1、第八章 尿的生成和排出生理学第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出第一节第一节 尿生成的过程尿生成的过程第三节第三节 尿液及其排放尿液及其排放第二节第二节 影响尿生成的因素影响尿生成的因素n机体通过呼吸和消化吸收来获取氧气和营养物质。营养机体通过呼吸和消化吸收来获取氧气和营养物质。营养物质分解时，一方面产程能量供机体利用，同时生成各物质分解时，一方面产程能量供机体利用，同时生成各种代谢终产物种代谢终产物n排泄排泄：机体将代谢终产物、过剩及有害物质，经血液循机体将代谢终产物、过剩及有害物质，经血液循环，通过排泄器官排出体外的过程环，通过排泄器官排出体外的过程n人体的排泄器官主要有肾。肺、皮肤
2、和消化器官等。其人体的排泄器官主要有肾。肺、皮肤和消化器官等。其中以肾的排泄最为重要中以肾的排泄最为重要概概 述述肾的功能解剖肾的功能解剖肾单位：肾单位：基本功能单位。基本功能单位。肾单位的构成肾单位的构成 第一节 尿生成的过程n尿液是在肾单位和集合管中生成的。分三个相尿液是在肾单位和集合管中生成的。分三个相互联系的环节互联系的环节n1.1.肾小球的滤过肾小球的滤过n2.2.肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收n3.3.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌一、肾小球的滤过一、肾小球的滤过 是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋
3、白以外的水、无机盐、小分子有机物等，透过滤血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程过膜进入肾小囊形成原尿的过程（一）（一）滤过的结构基础滤过的结构基础 1.1.滤过膜的组成：滤过膜的组成：肾小球毛细血管内皮细胞：直径肾小球毛细血管内皮细胞：直径50-100nm50-100nm。基膜：基膜：4-8nm4-8nm多角形网孔。多角形网孔。肾小囊的上皮细胞：直径肾小囊的上皮细胞：直径4-14nm4-14nm的孔。的孔。2.2.滤过膜的通透性：滤过膜的通透性：机械屏障：机械屏障：有效半径：有效半径：2.0nm 2.0nm 4.2nm 4.2nm 随着半径增加，滤过增加
4、。随着半径增加，滤过增加。电学屏障：电学屏障：各层带负电荷各层带负电荷 3.3.滤过面积：滤过面积：1.5m1.5m2 2/两肾。两肾。二、肾小球滤过的动力二、肾小球滤过的动力n有效滤过压有效滤过压 肾小球滤过的动力，其组成与组织液生肾小球滤过的动力，其组成与组织液生成的有效滤过压相似。由于肾小囊内没有蛋白质，所成的有效滤过压相似。由于肾小囊内没有蛋白质，所以肾小球有效滤过压以肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压（血浆（血浆胶体渗透压胶体渗透压+囊内压）囊内压）入球端有效滤过压入球端有效滤过压=45-=45-（20+1020+10）=15=15（mmHgmmHg）出球端有效滤
5、过压出球端有效滤过压=45-=45-（35+1035+10）=0=0（mmHgmmHg）肾小球滤过率：是指每分钟两肾生成原尿量，正常成人安肾小球滤过率：是指每分钟两肾生成原尿量，正常成人安静时约为静时约为125ml/min125ml/min各种因素的改变对肾小球滤过的影响各种因素的改变对肾小球滤过的影响 1 1、肾血浆流量：、肾血浆流量：主要影响滤过平衡的位置主要影响滤过平衡的位置 2 2、滤过系数：、滤过系数：如急性肾小球肾炎如急性肾小球肾炎面积减少面积减少 3 3、跨毛细血管静水压：、跨毛细血管静水压：毛细血管血压；囊内压；毛细血管血压；囊内压；二、肾小管和集合管的重吸收二、肾小管和集合管
6、的重吸收n原尿进入肾小管后称为小管夜。小管夜流经肾小管和集原尿进入肾小管后称为小管夜。小管夜流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质被上皮细胞重吸收入血的过程，合管时，其中的水和溶质被上皮细胞重吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收。称为肾小管和集合管的重吸收。n以每分钟两肾生成的原尿为以每分钟两肾生成的原尿为125ml计算，正常成人每天生计算，正常成人每天生成的原尿约有成的原尿约有180L，而我们排出的尿液只有，而我们排出的尿液只有1.5L左右，左右，表明原尿中表明原尿中99%的水分被吸收，其他物质同时伴随吸收的水分被吸收，其他物质同时伴随吸收（一）重吸收的部位（一）重吸收的部位 吸收以近端
