1、用药护理第十二章第十二章 激素类药激素类药logo用药护理第第一节一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素学习目标学习目标1.1.掌握糖皮质激素类药的作用、临床应用及掌握糖皮质激素类药的作用、临床应用及 不良反应。不良反应。2.2.熟悉糖皮质激素类药物的用法。熟悉糖皮质激素类药物的用法。3.3.了解其他药物的作用特点及临床应用。了解其他药物的作用特点及临床应用。4.4.学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟 练进行用药护理，并能正确指导患者合理、练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。安全用药。用药护理 临床
2、案例 患者，男，患者，男，1818岁，因全身水肿岁，因全身水肿1 1月就诊。实验月就诊。实验室检查发现有大量蛋白尿，以室检查发现有大量蛋白尿，以“肾病综合征肾病综合征”住住院治疗。医生给予泼尼松口服，剂量最大时为院治疗。医生给予泼尼松口服，剂量最大时为60mg/60mg/日。日。1 1月后查尿蛋白为阴性。患者要求出院。月后查尿蛋白为阴性。患者要求出院。医生嘱病人出院后要继续服药，逐渐减量。患者出医生嘱病人出院后要继续服药，逐渐减量。患者出院后自行停止服用泼尼松。院后自行停止服用泼尼松。1 1月后复查尿蛋白为月后复查尿蛋白为+。请思考：请思考：1.1.尿蛋白增加，说明原有的疾病加重或复发，尿蛋白
3、增加，说明原有的疾病加重或复发，出现的原因是什么？出现的原因是什么？2.2.大剂量长期应用糖皮质激素，如何减量停药？大剂量长期应用糖皮质激素，如何减量停药？用药护理 可的松、泼尼松等必须在肝脏分可的松、泼尼松等必须在肝脏分别转化为别转化为氢化可的松氢化可的松和和泼尼松龙泼尼松龙才有活性，严重肝功能不全者，只才有活性，严重肝功能不全者，只宜选用氢化可的松、泼尼松龙。宜选用氢化可的松、泼尼松龙。第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素【糖皮质激素的作用】【糖皮质激素的作用】防止黏连及瘢痕形成，减少后遗症防止黏连及瘢痕形成，减少后遗症 抗炎作用抗炎
4、作用 感染扩散和伤口愈合迟缓感染扩散和伤口愈合迟缓 使机体免疫力降低使机体免疫力降低 抗免疫作用抗免疫作用 四抗四抗 治疗自身免疫性和过敏性疾病治疗自身免疫性和过敏性疾病 抗毒作用抗毒作用 提高机体对细菌内毒素的耐受性提高机体对细菌内毒素的耐受性 抗休克作用抗休克作用用药护理 红细胞、血红蛋白、血小板红细胞、血红蛋白、血小板 血液和造血系统血液和造血系统 和中性粒细胞和中性粒细胞增多增多 淋巴细胞淋巴细胞减少减少 中枢神经兴奋中枢神经兴奋四系四系 消化系统消化系统 促进胃酸和胃蛋白酶分泌促进胃酸和胃蛋白酶分泌 负反馈调节负反馈调节 内分泌系统内分泌系统 雄激素样作用雄激素样作用第一节第一节 肾
5、上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素知识链接知识链接 下丘脑 垂体 ACTH 肾上腺 糖皮质激素 盐皮质激素短负反馈长负反馈+用药护理 糖代谢：血糖升高糖代谢：血糖升高 三大三大 蛋白质代谢：促分解、抑合成蛋白质代谢：促分解、抑合成 代谢代谢 脂肪代谢：促分抑合，促重新分布脂肪代谢：促分抑合，促重新分布二代二代谢谢 （向心性分布）（向心性分布）水电解质水电解质 排钾排钙排钾排钙 代谢代谢 水钠潴留水钠潴留第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 【临床应用】1.1.替代治疗替代治疗 用于急、慢性肾上腺皮质功能不全症用于急、慢性肾上腺皮质功能不全
6、症 2.2.严重感染严重感染 必须配伍足量有效的抗微生物药物必须配伍足量有效的抗微生物药物3.3.炎症及防止炎症后遗症炎症及防止炎症后遗症 4.4.过敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排异反应过敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排异反应5.5.休克休克 如感染性休克、过敏性休克如感染性休克、过敏性休克6.6.血液病血液病 急淋、再障、过敏性紫癜等急淋、再障、过敏性紫癜等7.7.其他其他 接触性皮炎等，还可用于局部封闭接触性皮炎等，还可用于局部封闭第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 【不良反应】1.1.长期大量应用引起的不良反应长期大量应用引起的不良反应(1)(1)药源性肾上腺皮
7、质功能亢进综合征药源性肾上腺皮质功能亢进综合征(类库欣综合征类库欣综合征)又称类肾上腺皮质功能亢进综合征。又称类肾上腺皮质功能亢进综合征。(2)(2)诱发或加重感染诱发或加重感染(3)(3)诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡(4)(4)伤口愈合减慢和骨质疏松伤口愈合减慢和骨质疏松 第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理(5)(5)生长发育减慢生长发育减慢(6)(6)高血糖、高血脂、高血压、低血钾高血糖、高血脂、高血压、低血钾(7)(7)中枢兴奋中枢兴奋(8)(8)致畸：对孕妇偶可引起畸胎。致畸：对孕妇偶可引起畸胎。第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理第一节第一节 肾上腺皮质
