1、2022-8-15甲型H1N1流感的诊断与治疗(甲型甲型H1N1流感的诊断与流感的诊断与治疗治疗(甲型H1N1流感的诊断与治疗(n 防控意识防控意识n 疾病知识疾病知识n 技能技能n临床临床n实验室实验室甲型H1N1流感的诊断与治疗(相关概念相关概念n上呼吸道感染上呼吸道感染n发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 n普通感冒（感冒，普通感冒（感冒，“伤风伤风”)n多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状n流行性感冒（以下简称流行性感冒（以下简称“流感流感”）n流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎流感病毒引起，多有发热，全
2、身症状重，可出现肺炎n具有较强的传染性具有较强的传染性n人感染禽流感人感染禽流感n禽流感病毒肺炎禽流感病毒肺炎n严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(SARS)(SARS)nSARS SARS 冠状病毒肺炎冠状病毒肺炎甲型H1N1流感的诊断与治疗(流感的不同类型流感的不同类型n季节性流感季节性流感n由以往已存在的流感病毒引起由以往已存在的流感病毒引起n流行具有季节性，冬春季多发流行具有季节性，冬春季多发n人群存在一定免疫力人群存在一定免疫力n流行常局限于一定范围流行常局限于一定范围n新型流感新型流感n由流感病毒变异毒株引起由流感病毒变异毒株引起n出现时间无规律出现时间无规律n人群缺乏特异免疫力
3、，普遍易感人群缺乏特异免疫力，普遍易感n可造成多地区甚至全球大流行可造成多地区甚至全球大流行 本次源于北美的流感属于新型流感本次源于北美的流感属于新型流感甲型H1N1流感的诊断与治疗(n 1918-1919 西班牙流感西班牙流感n 病毒类型病毒类型 H1N1H1N1，大约，大约 4000-5000 4000-5000 万人死亡万人死亡n 1957-1958 亚洲流感亚洲流感n 病毒类型病毒类型 H2N2H2N2，死亡人数约，死亡人数约 200 200 万万n 1968-1969 香港流感香港流感 n 病毒类型病毒类型 H3N2H3N2，死亡人数约，死亡人数约 100100万万n 1977-19
4、78 俄罗斯流感俄罗斯流感 n 病毒类型病毒类型 H1N1H1N1 n 1997年以来，人感染禽流感年以来，人感染禽流感n 病毒类型病毒类型 H5N1H5N1 n 流感与中国流感与中国 流感大流行具有周期性流感大流行具有周期性人间百年流感史人间百年流感史甲型H1N1流感的诊断与治疗(流感病毒流感病毒（1）n属正粘病毒科，俗称属正粘病毒科，俗称“流感病毒群流感病毒群”n带包膜的带包膜的 RNA 病毒病毒n根据根据核蛋白核蛋白(NP)和和基质蛋白基质蛋白(MP)不同不同n分甲分甲(A)、乙、乙(B)、丙、丙(C)三型三型n甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶n二株不
5、同流感病毒感染同一细胞并复制时，二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片片段可能随机重组，产生新的病毒变异株段可能随机重组，产生新的病毒变异株n流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换n 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化由此发生抗原性、传播性、致病性的变化n 新型流感病毒产生的可能性新型流感病毒产生的可能性甲型H1N1流感的诊断与治疗(流感病毒的结构流感病毒的结构80 to 120 nmKingsbury D.W.,Virology,IInd edition,New York,1990,1076-87甲型H1N1流感的诊断与治疗(流感病毒流感病毒（2）n
6、包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原n血凝素血凝素(H)n与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细胞内，并复制胞内，并复制n神经氨酸酶神经氨酸酶(N)n水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散 nH 和和 N 抗原不同，将流感病毒分为若干亚型抗原不同，将流感病毒分为若干亚型n H 抗原数量是抗原数量是 N 抗原抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用 n自然
