1、水水代谢紊乱代谢紊乱脱水脱水定定义义 指体液总量尤其细胞外液指体液总量尤其细胞外液量的减少量的减少。1、脱水程度脱水程度 指患病后累积的体液指患病后累积的体液丢失量。丢失量。根据脱水的量可将脱根据脱水的量可将脱水分为水分为轻、中、重度轻、中、重度。评估方法。评估方法是根是根据据眼眼窝、皮肤弹性、循环和窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化尿量等变化。2、脱水性质脱水性质 指现存体液渗透压的改指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为变。根据血钠的含量将脱水又分为低低渗、高渗、等渗渗、高渗、等渗三种，其中以三种，其中以等渗等渗最最多见。多见。n体液的酸碱平衡调节体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：缓冲
2、系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存肺：排出或积存CO2（呼吸性）（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）肾：排氢保钠（代谢性）调节调节HCO3-血中血中NaHCO3/H2CO3=20:1代偿调节有一定限度代偿调节有一定限度n血气分析：血气分析：（正常值）（正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHg SB：24(2227)mmol/L BE：-3+3mmol/L CO2CP：22(1827)mmol/Ln酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代
3、谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性代偿性、失代偿性）腹泻时易并发的电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱n低钠、高钠血症低钠、高钠血症n低钾血症低钾血症n低钙血症低钙血症n低镁血症低镁血症 纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱的水、电解质、酸碱平衡紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能（续）口服口服静脉静脉液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液(一一)概念：无张溶液、有张溶液概念：无张溶液、有张溶液n非电解质溶液：非电解质溶液：5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%
4、葡萄糖溶液葡萄糖溶液n电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液,10%NaCl 复方氯化钠溶液（复方氯化钠溶液（Ringer）碱性溶液：碱性溶液：5%NaHCO3 11.2%NaL 10%KCln补液时都用混合液补液时都用混合液液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液(二二)、0.9%NaCL、1.4%SB、1.87%的乳酸钠的张力称为的乳酸钠的张力称为1.2、5%GS等渗（等渗（10%GS高渗）在体内很快代谢成为水和二高渗）在体内很快代谢成为水和二氧化碳，不计张力。氧化碳，不计张力。3、张力计算公式为：、张力计算公式为：等张液体之和（体积）等张液体之和（体积）/总液体之和，把等张液体理解
5、为等总液体之和，把等张液体理解为等渗的含钠液体。渗的含钠液体。如：如：Y(0.9 NaCL mL)+Z(1.4%SB Ml)X(5%GS mL)+Y +Z如果把如果把1.4%SB用用5%SB来配置来配置,如何计算如何计算?混合液：混合液：n 等张含钠液等张含钠液：2:1n 1/2张含钠液：张含钠液：3:2:1 n 2/3张含钠液张含钠液：4:3:2n 1/3张含钠液张含钠液：6:2:1（注意：血浆中（注意：血浆中Na:Cl=3:2）脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水）脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水）二二 液体补充及酸中毒的纠正液体补充及酸中毒的纠正n问题：问题：补多少液（补
6、液量）？补多少液（补液量）？补什么液体（补液成分）？补什么液体（补液成分）？多久补完液体（补液速度）？多久补完液体（补液速度）？n解决步骤：解决步骤：定量、定性、定时（速）定量、定性、定时（速）1）累积损失量：累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体疗法液体疗法n第一天补液：第一天补液：累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量n第二天补液第二天补
7、液 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据根据脱水程度、性质脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：1/2张张低渗脱水：低渗脱水：2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/3-1/5张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液速度确定补液速度于补完累积损失后于补完累
8、积损失后 1216h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液成份确定补液成份确定补液确定补液量量一般按一般按1/4-1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1216h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分液体疗法（静脉）液体疗法（静脉）n补液总量：补液总量：轻度脱水：轻度脱水：90-120ml/kg 中度脱水：中度脱水：120-150ml/kg 重度脱水：重度脱水：150-180ml/kgn补液性质：补液性质：等渗性脱水：等渗性脱水：1/2张张 累计损失量累计损失量 低渗性脱水
9、：低渗性脱水：2/3张张 高渗性脱水：高渗性脱水：1/3张张 继续丢失继续丢失+生理需要量生理需要量：1/3-1/4n补液速度：补液速度：累计损失量：累计损失量：1/2总量总量 8-12h 继续丢失继续丢失+生理需要：生理需要：1/2总量总量 12-16hn轻症：病因处理轻症：病因处理n中、重症：中、重症：所需碱性溶所需碱性溶液液mmol v通常先使用半量通常先使用半量1、(正常-所测所测CO2CP mmol/L)0.6 kg2、5%NaHCO3 5ml/kg可纠正可纠正CO2-CP 10单单位进行计算，位进行计算，减半减半输入输入n每提高CO2-CP：10VOL%，或5mmol/L 需补充碱
10、性溶液3mmol/kg 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kgn见尿补钾见尿补钾n静脉补钾浓度静脉补钾浓度46小时小时 46日逐渐补充日逐渐补充n氯化钠氯化钠：3.5gn碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)n氯化钾氯化钾：1.5g n葡萄糖葡萄糖：20g加水至加水至1000ml，成为，成为2/3张液体张液体（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释）儿童可稀释n体体液液 特点：特点：1.生理需要量与日龄有关生理需要量与日龄有关 2.肾浓缩功能差如脱水，多为高渗性，肾浓缩功能差如脱水，多为高渗性，补液应用低张含钠液（补液应用低张含
11、钠液（1/10-1/5张）张）3.血钾偏高，通常不需补钾血钾偏高，通常不需补钾 4.肾排泄磷酸盐、氢离子、产胺能力差，而血肾排泄磷酸盐、氢离子、产胺能力差，而血 氯、乳酸偏高，碳酸氢根较低，易发生酸中毒氯、乳酸偏高，碳酸氢根较低，易发生酸中毒 6.全日补夜量应在全日补夜量应在24小时内均匀滴注小时内均匀滴注肺炎、肺炎合并腹泻：n支气管肺炎：支气管肺炎：1.单纯静脉滴注抗生素而补液，依据药物浓度单纯静脉滴注抗生素而补液，依据药物浓度 2.无明显水电解质紊乱，不需补液。无明显水电解质紊乱，不需补液。3.如不能进食，给与生理需要量如不能进食，给与生理需要量 60-80ml/kg,1/4-1/5张，速度应慢张，速度应慢n肺炎合并腹泻：肺炎合并腹泻：每日补液总量比一般腹泻少每日补液总量比一般腹泻少1/3-1/4量，含钠量，含钠 量减少，速度应慢量减少，速度应慢