8、激素肾上腺皮质激素用药护理2.2.停药反应停药反应(1)(1)医源性肾上腺皮质功能不全症医源性肾上腺皮质功能不全症(2)(2)反跳现象反跳现象第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 【禁忌证禁忌证】活动性肺结核、严重的精神病和癫痫、活动性活动性肺结核、严重的精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、妊娠早期、药物不能控制的病毒性感染如糖尿病、妊娠早期、药物不能控制的病毒性感染如水痘等、真菌性感染的患者水痘等、真菌性感染
9、的患者。第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素适应征适应征禁忌症禁忌症肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进严重感染严重感染药物不能控制的病毒感药物不能控制的病毒感染、真菌感染染、真菌感染脑膜炎、胸膜炎等脑膜炎、胸膜炎等新近手术、创伤修复期新近手术、创伤修复期支气管哮喘、风湿热、器支气管哮喘、风湿热、器官移植官移植活动性溃疡、严重精神活动性溃疡、严重精神病、癫痫病、癫痫感染性休克、过敏性休克感染性休克、过敏性休克 严重高血压、糖尿病严重高血压、糖尿病急淋、再障急淋、再障孕妇孕妇用药护理第一节第一节 肾上
10、腺皮质激素肾上腺皮质激素用法用法适应征适应征大剂量突击大剂量突击疗法疗法严重的、急性的危及生命的疾病严重的、急性的危及生命的疾病的抢救的抢救小剂量替代小剂量替代疗法疗法急、慢性肾上腺皮质功能减退症急、慢性肾上腺皮质功能减退症一般剂量长期一般剂量长期疗法疗法 慢性、顽固性、反复发作性疾病慢性、顽固性、反复发作性疾病隔日一次隔日一次疗法疗法是对一般剂量长期疗法的改进是对一般剂量长期疗法的改进用药护理二、盐皮质激素类药二、盐皮质激素类药 醛固酮和去氧皮质酮醛固酮和去氧皮质酮 具有明显的保钠排钾作用。主要用于慢性具有明显的保钠排钾作用。主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症。肾上腺皮质功能减退症。第一节第一
11、节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理三、促皮质素与皮质激素抑制药三、促皮质素与皮质激素抑制药 （一）促皮质素（一）促皮质素 主要用于诊断腺垂体主要用于诊断腺垂体-肾上腺皮质功能水平，肾上腺皮质功能水平，以及防治因长期使用糖皮质激素类药造成的肾以及防治因长期使用糖皮质激素类药造成的肾上腺皮质萎缩和功能减退。上腺皮质萎缩和功能减退。（二）皮质激素抑制药（二）皮质激素抑制药 美替拉酮美替拉酮 第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 四、糖皮质激素的用药护理四、糖皮质激素的用药护理 1.1.测测血钾、血钙、血糖、血脂，注意血压。血钾、血钙、血糖、血脂，注意血压。2.2.饮食饮食以低钠、
12、低糖、高蛋白、高维生素、含以低钠、低糖、高蛋白、高维生素、含钾丰富的水果及蔬菜为主。钾丰富的水果及蔬菜为主。3.3.预防预防骨质疏松、消化性溃疡。骨质疏松、消化性溃疡。第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 4.4.注射注射混悬液制剂不宜在三角肌进行肌注；臀混悬液制剂不宜在三角肌进行肌注；臀部肌注应注意交替更换部位；不可作皮下注射给药；部肌注应注意交替更换部位；不可作皮下注射给药；应用糖皮质激素期间不能做免疫接种。应用糖皮质激素期间不能做免疫接种。5.5.局部局部用药可达到治疗目的则不作全身用药。用药可达到治疗目的则不作全身用药。6.6.长期用药的患者停药时，应长期用药的患者停药时
13、，应逐渐减量逐渐减量至完全至完全停药。停药。第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理 第一节第一节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素用药护理小结小结 肾上腺皮质肾上腺皮质激素类药激素类药糖皮质激糖皮质激素类药素类药短效类：氢化可的松、可的松短效类：氢化可的松、可的松中效类：泼尼松、泼尼松龙、中效类：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙等甲泼尼龙、曲安西龙等长效类：地塞米松、倍他米松等长效类：地塞米松、倍他米松等其他：氟氢可的松、氟氢松等其他：氟氢可的松、氟氢松等盐皮质激盐皮质激素素醛固酮醛固酮去氧皮甾酮去氧皮甾酮促皮质素促皮质素与皮质激与皮质激素抑制药素抑制药皮质激素抑制药皮质激素抑制药
