1、心血管常用药物【用药指导】张丽梅心血管病流行病学现状 全世界因心血管病死亡1990年-29%预计2020年-36%，居首位。我国-每年因心脑血管病死亡人数260万人，平均每小时死亡人数约300人 成为威胁人类生命的“第一类杀手”。如何合理应用心血管系统药物防治心脑血管疾病显得尤为重要。心血管常用药物种类1.抗心绞痛药抗心绞痛药2.抗心律失常药抗心律失常药3.抗心力衰竭药抗心力衰竭药4.降压药降压药5.调脂药调脂药6.降糖药降糖药心血管常用药物种类 1.抗心绞痛药物分类 1）硝酸酯类：硝酸酯类：主要包括硝酸甘油、消心痛、鲁南欣主要包括硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康、依姆多等。康、依姆多等。2）钙拮抗
2、剂：钙拮抗剂：常用合心爽、波依定、络活喜等。常用合心爽、波依定、络活喜等。3）受体阻断剂：受体阻断剂：阿替洛尔阿替洛尔(氨酰心安氨酰心安)、倍他乐克、倍他乐克(美托洛尔美托洛尔)、比索洛尔等。、比索洛尔等。硝酸酯类硝酸酯类 不良反应不良反应 头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。钙拮抗剂钙拮抗剂 不良反应不良反应 头晕及头痛，其次有发热感，面部潮红，足部水肿及液体潴留，便秘等。受体阻断剂不良反应不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化，乏力等。2.抗心律失常药抗心律失常药 心律失常分类心律失常分类 快速性心律失常快速性心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 抗快速性心律失常药物
3、快速性心律失常药物心血管常用药物种类 类：阻滞Na+通道 a：奎尼丁（APD）b：利多卡因-室性心律失常 c：心律平-室上性、室性心律失常 类：美托洛尔-受体抑制剂-室上性心律失常心血管常用药物种类 类：胺碘酮 K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常 类：钙拮抗剂-室上性心律失常 其它：硫酸镁、氯化钾、腺苷、阿托品、地高辛中国第一个调节多离子通道的抗心律失常专利中成药，显著改善心慌、心悸。稳心颗粒组方科学产品优势 调节多离子通道（Na+、K+、Ca2+)，广谱抗心律失常；显著改善心慌、心悸、胸闷等患者自觉症状，总有效率89.8；有效改善心脏功能；防治冠心病,活血化瘀 长期服用安全可靠，不会引起新
4、的心律失常 镇静安神、改善睡眠治疗用药建议 非器质性心律失常 单独服用稳心颗粒或镇静剂+稳心颗粒12袋/次 3次/日 口服 器质性心律失常 包括：冠心病合并心律失常、心肌炎合并心律失常、肺心病合并心律失常、心衰合并心律失常等病症 治疗：单用稳心颗粒或联合用药治疗用药建议 房早、室早 1、稳心颗粒 2、受体阻滞剂（或心律平、胺碘酮）+稳心颗粒 窦性心动过速 1、镇静剂+稳心颗粒 2、受体阻滞剂+稳心颗粒 房扑、房颤 1、转复后巩固治疗单用稳心或胺碘酮+稳心。2、非发作期应用预防发作单用稳心或胺碘酮+稳心用药提示：注意事项：1、联合用药时，稳心可服用常规剂量，相应减少西药用量2、西药撤药时，服用稳
5、心巩固治疗3、心功能不全患者，尤其适用稳心4、稳心颗粒常规剂量12袋/次，3次/日，口服稳心颗粒处方资料组 成：党参、黄精、三七、甘松、琥珀等功 能：益气养阴、定悸复脉、活血化瘀。主 治:主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不 宁、气短乏力、头晕心烦、胸闷胸痛，适 用于早博、房颤、窦性心动过速等心律失 常属上述症候者。用 法：开水冲服，一次1袋，一日3次。疗程4周，或遵医嘱。注意事项:孕妇慎用。不良反应：偶见轻度头晕、恶心，一般不影响用药。规 格：每袋装5克或9克。包 装:9袋/盒。心血管常用药物种类抗缓慢性心律失常药物抗缓慢性心律失常药物缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常阿托品阿托品舒喘
6、灵舒喘灵氨茶碱氨茶碱肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素心血管常用药物种类3.抗心力衰竭药抗心力衰竭药 洋地黄类洋地黄类 (4)(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺心肌缺 血缺氧如冠心病、重度心血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血力衰竭、低钾血 症、肾功能减退等情症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应使用时应严密观察病人用药后反应 (5)(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性碘酮
7、等药物合用，以免增加药物毒性心血管常用药物种类 1.硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、鲁硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康、依姆多等。南欣康、依姆多等。2.受体阻滞剂：阿替洛尔受体阻滞剂：阿替洛尔(氨酰心安氨酰心安)、倍他乐克、倍他乐克(美托洛尔美托洛尔)、比索洛尔等。、比索洛尔等。3.钙通道阻滞剂：常用合心爽、波依定、络活喜钙通道阻滞剂：常用合心爽、波依定、络活喜等。等。4.抗血小板药物：如拜阿斯匹林、波立维、华法抗血小板药物：如拜阿斯匹林、波立维、华法林等。林等。5.调整血脂药物：如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐调整血脂药物：如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等他汀等6.降糖药物降糖
8、药物:如达美康、糖适平、二甲双胍、拜糖如达美康、糖适平、二甲双胍、拜糖平、文迪雅、诺和龙等。平、文迪雅、诺和龙等。二二B B受体阻滞剂受体阻滞剂(3)3)心动过缓，传导阻滞：心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在用药后清醒安静时心室率维持在50506060次分次分 临床上理想的治疗目标临床上理想的治疗目标(4)(4)心力衰竭加重心力衰竭加重:普洛帕酮普洛帕酮胺碘酮胺碘酮硝酸酯类药物硝酸酯类药物硝酸甘油片硝酸甘油片硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液心血管常用药物种类 5.调脂药调脂药 他汀类：降胆固醇为主他汀类：降胆固醇为主临床常用如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐临床常用如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐
9、他汀，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。贝特类：降甘油三酯为主贝特类：降甘油三酯为主临床常用非诺贝特、苯扎贝特等。临床常用非诺贝特、苯扎贝特等。他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀2.洛伐他汀-美降之、洛瓦停可出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应3辛伐他汀-舒降之其降低血中胆固醇的强度较普伐他汀强。前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上。肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测-横纹肌溶解消化道的不适.阿托伐他汀又叫立普妥、阿乐。副作用较小不良反应少降脂作用较强。-肾脏功能受损瑞苏伐他汀(可定)价格高 降胆固醇甘油三酯-肝功能受损1.普伐他汀-普拉固、美百乐镇他汀类：注意 1、肝病、血清氨基转移酶高、孕妇、哺乳妇女禁用 2、严重肾功能不全应慎用 3、大量饮酒、肝病史患者慎用 4、注意弥漫性肌病禁用 6.降糖药物降糖药物:如达美康（格列齐特）、糖适平（格列如达美康（格列齐特）、糖适平（格列喹酮）、二甲双胍、拜糖平喹酮）、二甲双胍、拜糖平(阿卡波糖阿卡波糖)、诺和龙（瑞格列奈）等。诺和龙（瑞格列奈）等。1抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物2抗凝血药物（抗凝血药物（肝素肝素；双香豆素类、；双香豆素类、华法林华法林）房颤房颤INR/PT3纤维蛋白溶解药（尿激酶、链激酶）纤维蛋白溶解药（尿激酶、链激酶）谢谢谢谢大家大家!
