1、高低温损伤和电流伤高低温损伤和电流伤 高温：烧伤、烧死。高温：烧伤、烧死。烫伤、烫死。烫伤、烫死。日射病：强烈的日光直射头部，颅内温日射病：强烈的日光直射头部，颅内温 度增高，神经功能障碍。度增高，神经功能障碍。热射病：高温环境，体温散热收阻，体热射病：高温环境，体温散热收阻，体 内蓄热（中暑）。内蓄热（中暑）。低温：冻伤、冻死。低温：冻伤、冻死。第一节第一节 烧伤（死）烧伤（死）烧伤烧伤:由火焰致伤称烧伤由火焰致伤称烧伤,烧伤致死烧伤致死 称烧死称烧死.烫伤烫伤:由沸水由沸水,沸液沸液,滚油滚油,蒸汽致伤蒸汽致伤 称烫伤称烫伤.灼伤灼伤:由炽炭由炽炭,烧红的固体致伤称灼伤烧红的固体致伤称灼伤
2、.一一.烧伤的征象烧伤的征象 (一一).体表体表:温度高时间长温度高时间长,面积广面积广,烧伤重烧伤重.1.烧伤面积烧伤面积:估计法有二估计法有二:手掌法手掌法:伤者本人五指并拢后的一个掌面伤者本人五指并拢后的一个掌面 相当于全身体表面积相当于全身体表面积1.九分法九分法:按按(1970年年)为为:头颈部为一个九头颈部为一个九 9 两上肢为二个九两上肢为二个九 18 躯干为躯干为 三个九三个九 27 100 两下肢为五个九两下肢为五个九+1 46 2.烧伤程度烧伤程度:按轻重分四度按轻重分四度.烧伤烧伤:40-50,皮肤红肿皮肤红肿,形成红斑形成红斑.烧伤烧伤:50-70,血管损伤血管损伤,形
3、成水疱形成水疱.烧伤烧伤:70以上以上,组织坏死组织坏死,形成焦痂形成焦痂.烧伤烧伤:显著高温显著高温,组织炭化组织炭化,皮肤干裂皮肤干裂.其他其他:眼睑闭合眼睑闭合,肌肉收缩肌肉收缩,关节屈曲关节屈曲.尸尸 体呈斗拳状态体呈斗拳状态尸体征象：尸体征象：拳斗姿：全身碳化，肌肉凝固收缩（热拳斗姿：全身碳化，肌肉凝固收缩（热 热强直）、屈肌热强直）、屈肌伸肌、四肢伸肌、四肢 呈屈曲状，似拳斗。呈屈曲状，似拳斗。破裂创：皮肤凝固收缩、水分蒸发、干破裂创：皮肤凝固收缩、水分蒸发、干 燥、脆，顺皮纹直线破裂，似燥、脆，顺皮纹直线破裂，似 切创。切创。(二二)内部内部:检查呼吸道检查呼吸道、血血、内内脏脏
4、、胃。胃。左上臂左上臂度度油烫伤油烫伤皮肤皮肤度烧伤度烧伤 躯干及上肢躯干及上肢 度烧伤，大度烧伤，大部分水泡破裂，露出红色真皮。部分水泡破裂，露出红色真皮。下肢下肢度烧伤，皮肤缩裂，暴露出度烧伤，皮肤缩裂，暴露出红色皮下组织红色皮下组织皮肤皮肤度烧伤组织学改变度烧伤组织学改变 表皮与真皮分离，表皮表皮与真皮分离，表皮细胞境界不清，核固缩，变细长或半圆，有的消失。细胞境界不清，核固缩，变细长或半圆，有的消失。表皮与真皮之间有纤维蛋白真皮胶元纤维肿胀，均表皮与真皮之间有纤维蛋白真皮胶元纤维肿胀，均质化。质化。烧死者四肢呈拳斗状姿势烧死者四肢呈拳斗状姿势颜面及胸部颜面及胸部-度烧伤度烧伤高压氧舱内