14、促皮质素促皮质素米托坦米托坦美替拉酮美替拉酮用药护理第一节 肾上腺皮质激素1.1.试比较糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪代谢的作试比较糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪代谢的作 用与胰岛素有何不同？用与胰岛素有何不同？2.2.糖皮质激素能降低机体免疫力，为什么可以用于糖皮质激素能降低机体免疫力，为什么可以用于 严重感染？严重感染？3.3.长期应用糖皮质激素突然停药或减量过快的危害长期应用糖皮质激素突然停药或减量过快的危害 是什么？是什么？思考与练习思考与练习 用药护理第第二节二节 甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药用药护理用药护理 学习目标学习目标 1.1.掌握硫脲类的作用、临床应用及不良反应
15、。掌握硫脲类的作用、临床应用及不良反应。2.2.熟悉甲状腺素、碘和碘化物的作用、临床应熟悉甲状腺素、碘和碘化物的作用、临床应 用及不良反应。用及不良反应。3.3.了解其他抗甲状腺药的特点及临床应用。了解其他抗甲状腺药的特点及临床应用。4.4.学会观察药物的疗效及不良反应，能够熟练学会观察药物的疗效及不良反应，能够熟练 进行用药护理，并能正确指导患者合理、安进行用药护理，并能正确指导患者合理、安 全用药。全用药。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理临床案例临床案例 患者，女，患者，女，4040岁，因岁，因“甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进”服用服用“甲巯咪唑（他巴唑）甲巯咪唑（他巴唑
16、）”半年。复诊时查血常规显半年。复诊时查血常规显示：白细胞计数示：白细胞计数3.53.510109 9/L/L。医生给予维生素。医生给予维生素B4B4、鲨、鲨肝醇口服。肝醇口服。请思考：请思考：1.1.甲巯咪唑主要不良反应有哪些？甲巯咪唑主要不良反应有哪些？2.2.为什么服用维生素为什么服用维生素B4B4、鲨肝醇？、鲨肝醇？第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理一、甲状腺激素类药一、甲状腺激素类药 甲状腺激素甲状腺激素(thyroxine(thyroxine，T4)T4)包括三碘甲状腺原氨酸（包括三碘甲状腺原氨酸（T3T3）和四碘甲状腺原）和四碘甲状腺原氨酸（氨酸（T4T4）两种
17、。）两种。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 【作用】【作用】1.1.维持正常生长发育维持正常生长发育 2.2.促进代谢促进代谢 3.3.神经系统及心血管系统作用神经系统及心血管系统作用 第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 【临床应用】【临床应用】1.1.呆小病呆小病 2.2.粘液性水肿粘液性水肿 3.3.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 以含碘食盐、食物预防为以含碘食盐、食物预防为主，亦可用甲状腺片作补充治疗。主，亦可用甲状腺片作补充治疗。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 【不良反应】【不良反应】剂量过大可引起甲亢的临床表现。对老年人和剂量
18、过大可引起甲亢的临床表现。对老年人和心脏病患者可致心绞痛和心肌梗死。心脏病患者可致心绞痛和心肌梗死。糖尿病、高血压、冠心病、快速型心律失常、糖尿病、高血压、冠心病、快速型心律失常、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能亢进者禁用；孕肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能亢进者禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。妇、哺乳期妇女慎用。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理二、抗甲状腺药二、抗甲状腺药 常用的药物有硫脲类、碘及碘化物、放射性碘常用的药物有硫脲类、碘及碘化物、放射性碘和和受体阻断药四类。受体阻断药四类。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理（一）硫脲类（一）硫脲类 甲基硫氧嘧啶甲基
19、硫氧嘧啶 硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 硫脲类硫脲类 甲巯咪唑（他巴唑）甲巯咪唑（他巴唑）咪唑类咪唑类 卡比马唑（甲亢平）卡比马唑（甲亢平）第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 【作用】【作用】1.1.抑制甲状腺激素的合成抑制甲状腺激素的合成 对已合成的甲状腺激素无拮抗作用，须待已合对已合成的甲状腺激素无拮抗作用，须待已合成的甲状腺激素耗竭后才显效。一般用药成的甲状腺激素耗竭后才显效。一般用药2 2周后甲状周后甲状腺功能亢进症状开始减轻。起效慢，作用持久。腺功能亢进症状开始减轻。起效慢，作用持久。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 2.2.抑