7、界已检测出的血凝素有自然界已检测出的血凝素有 15 个亚型（个亚型（H115），神经氨酸酶有），神经氨酸酶有 9 个亚型个亚型（N19）n能引起人流感的主要有能引起人流感的主要有 3 种种 H 亚型（亚型（H1、H2、H3）和）和 2 种种 N 亚型（亚型（N1、N2）n所有所有 H 亚型（亚型（H115）和）和 N 亚型（亚型（N19）均可以在禽流感病毒中发现）均可以在禽流感病毒中发现甲型H1N1流感的诊断与治疗(流感病毒对动物的致病力流感病毒对动物的致病力n对人致病对人致病n甲、乙、丙型均致病甲、乙、丙型均致病n主要致病亚型：人源甲型主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2n乙型
8、致病力低，传播力低于甲型乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行可一定范围内流行，不曾大流行n丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行n对禽致病对禽致病n所有甲型病毒均致病所有甲型病毒均致病n主要致病亚型：主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3n对猪致病对猪致病n主要是猪源甲型主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2n对其它动物对其它动物n马马(H7N7,H3N8)，狗，狗(H3N8)，猫科，猫科(H5N1,“猫感染禽流感猫感染禽流感”)，等，等 （资料来源：美国（资料来源：美国CDCCDC）甲型H1N1流感的诊断与治疗(命名的
9、变迁命名的变迁n本次疫情发生于北美本次疫情发生于北美n2 种猪流感病毒融合而成，有种猪流感病毒融合而成，有 8 个基因片段个基因片段n6 个基因片段来自北美猪流感病毒，基因溯源提示为猪、禽、人个基因片段来自北美猪流感病毒，基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源三种基因来源n2 个基因片段来自欧亚猪流感病毒个基因片段来自欧亚猪流感病毒n主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒n4 月中旬，月中旬，WHO 称此病毒为称此病毒为“猪流感病毒猪流感病毒”，病称，病称“人感染猪流感人感染猪流感”n实际并无证据表明此病毒首先在猪间流行，再由猪传人实际并无证据表明此病毒首先
10、在猪间流行，再由猪传人n与甲型与甲型 H5N1禽流感完全不同禽流感完全不同n4 月月 30 日，日，WHO 将此病毒重新命名将此病毒重新命名n甲型甲型 H1N1 流感病毒流感病毒n称为称为“北美甲型北美甲型 H1N1 流感病毒流感病毒”似更为恰当似更为恰当N Engl J Med 2009;361-370.May 7,2009甲型H1N1流感的诊断与治疗(流行病学流行病学n传染源传染源n甲型甲型 H1N1 流感病人为主要传染源流感病人为主要传染源n虽然猪体内已发现甲型虽然猪体内已发现甲型 H1N1 流感病毒，但目前尚无证据表明动流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源物为传染源n传播途径传播途
11、径n主要通过飞沫或主要通过飞沫或气溶胶气溶胶经呼吸道传播经呼吸道传播n也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播n接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可造成传播接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可造成传播n易感人群易感人群n人群普遍易感人群普遍易感甲型H1N1流感的诊断与治疗(一声咳嗽，两万病毒一声咳嗽，两万病毒n新加坡国立大学附属医院微生物学部门新加坡国立大学附属医院微生物学部门n普通一次咳嗽会产生普通一次咳嗽会产生 3000 个微小飞沫个微小飞沫n指可在空气中长时间悬浮的飞沫，即指可在空气中长时间悬浮的飞沫，即
12、“飞沫核飞沫核”n咳嗽飞沫直径：咳嗽飞沫直径：1-5 微米微米n包含的流感病毒数量可达包含的流感病毒数量可达 195 个至个至 1.95 万个万个n咳嗽产生较大的、携带流感病毒的飞沫咳嗽产生较大的、携带流感病毒的飞沫n落到地面相对较快落到地面相对较快n一般对流感在空气中传播的作用不大一般对流感在空气中传播的作用不大 甲型H1N1流感的诊断与治疗(易感易感“脆弱人群脆弱人群”n按照包括按照包括 1918 年等历史上流感大流行的经年等历史上流感大流行的经验分析，流感对验分析，流感对“脆弱人群脆弱人群”的威胁更大，的威胁更大，容易引起并发症容易引起并发症n“脆弱人群脆弱人群”n 5 岁，岁，55 岁