7、小管的重吸收能力最强。吸收以近端小管的重吸收能力最强。正常情况下，小管夜中的正常情况下，小管夜中的G、氨基酸等营养物质几乎全部在近、氨基酸等营养物质几乎全部在近端小管重吸收；水、无机盐类大部分也在此吸收端小管重吸收；水、无机盐类大部分也在此吸收(二二)重吸收特点：选择性；重吸收特点：选择性；各段肾小管重吸收功能不同；各段肾小管重吸收功能不同；有限性；有限性；（三）几种物质的重吸收（三）几种物质的重吸收n1 1、NaNa+和和ClCl-重吸收：重吸收率达重吸收：重吸收率达99%99%，其中近端小管，其中近端小管的吸收能力最强，达的吸收能力最强，达70%70%，剩余在肾小管其他各段重，剩余在肾小管
8、其他各段重吸收吸收n2 2、葡萄糖的重吸收：原尿中的葡萄糖与血糖浓度相、葡萄糖的重吸收：原尿中的葡萄糖与血糖浓度相等，但正常情况下中尿中几乎不含葡萄糖，这表明葡等，但正常情况下中尿中几乎不含葡萄糖，这表明葡萄糖的重吸收率接近萄糖的重吸收率接近100%100%。葡萄糖的重吸收仅限于近。葡萄糖的重吸收仅限于近端小管，肾小管其他各段对葡萄糖都没有重吸收能力，端小管，肾小管其他各段对葡萄糖都没有重吸收能力，近端小管液中的葡萄糖全部重吸收，尿中就会出现葡近端小管液中的葡萄糖全部重吸收，尿中就会出现葡萄糖。萄糖。n近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定的限度，当血糖近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定的限度，当血糖
9、浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收达极限，如果继续升高，则尿中出现尿糖。达极限，如果继续升高，则尿中出现尿糖。n尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈，正常值正常值8.88-9.99mmol/Ln3、水的重吸收：水的重吸收率为、水的重吸收：水的重吸收率为99%，其中约，其中约70%在在近端小管重吸收，近端小管重吸收，20-30%在远曲小管和集合管重吸收。在远曲小管和集合管重吸收。被动通过渗透的方式进行被动通过渗透的方式进行n必需重吸收必需重吸收：在近端小管，肾小管对水的重吸收是伴随：在
10、近端小管，肾小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而吸收，不因机体的水状态况而发生改变，溶质的吸收而吸收，不因机体的水状态况而发生改变，正常情况下对尿量没有明显影响正常情况下对尿量没有明显影响n水的重吸收率达，水的重吸收率达，99%。水的重吸收是。水的重吸收是 被动的，通过被动的，通过渗透方式进行渗透方式进行n在近端小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而吸收，在近端小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而吸收，所以近端小管水的重吸收不因机体的水状况而发生改所以近端小管水的重吸收不因机体的水状况而发生改变，属于必须重吸收变，属于必须重吸收n远曲小管和集合管对水的重吸收虽不及近端小管，但远曲小管和集合管对水的重吸
11、收虽不及近端小管，但其对水的重吸收量根据机体对水的需求情况接受抗利其对水的重吸收量根据机体对水的需求情况接受抗利尿激素的调节，属于调节重吸收尿激素的调节，属于调节重吸收n由于水的重吸收率是由于水的重吸收率是99%，即终尿量只占原尿量的，即终尿量只占原尿量的1%，所以，只要重吸收减少所以，只要重吸收减少1%，尿量就会增加一倍。，尿量就会增加一倍。n正常情况下，调节重吸收是影响终尿量的关键正常情况下，调节重吸收是影响终尿量的关键三、肾小管和集合管的分泌作用三、肾小管和集合管的分泌作用n肾小管和集合管的分泌是指肾小管和集合管的上皮细肾小管和集合管的分泌是指肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的物