20、制外周组织抑制外周组织T4T4转转化为化为T3 T3 3.3.抑制甲状腺免疫球抑制甲状腺免疫球蛋白的生成蛋白的生成第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 【临床应用】【临床应用】1.1.甲亢的内科治疗甲亢的内科治疗 适用于轻症、不宜手术、不适用于轻症、不宜手术、不宜使用放射性碘治疗者，开始治疗常给大剂量，症状宜使用放射性碘治疗者，开始治疗常给大剂量，症状显著减轻可递减药量维持治疗，疗程显著减轻可递减药量维持治疗，疗程1 12 2年。年。2.2.甲亢术前准备甲亢术前准备 术前先服硫脲类药，使甲状腺术前先服硫脲类药，使甲状腺功能接近正常水平。在手术前功能接近正常水平。在手术前2 2周
21、加服复方碘溶液。周加服复方碘溶液。3.3.甲状腺危象的辅助治疗甲状腺危象的辅助治疗 治疗应立即给予大剂治疗应立即给予大剂量硫脲类，并应用大剂量碘剂，阻止甲状腺素释放。量硫脲类，并应用大剂量碘剂，阻止甲状腺素释放。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 【不良反应】【不良反应】1.1.过敏反应过敏反应 2.2.胃肠反应胃肠反应 3.3.粒细胞缺乏粒细胞缺乏 应定期查血象。若白细胞总数低应定期查血象。若白细胞总数低于于3.03.010109 9/L/L，应立即停药并给予升高白细胞药。，应立即停药并给予升高白细胞药。4.4.甲状腺肿和甲状腺功能减退症甲状腺肿和甲状腺功能减退症 哺乳期妇
22、女、甲亢、结节性甲状腺肿及甲状腺癌哺乳期妇女、甲亢、结节性甲状腺肿及甲状腺癌等禁用。等禁用。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 （二）碘与碘化物（二）碘与碘化物 临床常用的有碘化钾、碘酸钾、复方碘临床常用的有碘化钾、碘酸钾、复方碘溶液（卢戈液）。溶液（卢戈液）。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 【作用】不同剂量产生不同的作用。【作用】不同剂量产生不同的作用。1.1.小剂量碘剂参与小剂量碘剂参与甲状腺激素合成甲状腺激素合成 碘为甲状碘为甲状腺激素合成必需原料，碘不足可导致甲状腺素合成腺激素合成必需原料，碘不足可导致甲状腺素合成减少，轻则引起单纯性甲状腺肿，重
23、则产生甲状腺减少，轻则引起单纯性甲状腺肿，重则产生甲状腺功能减退，导致地方性克汀病等碘缺乏病。功能减退，导致地方性克汀病等碘缺乏病。2.2.大剂量碘剂产生大剂量碘剂产生抗甲状腺作用抗甲状腺作用 主要通过抑主要通过抑制甲状腺球蛋白水解酶而抑制甲状腺激素的释放。制甲状腺球蛋白水解酶而抑制甲状腺激素的释放。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 【临床应用】【临床应用】1.1.防治碘缺乏病防治碘缺乏病 小剂量碘可防治缺碘引起的单纯小剂量碘可防治缺碘引起的单纯性甲状腺肿及呆小病，必要时加用甲状腺片。性甲状腺肿及呆小病，必要时加用甲状腺片。2.2.甲亢术前准备甲亢术前准备 在硫脲类药物控制
24、的基础上，术在硫脲类药物控制的基础上，术前两周加用复方碘口服溶液，能纠正硫脲类药物引起前两周加用复方碘口服溶液，能纠正硫脲类药物引起的腺体增生、充血，利于手术进行并减少出血。的腺体增生、充血，利于手术进行并减少出血。3.3.甲状腺危象甲状腺危象 大剂量碘可抑制甲状腺激素的释放，大剂量碘可抑制甲状腺激素的释放，迅速控制甲状腺危象。必须与抗甲状腺药物同时应用。迅速控制甲状腺危象。必须与抗甲状腺药物同时应用。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 【不良反应】【不良反应】1.1.过敏反应过敏反应 碘过敏者禁用。碘过敏者禁用。2.2.慢性碘中毒慢性碘中毒 3.3.诱发甲状腺功能紊乱诱发甲
25、状腺功能紊乱 孕妇与哺乳期妇女慎用。孕妇与哺乳期妇女慎用。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 （三）放射性碘（三）放射性碘 131I （四）（四）受体阻断药受体阻断药第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 三、甲状腺激素和抗甲状腺药的用药护理三、甲状腺激素和抗甲状腺药的用药护理 1.1.嘱患者按时服药，不可漏服，不可改变剂量嘱患者按时服药，不可漏服，不可改变剂量或服药间隔时间，特别强调不能因症状消失而自动或服药间隔时间，特别强调不能因症状消失而自动停药。甲亢患者服药时间最短不能少于停药。甲亢患者服药时间最短不能少于1 1年，甲低患年，甲低患者常需终生用药。者常需
26、终生用药。2.2.应用甲状腺素时，应观察患者有无药物过量应用甲状腺素时，应观察患者有无药物过量引起的毒性反应，不宜应用含碘的药物或食用含碘引起的毒性反应，不宜应用含碘的药物或食用含碘量高的食物（如海带、紫菜或海藻等）。量高的食物（如海带、紫菜或海藻等）。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理用药护理 3 3儿童应用甲状腺素时，应注意观察生长情况，儿童应用甲状腺素时，应注意观察生长情况，测量身高。甲状腺素制剂应注意避光保存。测量身高。甲状腺素制剂应注意避光保存。4.4.甲状腺激素能降低胰岛素和口服降糖药的效甲状腺激素能降低胰岛素和口服降糖药的效果，联合用药时应注意观察血糖及尿糖的变化，并果