13、的人群岁的人群n基础性疾病、免疫功能低下者等基础性疾病、免疫功能低下者等n 我国我国 2 亿人以上亿人以上甲型H1N1流感的诊断与治疗(临床特征临床特征n潜伏期潜伏期n一般一般 1-7 天，多为天，多为 1-4 天天n临床表现临床表现n流感样症状：包括发热流感样症状：包括发热(腋温腋温37.5)、流涕、鼻塞、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或或)腹泻腹泻n可发生肺炎等并发症可发生肺炎等并发症n少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭不全或衰竭n原有基础疾病加重原有基础疾病加重n部
14、分患者部分患者 T37.5n无症状带毒者无症状带毒者甲型H1N1流感的诊断与治疗(本次流感的初步临床特点本次流感的初步临床特点n基于基于 642 例美国确诊病例的临床分析例美国确诊病例的临床分析n时间：时间：2009.4.15-5.5n范围：美国范围：美国 41 个州个州n年龄：年龄：3个月个月-81岁；岁；60%年龄小于年龄小于 18 岁岁n18%去过墨西哥；去过墨西哥；16%学校聚集发病学校聚集发病n主要症状：发热主要症状：发热 94%，咳嗽咳嗽 92%，咽痛，咽痛 66%，腹泻，腹泻 25%，呕吐，呕吐25%n住院治疗率住院治疗率 9%n并发症：并发症：11 例肺炎，例肺炎，8 例收入例
15、收入 ICU，4 例呼吸衰竭，例呼吸衰竭，2 例死亡例死亡n有无种群差异尚无资料有无种群差异尚无资料NEJM,May 10,2009 on lineNEJM,May 10,2009 on line甲型H1N1流感的诊断与治疗(甲型H1N1流感的诊断与治疗(WHO 部分初步研究结论部分初步研究结论n新病毒，人体免疫力很低或根本没有新病毒，人体免疫力很低或根本没有n比季节性流感病毒传染性更强比季节性流感病毒传染性更强n年轻人受感染多年轻人受感染多n疫情爆发初期：年轻患者病情严重，甚至死亡疫情爆发初期：年轻患者病情严重，甚至死亡n病情严重程度存在差异病情严重程度存在差异n既往健康者感染后病情多较轻既
16、往健康者感染后病情多较轻n既往患有慢性疾病者，感染后容易发病较重甚至死亡既往患有慢性疾病者，感染后容易发病较重甚至死亡n两个忧虑两个忧虑n向南半球传播，与当地季节性流感病毒相结合，并发生变异向南半球传播，与当地季节性流感病毒相结合，并发生变异n甲型甲型H1N1流感大流行，流感大流行，H5N1 禽流感病毒也同时流行禽流感病毒也同时流行 甲型H1N1流感的诊断与治疗(我国病例的特征我国病例的特征n以航空旅行输入为主以航空旅行输入为主n来自美国、加拿大、澳大利亚为主来自美国、加拿大、澳大利亚为主n飞机主要降落在北京、上海、广州、香港飞机主要降落在北京、上海、广州、香港n确诊前到过其他省或直辖市确诊前
17、到过其他省或直辖市n年龄：年龄：269 岁。岁。30 岁占岁占 2/3n男性为多男性为多n仅少数在机场检测体温发现异常而被隔离和进一步检测仅少数在机场检测体温发现异常而被隔离和进一步检测n仅仅 2 例在旅行中感到不适，其他均在数小时至例在旅行中感到不适，其他均在数小时至6天后感不适或发热天后感不适或发热n确诊时间：确诊时间：16天，平均天，平均 3.55 天天n症状均较轻微，无重症病例和死亡病例症状均较轻微，无重症病例和死亡病例甲型H1N1流感的诊断与治疗(我国病例特征的启示我国病例特征的启示n可能在旅行过程中感染可能在旅行过程中感染n澳大利亚很可能已经存在本土病例澳大利亚很可能已经存在本土病
18、例n来自澳大利亚的病例在飞机上就已发热（来自澳大利亚的病例在飞机上就已发热（38.8）n仅部分病例被机场发现仅部分病例被机场发现n不可能阻止这样的病例通过航空旅行传入我国不可能阻止这样的病例通过航空旅行传入我国n不少病例在到达中国数天以后才被确诊不少病例在到达中国数天以后才被确诊n之前去过较多地方之前去过较多地方n新输入病例将此病毒传给国内居民、引起疫情暴发新输入病例将此病毒传给国内居民、引起疫情暴发n中国人容易感染此病毒中国人容易感染此病毒n感染后的病情较轻感染后的病情较轻n与人感染高致病性禽流感不同与人感染高致病性禽流感不同甲型H1N1流感的诊断与治疗(临床表现临床表现(并发症并发症)n流
19、感的合并症流感的合并症n可引起肺炎、心肌炎、脑炎可引起肺炎、心肌炎、脑炎n老幼体弱者易并发细菌性感染老幼体弱者易并发细菌性感染nReyes综合征：肝脏、神经系统并发症。多见综合征：肝脏、神经系统并发症。多见于于 216 岁的儿童岁的儿童 n若体温持续若体温持续39，应警惕重症倾向，应警惕重症倾向n高龄患者和婴幼儿危险性高高龄患者和婴幼儿危险性高n诊治及时者预后较就诊晚者好诊治及时者预后较就诊晚者好甲型H1N1流感的诊断与治疗(并发症的高危人群并发症的高危人群n季节性流感并发症的高危人群是甲型季节性流感并发症的高危人群是甲型 H1N1 流感病毒并发流感病毒并发症的高危人群症的高危人群n季节性流感