5、起火致死者体表烧伤黑色区高压氧舱内起火致死者体表烧伤黑色区为附着烟灰为附着烟灰烧死者气管内烧死者气管内有黑色灰炭末有黑色灰炭末烧死者肺组织学改变烧死者肺组织学改变 肺泡上皮及间隔组织细胞肺泡上皮及间隔组织细胞核固缩核固缩、深染。肺泡内含有大深染。肺泡内含有大量凝固状浆液，有的还混杂少量凝固状浆液，有的还混杂少许脱落上皮细胞。许脱落上皮细胞。细支气管上皮细支气管上皮细胞核固缩浓细胞核固缩浓染，黏膜面衬染，黏膜面衬贴一层红染蛋贴一层红染蛋白性膜样物。白性膜样物。热固体灼伤热固体灼伤灼伤处表皮脱落灼伤处表皮脱落真皮高度充血。真皮高度充血。死后暗火薰死后暗火薰烤皮肤呈橘烤皮肤呈橘黄色黄色 二二.法医鉴
6、定法医鉴定 用烧用烧、烫伤自杀者少见烫伤自杀者少见,(偶有自焚报导偶有自焚报导).杀人后焚尸灭杀人后焚尸灭迹应鉴别有无生活反应。迹应鉴别有无生活反应。第二节第二节 冻伤冻伤(死死)低温引起体表循环障碍和低温引起体表循环障碍和组织损伤组织损伤,称冻伤称冻伤,严重时严重时,导致导致代谢和机能障碍而死代谢和机能障碍而死,称冻死称冻死.一一.冻伤程度冻伤程度:分四度分四度.冻伤冻伤:皮肤肿皮肤肿,眼观红斑眼观红斑.冻伤冻伤:表皮水泡形成表皮水泡形成.冻伤冻伤:组织坏死溃疡组织坏死溃疡.冻伤冻伤:肢体坏死肢体坏死,断离断离.冻死冻死:尸体因死亡较快尸体因死亡较快,只见轻度冻伤只见轻度冻伤.过程过程 机理
7、：机理：兴奋增强期兴奋增强期兴奋减弱期兴奋减弱期完全麻痹期完全麻痹期死因死因二二.影响因素影响因素 1.个体因素个体因素 2.环境因素环境因素尸体征象：尸体征象：反常脱衣现象：反常脱衣现象：皮肤：苍白、粉红、鸡皮状、阴茎囊皮肤：苍白、粉红、鸡皮状、阴茎囊 乳头缩小。乳头缩小。尸斑：鲜红、淡红。尸斑：鲜红、淡红。尸僵：出现迟，消失慢。尸僵：出现迟，消失慢。内脏：充血、灶性出血。内脏：充血、灶性出血。冻死脱衣现场冻死脱衣现场冻死者苦笑面容冻死者苦笑面容腹部腹部度冻伤度冻伤死后冷藏致右肘部水泡形成死后冷藏致右肘部水泡形成冻死者的胃胃明冻死者的胃胃明显皱缩，黏膜下散显皱缩，黏膜下散在有点在有点、片状血
8、片状血。三三.法医鉴定法医鉴定第三节第三节 雷电击伤雷电击伤电流性质：电流性质：电压：电压：电流：电流：电阻：电阻：死因：心室纤颤死因：心室纤颤 呼吸麻痹呼吸麻痹 电烧伤电烧伤 休克休克 脂肪栓塞脂肪栓塞 高坠高坠尸体征象：尸体征象：电流斑（电流印记）：电流斑（电流印记）：电流烧伤：电流烧伤：电流出口：电流出口：电击纹：电击纹：法医学鉴定法医学鉴定一，电击伤：一，电击伤：1.皮肤损伤皮肤损伤:电流入口有电流斑电流入口有电流斑,水肿水肿,电烧伤电烧伤,金属沉积金属沉积,雷击样纹雷击样纹.2.全身改变全身改变:与急死相似与急死相似,血液不凝，血液不凝，内脏充血内脏充血、出血出血、心肌断裂心肌断裂、