27、，联合用药时应注意观察血糖及尿糖的变化，并注意调整剂量。硫脲类不宜与导致白细胞减少的药注意调整剂量。硫脲类不宜与导致白细胞减少的药物（如保泰松、吲哚美辛、甲苯磺丁脲等）合用。物（如保泰松、吲哚美辛、甲苯磺丁脲等）合用。5.5.注意观察碘制剂的过敏反应。注意观察碘制剂的过敏反应。第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 用药护理第五节 镇痛药小结小结 甲状腺激素类药和抗甲状腺药甲状腺激素类药和抗甲状腺药甲 状 腺 激甲 状 腺 激素类药素类药抗抗甲甲状状腺腺药药硫脲类硫脲类碘剂碘剂放射性碘放射性碘131131I I受体阻断药：普萘洛尔、受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等阿替洛尔、美托洛尔等咪唑
28、类：卡比马唑、咪唑类：卡比马唑、甲巯咪唑甲巯咪唑硫氧嘧啶类：甲基硫氧硫氧嘧啶类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶嘧啶、丙基硫氧嘧啶碘化钾、碘酸钾、碘化钾、碘酸钾、复方碘溶液复方碘溶液四碘甲状腺原氨酸、三碘甲四碘甲状腺原氨酸、三碘甲状腺原氨酸状腺原氨酸用药护理第二节 甲状腺激素及抗甲状腺药1.1.硫脲类、大剂量碘剂抗甲状腺作用机制有何不硫脲类、大剂量碘剂抗甲状腺作用机制有何不 同？作用特点是什么？同？作用特点是什么？2.2.治疗单纯性甲状腺肿可以应用哪些药？如果用碘治疗单纯性甲状腺肿可以应用哪些药？如果用碘 剂治疗，应该使用大剂量还是小剂量？剂治疗，应该使用大剂量还是小剂量？3.3.甲亢术前准备为什么
29、合用硫脲类和大剂量碘剂？甲亢术前准备为什么合用硫脲类和大剂量碘剂？思考与练习思考与练习 用药护理第三节第三节 胰岛素和口服降血糖药胰岛素和口服降血糖药用药护理学习目标学习目标1.1.掌握胰岛素药的作用、临床应用及不良反应。掌握胰岛素药的作用、临床应用及不良反应。2.2.熟悉磺酰脲类、双胍类口服降糖药的作用、临床熟悉磺酰脲类、双胍类口服降糖药的作用、临床应用及不良反应。应用及不良反应。3.3.了解其他口服降糖药的作用特点、临床应用及不了解其他口服降糖药的作用特点、临床应用及不良反应。良反应。4.4.学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能
30、正确指导患者合理、安全用药。用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理临床案例临床案例 患者，男，患者，男，3838岁，患糖尿病岁，患糖尿病2020余年，长期应用余年，长期应用胰岛素治疗。当日中午餐前皮下注射胰岛素胰岛素治疗。当日中午餐前皮下注射胰岛素25U25U，1 1小时后开始感觉心慌、冷汗、肌肉震颤，立即饮用小时后开始感觉心慌、冷汗、肌肉震颤，立即饮用葡萄糖水数十毫升，症状缓解。葡萄糖水数十毫升，症状缓解。请思考：请思考：1.1.患者心慌、冷汗、肌肉震颤的原因是什么？患者心慌、冷汗、肌肉震颤的原因是什么？2.2.胰岛素最常见的不良反应是什么？如何防治
31、？胰岛素最常见的不良反应是什么？如何防治？第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 一、胰岛素一、胰岛素 胰岛素胰岛素(insulin)(insulin)是由胰岛是由胰岛细胞分泌的一种激素。细胞分泌的一种激素。药用胰岛素一般从牛、猪等家畜胰腺中提纯，还药用胰岛素一般从牛、猪等家畜胰腺中提纯，还可通过可通过DNADNA重组技术人工合成。重组技术人工合成。本品口服易被消化酶破坏，故需注射给药。皮下本品口服易被消化酶破坏，故需注射给药。皮下注射易吸收，在肝内迅速灭活，维持时间短。中效或注射易吸收，在肝内迅速灭活，维持时间短。中效或长效制剂不可静脉注射。长效制剂不可静脉注射。第三节 胰岛素和口服降血糖药
32、 用药护理 第三节 胰岛素和口服降血糖药 分类分类药物药物注射注射途径途径起效起效（h h）高峰高峰（h h）持续持续（h h）给药时间给药时间短效短效中效中效长效长效普通胰岛素普通胰岛素低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素珠蛋白锌胰岛素珠蛋白锌胰岛素慢胰岛素锌混悬液慢胰岛素锌混悬液精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素特慢胰岛素锌混悬特慢胰岛素锌混悬液液静脉静脉皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下立即立即0.50.51 12 24 42 24 42 23 34 46 65 57 70.50.52 24 48 812126 610108 8121216161818161618182 26 68