20、并发症的高危人群季节性流感并发症的高危人群n5 岁以下儿童岁以下儿童n50 岁以上成人岁以上成人n儿童和青少年儿童和青少年(年龄年龄6个月个月-18岁岁)长期使用阿司匹林者以及流感病长期使用阿司匹林者以及流感病毒感染后发生毒感染后发生Reye综合征的高危者综合征的高危者n妊娠期妇女妊娠期妇女n具有慢性呼吸、心血管、肝脏、血液、神经、神经肌肉或代谢疾具有慢性呼吸、心血管、肝脏、血液、神经、神经肌肉或代谢疾病的成人和儿童病的成人和儿童n免疫功能抑制的成人和儿童免疫功能抑制的成人和儿童(包括药物或包括药物或HIV引起的免疫功能抑制引起的免疫功能抑制)n安养院及其他长期护理机构的居住者安养院及其他长期
21、护理机构的居住者甲型H1N1流感的诊断与治疗(实验室检查实验室检查n外周血象外周血象n白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低n其他检查其他检查n可根据病情行胸部影像学等检查可根据病情行胸部影像学等检查n合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影甲型H1N1流感的诊断与治疗(病原学检查病原学检查n病毒核酸检测病毒核酸检测n以以 RT-PCR(最好采用最好采用 real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本法检测呼吸道标本(咽咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型中的甲型 H1N1 流感流感病毒核酸，结果可呈
22、阳性病毒核酸，结果可呈阳性n病毒分离病毒分离n呼吸道标本中可分离出甲型呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1 流感病毒流感病毒n合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒n血清学检查血清学检查n动态检测血清甲型动态检测血清甲型 H1N1 流感病毒特异性中和抗体水平呈流感病毒特异性中和抗体水平呈 4 倍或倍或4 倍以上升高倍以上升高甲型H1N1流感的诊断与治疗(n所有所有 642 例患者的临床标本实时例患者的临床标本实时 RT-PCR 检测检测 S-OIV 阳性阳性n来自美国来自美国13个州的个州的49株株S-OIV分离株经过分离株经过CDC测序，测序，99-1
23、00%的基因序列相同的基因序列相同n对于病例对于病例1分离的病毒分离的病毒A/California/04/2009的所有基因序列进行系列进化分析的所有基因序列进行系列进化分析n基因组包含与北美传播的重组猪流感病毒相似的基因组包含与北美传播的重组猪流感病毒相似的 6 个基因片段个基因片段(PB2,PB1,PA,HA,NP和和NS)nPB1,PB2,PA,NP和和NS基因与北美传播的重组猪流感病毒具有密切的同源性基因与北美传播的重组猪流感病毒具有密切的同源性（99-100%的序列相同）的序列相同）nS-OIV 的的 HA 与近期人感染重组与近期人感染重组 A 型流感型流感(H1)病毒相似病毒相似n
24、HA1 区域区域 20-30 个氨基酸不同个氨基酸不同n 编码神经氨酸酶编码神经氨酸酶(NA)和和 M 蛋白的基因蛋白的基因(M)与欧亚大陆猪群中传播的与欧亚大陆猪群中传播的 A 型型流感病毒密切相关流感病毒密切相关nS-OIV的的NA与欧亚来源的猪流感病毒（如与欧亚来源的猪流感病毒（如A/swine/Belgium/1/83 H1N1）具有）具有密切的同源性密切的同源性n近期北美人感染重组猪近期北美人感染重组猪 H1N1 流感病毒的流感病毒的 NA 与此不同，超过与此不同，超过 77 个氨基个氨基酸存在差异酸存在差异nM基因与欧亚来源的猪流感病毒具有高度同源性基因与欧亚来源的猪流感病毒具有高
25、度同源性n丝氨酸丝氨酸 31 突变为门冬酰胺，导致对突变为门冬酰胺，导致对 M2 阻滞剂（金刚烷胺和金刚乙胺）阻滞剂（金刚烷胺和金刚乙胺）的耐药的耐药n上述突变见于欧亚病毒株而非美国病毒株上述突变见于欧亚病毒株而非美国病毒株 甲型H1N1流感的诊断与治疗(甲型H1N1流感的诊断与治疗(n流感病毒这种特殊的基因片段组合既往未见报道流感病毒这种特殊的基因片段组合既往未见报道n既往北美重组既往北美重组 A 型猪流感型猪流感(H1)病毒包含病毒包含n血凝素血凝素(HA)，核蛋白，核蛋白(NP)，NA，M 和非结构性蛋白和非结构性蛋白(NS)基因，均源于经典的基因，均源于经典的 A 型型猪流感病毒猪流感