9、“珍珍珠骨珠骨”。二二.雷击伤：雷击伤：警惕借雷击掩盖谋杀警惕借雷击掩盖谋杀,但不但不要将雷击伤疑为凶杀。要将雷击伤疑为凶杀。手指典型电流斑中央凹手指典型电流斑中央凹陷，周围突起，发硬，陷，周围突起，发硬，呈灰白色围堤状呈灰白色围堤状右下颌角电右下颌角电流灼伤，周流灼伤，周围充血围充血左手无名指及小指电左手无名指及小指电烧伤，呈黑褐色，周烧伤，呈黑褐色，周围表皮松解皱缩伴水围表皮松解皱缩伴水泡形成。泡形成。电线缠绕右小指电线缠绕右小指致局部电烧伤伴致局部电烧伤伴表皮剥脱表皮剥脱。电击致肌肉痉挛，电击致肌肉痉挛，手紧握电线，手手紧握电线，手腕背侧电烧伤。腕背侧电烧伤。电流斑的组织学改变表电流斑的
10、组织学改变表皮层细胞极性化，细胞皮层细胞极性化，细胞核呈细长梭形，排列成核呈细长梭形，排列成漩涡状，汗腺与毛细血漩涡状，汗腺与毛细血管内皮细胞变细长真皮管内皮细胞变细长真皮胶元钎维凝固性胶元钎维凝固性坏死，坏死，融合成团块。融合成团块。电流斑印记中心的组电流斑印记中心的组织学改变织学改变 表皮缺损炭化，表皮缺损炭化，真皮胶元钎维凝固性真皮胶元钎维凝固性坏死汗腺上皮变细长。坏死汗腺上皮变细长。电流斑皮肤组织学电流斑皮肤组织学改变改变真皮组织内出现大小空真皮组织内出现大小空泡，呈蜂窝样，汗腺上泡，呈蜂窝样，汗腺上皮细胞变细长，管腔消皮细胞变细长，管腔消失，血管充血，红细胞失，血管充血，红细胞溶解组
11、织上方边缘炭化溶解组织上方边缘炭化电击致腓肠肌挛缩电击致腓肠肌挛缩皮肤电流损伤皮肤电流损伤电击工具电击工具-竹筒，其上装竹筒，其上装有电线有电线电击杀人工具电击杀人工具昏迷中用蚊帐钩绕两手昏迷中用蚊帐钩绕两手腕部通电致死腕部通电致死死者胸腹部有树枝状雷击花纹死者胸腹部有树枝状雷击花纹第六章第六章 中毒中毒 一一.概念概念 毒物毒物:某种化学物质某种化学物质,以较小剂量进入人体以较小剂量进入人体,在在一定条件下一定条件下,能引起功能障碍的能引起功能障碍的,称毒物称毒物.毒物与药物并无截然分界毒物与药物并无截然分界,如剧毒药品如剧毒药品(阿托品阿托品,吗啡吗啡),无毒食盐无毒食盐,一次服大量可中毒
12、一次服大量可中毒.中毒中毒:由毒物作用引起的疾病由毒物作用引起的疾病,称中毒称中毒.毒物分类：毒物分类：1，按化学性质分：，按化学性质分：2，按毒理作用分：，按毒理作用分：3，混合分类：，混合分类：二二.中毒的鉴定中毒的鉴定 解决是否中毒？何种毒？解决是否中毒？何种毒？是否致死量？何时进毒？案是否致死量？何时进毒？案件性质等。件性质等。应作案情调查。应作案情调查。临临床分析。现场勘验。尸体检床分析。现场勘验。尸体检查。查。第二节第二节 常见中毒常见中毒 一一.强酸强酸,强碱中毒强碱中毒 二二.砷化物中毒砷化物中毒 三三.氰化物中毒氰化物中毒 四四.催眠镇静药中毒催眠镇静药中毒 五五.鸦片中毒鸦