33、81818242412121818181824242424363630303636急救时急救时餐前餐前0.5h0.5h，3 34 4次次/日日早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h1h，1 12 2次次/日日早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h1h，1 1次次/日日用药护理 【作用】【作用】1.1.糖代谢糖代谢 使血糖来源减少，去路增加，降低血糖。使血糖来源减少，去路增加，降低血糖。2.2.脂肪代谢脂肪代谢 促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。游离脂肪酸和酮体的生成。3.3.蛋白质代谢蛋白质代谢 促进蛋白质合成，抑制分解。促进蛋白质合成，抑制分解。4.4.钾离
34、子转运钾离子转运 促进促进K K+内流，增加细胞内内流，增加细胞内K K+浓度，浓度，降低血钾。降低血钾。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 【临床应用】【临床应用】1.1.治疗糖尿病治疗糖尿病 主要适用于：主要适用于：I I型糖尿病型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病)型糖尿病型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病)经经饮食控制无饮食控制无效或口服降糖药疗效不满意者。效或口服降糖药疗效不满意者。糖尿病急性并发症：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病急性并发症：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒诱发的高血糖症状。非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒诱发的高
35、血糖症状。糖尿病伴有合并症：合并严重感染、消耗性疾病、糖尿病伴有合并症：合并严重感染、消耗性疾病、高热、创伤及手术、妊娠等情况。高热、创伤及手术、妊娠等情况。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 2.2.纠正细胞内缺钾纠正细胞内缺钾 临床上将葡萄糖、胰岛素、氯化钾三者合用组成极临床上将葡萄糖、胰岛素、氯化钾三者合用组成极化液（化液（GIKGIK）可促进）可促进K+K+内流，纠正细胞内缺钾，并提供内流，纠正细胞内缺钾，并提供能量。可用于防治心肌梗死时的心律失常。胰岛素可与能量。可用于防治心肌梗死时的心律失常。胰岛素可与ATPATP、辅酶、辅酶A A等组成能量合剂。等组成能量合剂。第三节 胰岛素
36、和口服降血糖药 10%GS 500ml i.v.gtt.10%GS 500ml i.v.gtt.胰岛素胰岛素 1010 stst10%10%氯化钾氯化钾 15ml15ml用药护理 【不良反应】【不良反应】1.1.低血糖低血糖 最为常见。最为常见。表现为饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤等症表现为饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤等症状，严重者可出现昏迷、惊厥、休克，甚至死亡。状，严重者可出现昏迷、惊厥、休克，甚至死亡。除严格控制用量外，应教会病人熟知反应，轻度反除严格控制用量外，应教会病人熟知反应，轻度反应可饮糖水；严重低血糖时，应立即静脉注射应可饮糖水；严重低血糖时，应立即静脉注射50%50%葡葡萄
37、糖；可同时补充氯化钾。萄糖；可同时补充氯化钾。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 2.2.过敏反应过敏反应 3.3.胰岛素耐受性胰岛素耐受性 可分为急性和慢性两种类型。可分为急性和慢性两种类型。4.4.局部反应局部反应 多次注射部位可出现红肿、皮下多次注射部位可出现红肿、皮下脂肪萎缩或皮下结节。应经常更换注射部位。脂肪萎缩或皮下结节。应经常更换注射部位。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 二、口服降血糖药二、口服降血糖药 （一）磺酰脲类（一）磺酰脲类 本类药物可分为两代：本类药物可分为两代：第一代代表药为第一代代表药为甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860D860）、氯磺丙脲）、氯磺丙脲;第
38、二代代表药为第二代代表药为格列本脲（优降糖）、格列吡嗪格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（吡磺环己脲）、格列美脲、格列齐特（达美康）（吡磺环己脲）、格列美脲、格列齐特（达美康）等。等。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 【作用及临床应用】【作用及临床应用】1.1.降血糖作用降血糖作用 对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人有效，对对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人有效，对型型糖尿病及已切除胰腺者无作用。作用机制为刺激胰岛糖尿病及已切除胰腺者无作用。作用机制为刺激胰岛细胞分泌胰岛素，使血中胰岛素增多。用于胰岛功能尚细胞分泌胰岛素，使血中胰岛素增多。用于胰岛功能尚存在的存在的型糖尿病且单用饮食控制无效者；对