26、病毒n聚合酶聚合酶 PB2 和和 PA 基因，源于北美的基因，源于北美的禽流感病毒禽流感病毒n聚合酶聚合酶 PB1 基因，源于基因，源于 A 型型人流感病毒人流感病毒甲型H1N1流感的诊断与治疗(诊断诊断n流行病学史流行病学史+临床表现临床表现+实验室检测实验室检测 n流行病学史是诊断流行病学史是诊断必备必备条件条件（！？）（！？）n疑似病例：流行病学史疑似病例：流行病学史+临床表现临床表现n确诊病例：流行病学史确诊病例：流行病学史+临床表现临床表现+病毒学或血病毒学或血清学检测清学检测甲型H1N1流感的诊断与治疗(诊断标准诊断标准n疑似病例疑似病例n符合下列情况之一符合下列情况之一 n发病前
27、发病前 7 天内天内与甲型与甲型 H1N1 流感疑似或确诊病例有密切接流感疑似或确诊病例有密切接触触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出出现流感样临床表现现流感样临床表现n发病前发病前 7 天内天内曾到过甲型曾到过甲型 H1N1 流感流行流感流行(出现病毒的持续出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，的国家或地区，出出现流感样临床表现现流感样临床表现 n出现流感样临床表现出现流感
28、样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型检测排除既往已存在的亚型 甲型H1N1流感的诊断与治疗(确诊病例确诊病例n出现流感样临床表现出现流感样临床表现，同时有以下一种或，同时有以下一种或几种实验室检测结果几种实验室检测结果n甲型甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性(可采用可采用real-time RT-PCR 和和 RT-PCR)n分离到甲型分离到甲型 H1N1 流感病毒流感病毒n血清甲型血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性中和抗体水流感病毒的特异性中和抗体水平呈平呈 4 倍或倍或 4 倍以上升高倍以上升高 甲型H1N
29、1流感的诊断与治疗(鉴别诊断鉴别诊断n季节性流感、普通感冒季节性流感、普通感冒n细菌性肺炎、传染性非典型肺炎细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)n传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症n巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病n肺炎型流行性出血热肺炎型流行性出血热n其他白细胞不升高的发热性疾病其他白细胞不升高的发热性疾病n主要依靠病原学检查主要依靠病原学检查甲型H1N1流感的诊断与治疗(普通感冒和流行性感冒的区别普通感冒和流行性感冒的区别特征特征普通感冒普通感冒流感流感病原体病原体鼻病毒、冠状病毒、副流鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒感
30、病毒流感病毒流感病毒发热发热少见少见典型症状典型症状，常为高热，常为高热(39-40度度)，持，持续续 3-4 天天头痛头痛少见少见显著显著全身疼痛全身疼痛轻微轻微常见常见,且严重且严重乏力、虚弱乏力、虚弱轻微轻微早期出现早期出现,显著显著，可持续，可持续 1-2 天天鼻塞、喷嚏、咽痛鼻塞、喷嚏、咽痛常见常见有时有有时有胸部不适、咳嗽胸部不适、咳嗽轻度至中度、干咳轻度至中度、干咳常见常见,可能严重可能严重并发症并发症较少见较少见支气管炎、肺炎、可威胁生命支气管炎、肺炎、可威胁生命甲型H1N1流感的诊断与治疗(治疗治疗n一般治疗一般治疗n休息休息n多饮水多饮水n密切观察病情变化密切观察病情变化n
31、对高热病例可给予退热治疗对高热病例可给予退热治疗n给易于消化的饮食给易于消化的饮食甲型H1N1流感的诊断与治疗(抗病毒治疗抗病毒治疗n应及早应用抗病毒药物应及早应用抗病毒药物n对对奥司他韦奥司他韦(oseltamivir)和和扎那米韦扎那米韦(zanamivir)敏感敏感n美国分离出的病毒株对金刚烷胺和金刚乙胺耐药美国分离出的病毒株对金刚烷胺和金刚乙胺耐药n奥司他韦应尽可能奥司他韦应尽可能在发热在发热48小时内小时内使用使用(36小时内最佳小时内最佳)，疗程疗程 5 天天n成人用量为成人用量为 75mg b.i.d.n1 岁的儿童患者应根据体重给药岁的儿童患者应根据体重给药 n15kg 者，予
32、者，予 30mg b.i.dn15-23kg 者，者，45mg b.i.d.n24-40kg 者，者，60mg b.i.d.n40kg 者，者，75mg b.i.d.n对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液 甲型H1N1流感的诊断与治疗(n所有所有 S-OIV 均对奥司他韦和扎那米韦敏感均对奥司他韦和扎那米韦敏感甲型H1N1流感的诊断与治疗(n抗菌药物抗菌药物n有明确继发细菌感染使用有明确继发细菌感染使用n重症患者重症患者n送入送入 ICU 病房病房n低氧血症：积极氧疗，以保证血氧分压低氧血症：积极氧疗，以保证血氧分压60mmHgn鼻导管、