13、片中毒 六六.酒精中毒酒精中毒 七七,农药中毒农药中毒 八八.杀鼠药中毒杀鼠药中毒 九九.一氧化碳中毒一氧化碳中毒 十十.钩吻钩吻(断肠草断肠草)中毒中毒口服硫酸致颜面及颈部皮肤呈口服硫酸致颜面及颈部皮肤呈褐色乃至黑色流柱状腐蚀斑褐色乃至黑色流柱状腐蚀斑喉头及食道黏膜被腐蚀呈喉头及食道黏膜被腐蚀呈红褐，灰褐乃至黑色。红褐，灰褐乃至黑色。胃壁严重腐蚀胃壁严重腐蚀合并巨大穿孔合并巨大穿孔呈污黑褐色呈污黑褐色脾脏被腐蚀呈灰褐色脾脏被腐蚀呈灰褐色,质硬脆质硬脆腹腔上部脏器被广泛腐蚀腹腔上部脏器被广泛腐蚀,肠管穿孔肠管穿孔,呈污黑色。呈污黑色。肝脏被膜被腐蚀肝脏被膜被腐蚀,呈灰黑色呈灰黑色,硬壳状。硬壳
14、状。刎颈身杀未遂刎颈身杀未遂,口服口服硫酸中毒死亡硫酸中毒死亡(侧面侧面)正面观正面观硫酸撒泼颜面及上肢硫酸撒泼颜面及上肢皮肤至点皮肤至点,片状腐蚀斑片状腐蚀斑颜面部被硝酸腐蚀颜面部被硝酸腐蚀,呈棕黄色呈棕黄色盐酸盐酸-硝酸混合液至颜面部腐蚀硝酸混合液至颜面部腐蚀,呈灰褐色呈灰褐色,眼睑肿胀眼睑肿胀颜面部石碳酸腐蚀斑颜面部石碳酸腐蚀斑口服石炭酸口服石炭酸,下唇正中有下唇正中有棕色腐蚀斑棕色腐蚀斑食道黏膜棕食道黏膜棕色假膜形成色假膜形成胃皱缩胃皱缩,黏膜面呈黏膜面呈灰白色坏死灰白色坏死,假膜假膜形成形成,以黏膜皱襞以黏膜皱襞嵴部为著嵴部为著十二指肠黏膜灰白色坏死十二指肠黏膜灰白色坏死,假膜形成假
15、膜形成口服来苏尔腐蚀口服来苏尔腐蚀唇黏膜及下颌部唇黏膜及下颌部皮肤皮肤,呈红色流柱呈红色流柱状。状。口服来苏尔至口角及颜面部皮肤腐蚀口服来苏尔至口角及颜面部皮肤腐蚀,呈红褐色呈红褐色喉头出血喉头出血,水肿水肿,食道黏膜因腐食道黏膜因腐蚀而形成黑色蚀而形成黑色痂皮痂皮胃黏膜出血性胃黏膜出血性凝固性坏死凝固性坏死,以以皱襞嵴部为著皱襞嵴部为著,图右下方示食图右下方示食入的鸡蛋凝固入的鸡蛋凝固成团成团十二指肠黏膜出十二指肠黏膜出血水肿及散在性血水肿及散在性浅表坏死浅表坏死砷中毒死的砷中毒死的胃黏膜广泛胃黏膜广泛性出血性出血,水肿水肿急性砷中毒急性砷中毒,肠黏肠黏膜及黏膜下层血膜及黏膜下层血管高度扩张
16、充管高度扩张充血血,间质水肿间质水肿吸入性汞中毒吸入性汞中毒 肺肺显著充血显著充血,水肿及水肿及出血出血,肺泡腔含渗肺泡腔含渗出的纤维素出的纤维素,中央中央有一出血坏死区有一出血坏死区急性汞水中毒急性汞水中毒 肾小球无肾小球无明显改变近曲小管上皮广明显改变近曲小管上皮广泛变性坏死泛变性坏死,官腔内含颗粒官腔内含颗粒管型或蛋白管型管型或蛋白管型安眠药中毒安眠药中毒 肺水肺水肿及气管内大量白肿及气管内大量白色泡沫色泡沫室外一氧化碳室外一氧化碳中毒现场中毒现场 俯卧在室外炉俯卧在室外炉子上取暖所致子上取暖所致室内设置两处燃烧的蜂窝室内设置两处燃烧的蜂窝煤煤,制造煤气自杀制造煤气自杀一氧化碳中毒二一氧