39、产生胰岛型糖尿病且单用饮食控制无效者；对产生胰岛素耐受性的患者使用本药可减少胰岛素制剂的用量。素耐受性的患者使用本药可减少胰岛素制剂的用量。2.2.抗利尿作用抗利尿作用 可用于治疗尿崩症。可用于治疗尿崩症。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 【不良反应】【不良反应】1 1消化道反应消化道反应 2 2过敏反应过敏反应 3 3低血糖反应低血糖反应 格列本脲、格列齐特等第二代格列本脲、格列齐特等第二代药物较少引起低血糖。药物较少引起低血糖。4 4中枢神经系统反应中枢神经系统反应第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 （二）双胍类（二）双胍类 双胍类口服降血糖药物包括双胍类口服降血糖药物包括甲福明
40、（二甲双胍）甲福明（二甲双胍）和和苯乙福明（苯乙双胍）。苯乙福明（苯乙双胍）。【作用】【作用】双胍类药物能明显降低糖尿病患者血糖水平，双胍类药物能明显降低糖尿病患者血糖水平，但对正常人血糖无影响。其作用机制是由于减少葡但对正常人血糖无影响。其作用机制是由于减少葡萄糖经肠道吸收、促进组织摄取葡萄糖、增加肌肉萄糖经肠道吸收、促进组织摄取葡萄糖、增加肌肉组织中糖的无氧酵解、减少肝内糖异生等。组织中糖的无氧酵解、减少肝内糖异生等。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 【临床应用】【临床应用】主要用于轻、中度主要用于轻、中度型糖尿病，尤其是单用饮型糖尿病，尤其是单用饮食不能控制的伴有肥胖的患者。也可与
41、胰岛素或磺食不能控制的伴有肥胖的患者。也可与胰岛素或磺酰脲类合用，治疗对胰岛素耐受的患者。酰脲类合用，治疗对胰岛素耐受的患者。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 【不良反应】【不良反应】1.1.胃肠反应胃肠反应 2.2.乳酸血症乳酸血症 双胍类药物促进无氧糖酵解，产双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、低血容量休克或心力生乳酸，在肝、肾功能不全、低血容量休克或心力衰竭等缺氧情况下，尤易诱发乳酸性酸中毒，可危衰竭等缺氧情况下，尤易诱发乳酸性酸中毒，可危及生命；苯乙福明的发生率比甲福明高及生命；苯乙福明的发生率比甲福明高1010倍。倍。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 （
42、三）（三）-葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药 目前用于临床的有目前用于临床的有阿卡波糖（拜糖平）、伏格阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖和米格列醇列波糖和米格列醇等。等。本类药物能竞争性抑制小肠本类药物能竞争性抑制小肠-葡萄糖苷酶，使葡萄糖苷酶，使淀粉类和蔗糖分解转化为单糖的速度减慢，减少葡淀粉类和蔗糖分解转化为单糖的速度减慢，减少葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖；还可以降低甘油萄糖的吸收，从而降低餐后血糖；还可以降低甘油三酯和体重。三酯和体重。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 临床主要用于空腹血糖正常而餐后血糖升临床主要用于空腹血糖正常而餐后血糖升高的患者，尤其肥胖型糖尿病患者。既可单用，高
43、的患者，尤其肥胖型糖尿病患者。既可单用，也可与其它降血糖药合用对易发生低血糖的患也可与其它降血糖药合用对易发生低血糖的患者尤为有益。但须注意要与头几口食物一起嚼者尤为有益。但须注意要与头几口食物一起嚼咽才能取得满意的疗效。咽才能取得满意的疗效。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理（四）胰岛素增敏药（四）胰岛素增敏药 本类药物包括本类药物包括罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、环格列酮、恩格列酮环格列酮、恩格列酮等。等。可增强靶细胞对胰岛素的敏感性，提高细胞对可增强靶细胞对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而降低血糖。能显著改善胰岛素抵抗，葡萄糖的利用而降低血糖。能
44、显著改善胰岛素抵抗，保护胰岛保护胰岛细胞功能；有抗动脉粥样硬化作用。临细胞功能；有抗动脉粥样硬化作用。临床主要用于其他降血糖药疗效不佳的床主要用于其他降血糖药疗效不佳的IIII型糖尿病患型糖尿病患者，尤其对胰岛素产生抵抗的糖尿病患者。者，尤其对胰岛素产生抵抗的糖尿病患者。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 三、胰岛素和口服降糖药的用药护理三、胰岛素和口服降糖药的用药护理 1.1.指导患者以控制饮食为基础，合理运动和使指导患者以控制饮食为基础，合理运动和使用药物，重点学会自测血糖和注射药物的方法。用药物，重点学会自测血糖和注射药物的方法。2.2.必须严格遵医嘱使用胰岛素，并提前告知用必须严格