12、质转运至小管液的过程胞将细胞内或血浆中的物质转运至小管液的过程n包括泌包括泌H+、NH3、K+第二节 影响尿生成的因素（一）肾血流量的改变（一）肾血流量的改变 肾血流量每分钟为肾血流量每分钟为1000-1200ml，是肾小球滤过的前提，是肾小球滤过的前提，肾血流量增大时，滤过增多，反之，则少肾血流量增大时，滤过增多，反之，则少 1.自身调节：当动脉血压在自身调节：当动脉血压在80-180mmHg范围变动时，范围变动时，肾血管量总能保持相对稳定肾血管量总能保持相对稳定 2.神经和体液调节：交感神经兴奋引起肾血流量减少，神经和体液调节：交感神经兴奋引起肾血流量减少，体液因素中，肾上腺素、去甲肾上腺
13、素、血管紧张素等均体液因素中，肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素等均可使肾血管收缩，肾血流量较少可使肾血管收缩，肾血流量较少一、影响肾小球滤过的因素一、影响肾小球滤过的因素 （二）肾小球有效滤过压的改变（二）肾小球有效滤过压的改变n1 1、肾小球毛细血管血压、肾小球毛细血管血压n2 2、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压n3 3、囊内压、囊内压（三）滤过膜的改变（三）滤过膜的改变二、影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素二、影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素（一）小管液溶质浓度（一）小管液溶质浓度 小管液溶质浓度决定小管液的渗透压，而小管液的渗小管液溶质浓度决定小管液的渗透压，而小管液的渗透压是肾
14、小管和集合管重吸收的阻力。小管液溶质升高，透压是肾小管和集合管重吸收的阻力。小管液溶质升高，渗透压增高，对水的重吸收减少，尿量将增加，这种利尿渗透压增高，对水的重吸收减少，尿量将增加，这种利尿方式为渗透性利尿方式为渗透性利尿 糖尿病人的多尿，是由于血糖浓度超过肾糖阈，小管糖尿病人的多尿，是由于血糖浓度超过肾糖阈，小管液中的葡萄糖增多，渗透压增高，水的重吸收减少，导致液中的葡萄糖增多，渗透压增高，水的重吸收减少，导致尿量增加尿量增加（二）抗利尿激素（二）抗利尿激素n由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌n抗利尿激素：抗利尿激素：主要生理作用是增加远曲小管和集合管主要
15、生理作用是增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，导致尿量上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，导致尿量减少减少n大剂量的抗利尿激素还能收缩全身小动脉，使血压升大剂量的抗利尿激素还能收缩全身小动脉，使血压升高，故又称血管升压素（高，故又称血管升压素（VP）1 1、血浆晶体渗透压、血浆晶体渗透压 n血浆晶体渗透压的变化是调节抗利尿激素合成和释放血浆晶体渗透压的变化是调节抗利尿激素合成和释放的重要生理因素。的重要生理因素。n渗透压感受器可调节抗利尿激素的合成和释放。当身渗透压感受器可调节抗利尿激素的合成和释放。当身体大量出汗、呕吐、腹泻时，机体失水导致血浆晶体体大量出汗、呕吐、腹
16、泻时，机体失水导致血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素合成和释放增多，重吸收增渗透压升高，抗利尿激素合成和释放增多，重吸收增多，尿量减少，维持血容量。反之，大量喝水，尿量多，尿量减少，维持血容量。反之，大量喝水，尿量增多，水利尿增多，水利尿水利尿水利尿n大量饮水大量饮水 血浆晶体渗透压降低血浆晶体渗透压降低 渗渗透压感受器抑制透压感受器抑制 抗利尿激素合成和释抗利尿激素合成和释放减少放减少 远曲小管和集合管对水的通透远曲小管和集合管对水的通透性降低性降低 水的重吸收减少水的重吸收减少 尿量增尿量增多多2 2、循环血量、循环血量n循环血环的改变可作用于左心房和胸腔大静脉管壁肾循环血环的改变可作用于左心
17、房和胸腔大静脉管壁肾功能的容量感受器，反射性调节抗利尿激素的释放。功能的容量感受器，反射性调节抗利尿激素的释放。急性大出血、严重呕吐和腹泻，循环血量减少，反射急性大出血、严重呕吐和腹泻，循环血量减少，反射性引起抗利尿激素分泌增多，水重吸收增多，尿量减性引起抗利尿激素分泌增多，水重吸收增多，尿量减少。反之，多饮水，循环血量增多，则尿量增多少。反之，多饮水，循环血量增多，则尿量增多血容量减少血容量减少容量感受器容量感受器渗透压感受器渗透压感受器血浆晶体渗透压升高血浆晶体渗透压升高下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体抗利尿激素释放增多抗利尿激素释放增多远曲小管和集合管远曲小管和集合管水重吸收增多水重吸收增多