33、面罩鼻导管、面罩n机械通气（同时加强呼吸道管理）机械通气（同时加强呼吸道管理）n出现多脏器功能衰竭时，采取相应治疗措施出现多脏器功能衰竭时，采取相应治疗措施n病情严重病情严重(如感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征如感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)n可考虑给予可考虑给予小剂量糖皮质激素小剂量糖皮质激素治疗治疗n不推荐使用大剂量糖皮质激素不推荐使用大剂量糖皮质激素其他治疗其他治疗 甲型H1N1流感的诊断与治疗(中医辨证治疗中医辨证治疗n毒袭肺卫毒袭肺卫n症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽n治法：清热解毒，宣肺透邪治法：清热解毒，宣肺透邪
34、n参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草n常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂n毒犯肺胃毒犯肺胃n症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛n治法：清热解毒，化湿和中治法：清热解毒，化湿和中n参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴n常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等常用中成药：葛根芩
35、连微丸、藿香正气制剂等n毒壅气营毒壅气营n症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语n治法：清气凉营治法：清气凉营n参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角n必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等甲型H1N1流感的诊断与治疗(临床分类处理原则临床分类处理原则n密切接触人群密切接触人群n收至指定地点进行收至指定地点进行 7 天医学观察天医学观察n进行甲型进行
36、甲型 H1N1 流感病原学检查流感病原学检查n预防性使用奥司他韦（预防性使用奥司他韦（75mg，qd，共，共 7 天）天）n观察期间未出现发热及流感样症状，观察期满观察期间未出现发热及流感样症状，观察期满解除隔离解除隔离n观察期间出现发热及流感样症状，按照疑诊以观察期间出现发热及流感样症状，按照疑诊以上级别病例对待上级别病例对待甲型H1N1流感的诊断与治疗(n疑诊病例疑诊病例n转至定点医院转至定点医院n安排安排单间单间病室隔离观察，病室隔离观察，不可多人同室不可多人同室n进行甲型进行甲型 H1N1 流感病毒检查流感病毒检查确定或排除诊断确定或排除诊断 n及早给予奥司他韦治疗及早给予奥司他韦治疗
37、n隔离期满，甲型隔离期满，甲型 H1N1 流感病毒检查阴性，可流感病毒检查阴性，可解除隔离解除隔离n隔离期间甲型隔离期间甲型 H1N1 流感病毒检查阳性，按照流感病毒检查阳性，按照确诊病例对待确诊病例对待n按照甲类传染病预防、控制要求进行报告按照甲类传染病预防、控制要求进行报告甲型H1N1流感的诊断与治疗(n确诊病例确诊病例n转定点医院，收入甲型转定点医院，收入甲型 H1N1 流感病房流感病房n可多人同室，可多人同室，床间距床间距1 米米n给予奥司他韦治疗给予奥司他韦治疗n按照甲类传染病预防、控制要求进行报告按照甲类传染病预防、控制要求进行报告甲型H1N1流感的诊断与治疗(确诊病例出院标准确诊
38、病例出院标准 n同时满足同时满足下列条件，可以出院下列条件，可以出院n体温正常，流感样症状消失体温正常，流感样症状消失3 天天，无并发症，无并发症，临床情况稳定临床情况稳定n流感样症状消失后，次日起连续流感样症状消失后，次日起连续 2 天天（每天（每天 1次）次）咽拭子咽拭子甲型甲型 H1N1 流感病毒核酸检测均为流感病毒核酸检测均为阴性阴性甲型H1N1流感的诊断与治疗(医学观察医学观察n对对“传染病病人传染病病人”和和“疑似传染病病人疑似传染病病人”的的密切接触者密切接触者，要在指定场所进行，要在指定场所进行医学观察医学观察或采取其他预防措施或采取其他预防措施n密切接触者的主要措施密切接触者