45、遵医嘱使用胰岛素，并提前告知用药后可能出现的头晕、乏力、出冷汗、饥饿等低血药后可能出现的头晕、乏力、出冷汗、饥饿等低血糖症状，并告诉病人及其家属出现低血糖反应时的糖症状，并告诉病人及其家属出现低血糖反应时的应急措施：如可吃糖果、饼干等，严重者需静脉注应急措施：如可吃糖果、饼干等，严重者需静脉注射射50%50%葡萄糖。提醒患者自备糖果以防急用。葡萄糖。提醒患者自备糖果以防急用。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 用药期间经常检查尿糖、血糖、肾功能、视力、用药期间经常检查尿糖、血糖、肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心电图等。眼底视网膜血管、血压及心电图等。3.3.胰岛素制剂应置于避光阴凉处
46、保存，不可日胰岛素制剂应置于避光阴凉处保存，不可日晒、受热或冰冻。注意胰岛素制剂类型、有效期，晒、受热或冰冻。注意胰岛素制剂类型、有效期，如药液有变色、凝固或出现絮状物者均不能应用。如药液有变色、凝固或出现絮状物者均不能应用。注射部位为上臂、大腿、腹部等，应注意有计划地注射部位为上臂、大腿、腹部等，应注意有计划地轮流更换注射部位，以减少组织损伤。轮流更换注射部位，以减少组织损伤。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 4.4.口服降血糖药物也会出现较明显的低血糖反口服降血糖药物也会出现较明显的低血糖反应，保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、双香豆素等药应，保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、双香豆素等药物与磺
47、酰脲类合用易引起更加严重的低血糖反应。物与磺酰脲类合用易引起更加严重的低血糖反应。5.5.磺酰脲类禁用于磺胺药物过敏患者，且服药磺酰脲类禁用于磺胺药物过敏患者，且服药期间应戒酒。期间应戒酒。6.6.新型口服降血糖药物长期应用后宜定期检查新型口服降血糖药物长期应用后宜定期检查血常规、血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、肝肾功能血常规、血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、肝肾功能及眼科检查。及眼科检查。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 第三节 胰岛素和口服降血糖药 小结小结 胰岛素和口服降血糖药胰岛素胰岛素磺酰脲类磺酰脲类双胍类：二甲双胍、苯乙双胍双胍类：二甲双胍、苯乙双胍胰岛素增敏药：罗格列酮、吡格列酮、
48、胰岛素增敏药：罗格列酮、吡格列酮、环格列酮、恩格列酮、曲格列酮等环格列酮、恩格列酮、曲格列酮等葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖、伏葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等格列波糖、米格列醇等其它类：瑞格列奈等其它类：瑞格列奈等口口服服降降血血糖糖药药第二代：格列苯脲、格列吡第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等嗪、格列齐特、格列喹酮等第一代：甲苯磺丁脲、第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲氯磺丙脲用药护理1.1.哪些类型的糖尿病应该用胰岛素治疗哪些类型的糖尿病应该用胰岛素治疗?2.2.胰岛素过量最常见不良反应是什么？此时血钾会胰岛素过量最常见不良反应是什么？此时血钾会 有什么改变？防治胰
49、岛素低血糖反应除了补充葡有什么改变？防治胰岛素低血糖反应除了补充葡 萄糖，是否还应补充氯化钾？萄糖，是否还应补充氯化钾？3.3.口服降糖药治疗糖尿病的临床意义有哪些？主要口服降糖药治疗糖尿病的临床意义有哪些？主要 有哪些种类？有哪些种类？思考与练习思考与练习 第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理第四节第四节 性激素类药与抗生育药性激素类药与抗生育药用药护理第四节 性激素类药与抗生育药 学习目标1.1.掌握雌激素、孕激素、同化激素类药的作用、掌握雌激素、孕激素、同化激素类药的作用、临床应用及不良反应。临床应用及不良反应。2.2.熟悉避孕药的作用、临床应用、不良反应。熟悉避孕药的作用、临床应用、
50、不良反应。3.3.了解其他性激素类药的作用特点、临床应用、了解其他性激素类药的作用特点、临床应用、不良反应。不良反应。4.4.学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进 行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。用药护理第四节 性激素类药与抗生育药 临床案例临床案例 患者，女，患者，女，1010岁。岁。8 8岁时，因发现母亲偷偷服用岁时，因发现母亲偷偷服用某种药物，误以为母某种药物，误以为母 亲服用的是一种亲服用的是一种“好东西好东西”，于是自己也经常偷偷服用。一年后，开始出现月经，于是自己也经常偷偷服用。一年