17、化碳中毒二月后死者心肌改月后死者心肌改变变 左心乳头肌左心乳头肌坏死坏死,代之以新代之以新生的纤维结缔组生的纤维结缔组织织一氧化碳中毒者的尸一氧化碳中毒者的尸斑呈鲜红色斑呈鲜红色,尸体开始尸体开始腐败腐败,局部已出现腐败局部已出现腐败绿斑绿斑一氧化碳中毒死当脑一氧化碳中毒死当脑组织改变大脑白质内组织改变大脑白质内胶质细胞增生，明显胶质细胞增生，明显水肿水肿敌敌畏中毒使者口腔敌敌畏中毒使者口腔外舌状细小泡沫外舌状细小泡沫敌敌畏中毒死敌敌畏中毒死者鼻周围集有者鼻周围集有泡沫泡沫敌敌畏中毒敌敌畏中毒者的胃黏膜者的胃黏膜广泛出血广泛出血,水肿水肿有机磷农药中毒有机磷农药中毒死者肺组织改变死者肺组织改变
18、 细支气管黏膜细支气管黏膜呈花边状呈花边状,肺组织肺组织明显淤血明显淤血,水肿水肿有机磷农药中毒死有机磷农药中毒死者的肠组织学改变者的肠组织学改变 肠黏膜表层坏死肠黏膜表层坏死,黏膜内有多数白细黏膜内有多数白细胞浸润黏膜下层血胞浸润黏膜下层血管扩张充血肌层出管扩张充血肌层出现明显的收缩波现明显的收缩波敌鼠钠盐中毒敌鼠钠盐中毒 皮下广泛出血皮下广泛出血敌鼠钠盐中毒敌鼠钠盐中毒 肠管浆膜下明显出血肠管浆膜下明显出血第七章第七章 急死急死 (猝死猝死)第一节第一节 概述概述 一一.定义定义:急死是指貌似健康的人急死是指貌似健康的人,由于由于潜在的疾病或机能障碍潜在的疾病或机能障碍,急速意外的急速意外
19、的非暴力死亡非暴力死亡.二二.原因原因:各系统疾病各系统疾病,尤其是心血管尤其是心血管,神神经和呼吸系统疾病引起急死较常见经和呼吸系统疾病引起急死较常见.诱因诱因:情绪激动情绪激动,剧烈运动剧烈运动,过度疲劳过度疲劳.三三.法医学鉴定法医学鉴定 (一一),目的目的:急死为自杀死亡急死为自杀死亡,不不涉及法律问题涉及法律问题,但须判明急死但须判明急死与暴力死与暴力死.(二二).步骤步骤:1.案情调查案情调查 2.现场勘验现场勘验 3.尸体检验尸体检验 4.死因分析死因分析 引起致命性的损伤或疾病引起致命性的损伤或疾病,称为称为死因死因.第二节第二节 引起急死的常见病引起急死的常见病一一.心血管系统心血管系统:冠心病冠心病 高血压病高血压病 心肌炎心肌炎 心肌病心肌病 心办膜病心办膜病 主动脉瘤主动脉瘤二二.呼吸系统呼吸系统:急性喉头水肿急性喉头水肿 肺炎肺炎 支气管哮喘支气管哮喘 肺结核肺结核三三.中枢神经系统中枢神经系统:脑出血脑出血 脑肿瘤脑肿瘤 脑疝脑疝 脑膜炎脑膜炎 脑脓肿脑脓肿 癞痫癞痫四四.消化系统消化系统:溃疡病溃疡病 急性肠梗阻急性肠梗阻 急性胰腺炎急性胰腺炎