39、的主要措施n登记并进行登记并进行 7 天医学观察天医学观察n尽量减少外出活动尽量减少外出活动n疾控机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记疾控机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记n密切接触者的医学观察实行属地管理，由当地卫生行政部门组织实施密切接触者的医学观察实行属地管理，由当地卫生行政部门组织实施n可居家医学观察，也可集中医学观察可居家医学观察，也可集中医学观察n医学观察开始前，专业人员应口头或书面告知被观察对象相关传染病的临床特点、医学观察开始前，专业人员应口头或书面告知被观察对象相关传染病的临床特点、传播途径等相关防治知识，负责医学观察的单
40、位联系人、联系方式等传播途径等相关防治知识，负责医学观察的单位联系人、联系方式等 甲型H1N1流感的诊断与治疗(医学隔离医学隔离n对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行医学隔离治疗应立即送定点医疗机构进行医学隔离治疗n对疑似或者确诊病例采取限制手段，是防止传染病疫情扩散重要措施对疑似或者确诊病例采取限制手段，是防止传染病疫情扩散重要措施n在中国境内的一切单位和个人，必须接受疾控机构、医疗机构等有关在中国境内的一切单位和个人，必须接受疾控机构、医疗机构等有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离
41、治疗等防控措施传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等防控措施n对甲类传染病病人，应予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。对甲类传染病病人，应予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗，或者根据传染病的潜伏对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗，或者根据传染病的潜伏期将其留验期将其留验n对乙类或丙类传染病病人，根据病情采取必要的治疗和控制传播措施对乙类或丙类传染病病人，根据病情采取必要的治疗和控制传播措施n法律特别规定，对拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，法律特别规定，对拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协
42、助医疗机构采取强制隔离治疗措施可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施甲型H1N1流感的诊断与治疗(防控工作不能防控工作不能松懈n及早发现和诊治，保证疗效及早发现和诊治，保证疗效 n未来防控更可能转入未来防控更可能转入“持久战持久战”n防控甲型流感不是政府部门的独角戏防控甲型流感不是政府部门的独角戏n防控从防控从“国门国门”到到“楼门楼门”n“国门国门”严防输入性病例，严防输入性病例，“楼门楼门”围堵密切接触者和非输入性病例围堵密切接触者和非输入性病例n扩大监测网络，调整监测内容扩大监测网络，调整监测内容n防控重点转向社区监测防控重点转向社区监测n建立了建立了“街道街道居委会居委会楼门组
43、长楼门组长居民居民”层级式沟通渠道，保证信息层级式沟通渠道，保证信息传递畅通快捷传递畅通快捷n归国留学生自觉居家医学观察归国留学生自觉居家医学观察甲型H1N1流感的诊断与治疗(出现二代病例，仍在可防可控范围内出现二代病例，仍在可防可控范围内n甲型甲型H1N1H1N1流感传染性强流感传染性强n全球确诊病例多，国内确诊病例较少全球确诊病例多，国内确诊病例较少n说明国内积极、主动的防控措施确实有效说明国内积极、主动的防控措施确实有效n成功延缓了高峰的到来成功延缓了高峰的到来 n围堵策略围堵策略n只能减少传染范围，控制突发的流行爆发只能减少传染范围，控制突发的流行爆发n并不能阻止输入性病例的出现并不能
44、阻止输入性病例的出现n严防赢得防控时间严防赢得防控时间n病毒的隐性传染特点病毒的隐性传染特点n出现本土二代病例不足为奇出现本土二代病例不足为奇n防控的关键是防止疫情的爆发流行，削减传染高峰，延缓传播速度防控的关键是防止疫情的爆发流行，削减传染高峰，延缓传播速度n输入性病例增加在所难免输入性病例增加在所难免n本土感染只是时间问题本土感染只是时间问题 甲型H1N1流感的诊断与治疗(陈竺：中国不存在甲型流感防控过度陈竺：中国不存在甲型流感防控过度n甲型甲型 H1N1 流感疫情有可能流感疫情有可能 11 月份卷土重来月份卷土重来n传染性不高的高致病性禽流感，如果和传播力强的甲型传染性不高的高致病性禽流