18、血容量回升血容量回升血浆晶体渗透压恢复血浆晶体渗透压恢复尿量减少尿量减少（三）（三）醛固酮醛固酮 由肾上腺皮质球状带细胞分泌的一种调节水盐代谢的激素，由肾上腺皮质球状带细胞分泌的一种调节水盐代谢的激素，能促进远曲小管和集合管对钠的重吸收，有保钠、保水、能促进远曲小管和集合管对钠的重吸收，有保钠、保水、排钾的作用，可使血钠增高、血钾降低，尿量减少，血容排钾的作用，可使血钠增高、血钾降低，尿量减少，血容量增加。量增加。肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统（Renin-angiotensin systemRenin-angiotensin system）1 1来源来源 循环血量循环血量 动脉血压动脉
19、血压 肾血流量减少肾血流量减少 肾交感肾交感N N兴奋兴奋 肾近球细胞分泌肾素肾近球细胞分泌肾素 血管紧张素原（肝脏产生）血管紧张素原（肝脏产生）（入血）（入血）肾素肾素 血管紧张素血管紧张素（1010肽）肽）血管紧张素转化酶（肺内）血管紧张素转化酶（肺内）血管紧张素血管紧张素（8 8肽）肽）血管紧张素酶血管紧张素酶A A（血浆和组织中）（血浆和组织中）血管紧张素血管紧张素（7 7肽）肽）2 2作用作用 以血管素紧张以血管素紧张作用最强作用最强 全身微全身微A A收缩收缩 、交感缩血管中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性 外周阻力外周阻力 静脉收缩静脉收缩 回心血量回心血量 心输出量心输出量 （1
20、1）血管紧张素）血管紧张素 肾上腺皮质肾上腺皮质 NaNa+、H H2 2O O 血血 释放醛固酮释放醛固酮 重吸收重吸收 循环循环 压压 直接促进肾小管直接促进肾小管 血量血量 对对NaNa+和和H H2 2O O的重吸收的重吸收 （2）血管紧张素）血管紧张素：刺激肾上腺髓质释放肾上腺素（刺激肾上腺髓质释放肾上腺素（E）、去甲肾上腺素）、去甲肾上腺素（NE）。）。（3）血管紧张素）血管紧张素：血管紧张素血管紧张素的缩血管效应仅为血管紧张素的缩血管效应仅为血管紧张素的的1020，但刺激肾上腺皮质释放醛固酮的作用比血管紧张素，但刺激肾上腺皮质释放醛固酮的作用比血管紧张素强。强。第三节 尿液及其排
21、放（一）尿量（一）尿量n正常成年人每昼夜尿量为正常成年人每昼夜尿量为1-2L,1-2L,平均为平均为1.5L1.5L。n多尿：每昼夜尿量多于多尿：每昼夜尿量多于2.5L2.5Ln少尿：每昼夜少于少尿：每昼夜少于400ml400mln无尿：每昼夜少于无尿：每昼夜少于100ml100ml（二）尿液的理化性质（二）尿液的理化性质n1 1、颜色：正常新鲜尿液为淡黄色透明液体。颜色主、颜色：正常新鲜尿液为淡黄色透明液体。颜色主要来自胆色素的代谢产物，大量饮水后，尿液稀释，要来自胆色素的代谢产物，大量饮水后，尿液稀释，颜色变淡，机体缺水，尿量减少等，颜色变深颜色变淡，机体缺水，尿量减少等，颜色变深n2 2
22、、渗透压：尿液渗透压一般高于血浆渗透压、渗透压：尿液渗透压一般高于血浆渗透压n3 3、酸碱度：尿液通常为酸性，、酸碱度：尿液通常为酸性，PHPH介于介于5.0-7.05.0-7.0之间。之间。素食者由于植物酸在体内氧化，酸性产物比较少，故素食者由于植物酸在体内氧化，酸性产物比较少，故尿液呈碱性尿液呈碱性（三）尿液的化学成分（三）尿液的化学成分 主要是水主要是水 溶质：钠、氯、尿素、肌酐等溶质：钠、氯、尿素、肌酐等二、尿的排放二、尿的排放 原尿经肾小管和集合管的重吸收和分泌后形成终尿，原尿经肾小管和集合管的重吸收和分泌后形成终尿，汇入肾盏入肾盂，最后进入膀胱汇入肾盏入肾盂，最后进入膀胱n尿生成是
23、连续的过程，而膀胱的排尿是间歇。尿生成是连续的过程，而膀胱的排尿是间歇。n当膀胱尿量达到当膀胱尿量达到400-500ml时，引起排尿活动时，引起排尿活动 （一）排尿反射（一）排尿反射 尿量（尿量（400400500ml500ml）牵张感受器牵张感受器 排排 尿尿 初初 级级 中中 枢（骶髓）枢（骶髓）逼尿肌收缩，膀胱内括约肌舒张逼尿肌收缩，膀胱内括约肌舒张 阴部神经阴部神经 尿液排入后尿道尿液排入后尿道 尿道感受器尿道感受器 外括约肌松弛外括约肌松弛 排尿排尿（二）排尿异常（二）排尿异常 小儿夜尿；尿频；尿潴留；尿失禁。小儿夜尿；尿频；尿潴留；尿失禁。盆神经盆神经高位中枢（脑干和大脑皮层）高位中枢（脑干和大脑皮层）盆神经盆神经+-正反馈正反馈传出神经传出神经