45、感，如果和传播力强的甲型 H1N1 流感病毒重配，将会带来严重后果流感病毒重配，将会带来严重后果n我国采取围堵战略，是为技术储备、药物储备和疫苗生产我国采取围堵战略，是为技术储备、药物储备和疫苗生产赢得时间赢得时间n要保证今年高考、中考期间以及学生放假之前，不发生社要保证今年高考、中考期间以及学生放假之前，不发生社区大的爆发区大的爆发nWHO：甲型：甲型 H1N1 流感疫情正流感疫情正呈现呈现“临近全球暴发态势临近全球暴发态势”陈竺：陈竺：6 月月 2 日在中国基因科学暨产业发展高峰论坛上的讲话日在中国基因科学暨产业发展高峰论坛上的讲话甲型H1N1流感的诊断与治疗(定点医院的隔离措施定点医院的
46、隔离措施n通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识n分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉n医务人员办公室与病房有一定距离，无交叉医务人员办公室与病房有一定距离，无交叉n疑似患者单间隔离，房间内设卫生间疑似患者单间隔离，房间内设卫生间n患者戴外科口罩，不能离开病房，严禁患者间相互接触患者戴外科口罩，不能离开病房，严禁患者间相互接触n严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，若患者病情危严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，若患者病情危重必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护重必须探视时，探视者
47、必须严格按照规定做好个人防护 甲型H1N1流感的诊断与治疗(甲型甲型 H1N1 流感确诊患者病区要求流感确诊患者病区要求n通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识n布局合理，分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉布局合理，分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉n分别设立医务人员和患者专用通道分别设立医务人员和患者专用通道n患者戴外科口罩，仅限于病房内活动患者戴外科口罩，仅限于病房内活动n收治重症患者的重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室应当设在隔离区收治重症患者的重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室应当设在隔离区n医务人员办公
48、室与病房有一定距离，无交叉医务人员办公室与病房有一定距离，无交叉n严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，若患者病情危重必须探视的，探视严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，若患者病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护者必须严格按照规定做好个人防护n尽量减少转运患者。必须转运时，让患者戴外科口罩，转运人员做好个人防护，尽量减少转运患者。必须转运时，让患者戴外科口罩，转运人员做好个人防护，并事先告知接受区关于患者的诊断以及相应的医院感染防控措施。除急救外，并事先告知接受区关于患者的诊断以及相应的医院感染防控措施。除急救外，运送途中避免实施机械通气等易引发气溶胶的危险操作运送途中避免
49、实施机械通气等易引发气溶胶的危险操作n患者死亡后，应尽早将尸体送往太平间，告知太平间工作人员死者为甲型患者死亡后，应尽早将尸体送往太平间，告知太平间工作人员死者为甲型H1N1感染患者。太平间、殡葬工作者处理尸体时应当实施标准预防措施感染患者。太平间、殡葬工作者处理尸体时应当实施标准预防措施甲型H1N1流感的诊断与治疗(定点医院基本设备及药品配置标准定点医院基本设备及药品配置标准n床位要求床位要求n普通隔离病房普通隔离病房n市级定点医院市级定点医院30 30 张张n县级定点医院县级定点医院15 15 张张n重症病房重症病房n市级定点医院市级定点医院6 6 张张n县级定点医院县级定点医院3 3 张
50、张n基本设备配置基本设备配置n普通隔离病房普通隔离病房n市级定点医院市级定点医院n县级定点医院县级定点医院n重症病房重症病房n市级定点医院市级定点医院n县级定点医院县级定点医院n基本药物基本药物n基本防护用品基本防护用品n消毒用品消毒用品甲型H1N1流感的诊断与治疗(医务人员防护原则医务人员防护原则n医务人员甲型医务人员甲型 H1N1 流感的防护依据流感的防护依据标准预防原标准预防原则则，并根据甲型，并根据甲型 H1N1 流感的传播途径采取流感的传播途径采取飞沫飞沫隔离和接触隔离隔离和接触隔离措施措施n医疗机构应当根据医务人员在工作时接触甲型医疗机构应当根据医务人员在工作时接触甲型 H1N1
