1、2022-8-15用药安全管理基本知识(1)用药安全管理基本知识用药安全管理基本知识(1)用药安全管理基本知识(1)主要内容主要内容用药安全管理基本知识(1)药品基本知识药品基本知识一、药物与药品的概念一、药物与药品的概念用药安全管理基本知识(1)药品基本知识药品基本知识一、处方药与非处方药的概念一、处方药与非处方药的概念处方药（Prescription drugs，Rx）非处方药（Over the counter drugs，OTC）用药安全管理基本知识(1)合理安全使用合理安全使用-治病治病不合理应用不合理应用致病致病用药安全管理基本知识(1)二、近年来，国内发生用药安全二、近年来，国内发
2、生用药安全事件事件齐齐哈尔第二制药厂生产的“亮菌甲素”注射液导致9人死亡用药安全管理基本知识(1)安徽华源生物药业有限公司生产的“欣弗”注射液导致11人死亡用药安全管理基本知识(1)2010.62010.6常州市三院将营养液误输入静脉事常州市三院将营养液误输入静脉事件件2010.112010.11张家港第一医院急诊一儿童输液张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件致死事件2011.032011.03彭州妇幼保健院产科误将酒精输彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件入静脉事件 2010.102010.10哈尔滨市传染病医院给哈尔滨市传染病医院给1717名麻疹名麻疹患儿误输了名为患儿误输了名为“肌苷葡
3、萄糖注射液肌苷葡萄糖注射液”的的过期药过期药用药安全管理基本知识(1)三、用药安全事件出现的原因三、用药安全事件出现的原因 1.药品质量问题药品质量问题 2.患者用药的常识问题患者用药的常识问题 3.医院合理用药问题医院合理用药问题 4.用药失误用药失误用药安全管理基本知识(1)药品问题药品问题 药物不良反应 1 1、副作用、副作用 在治疗剂量时出现的与在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的效应治疗目的无关的效应 2 2、毒性反应、毒性反应 由于用药剂量过大或由于用药剂量过大或用药时间过久药理作用延伸，引起机用药时间过久药理作用延伸，引起机体的病理变化或损害引起的反应体的病理变化或损害引起的反应
4、3 3、特异质不良反应、特异质不良反应 是指由于个体是指由于个体的特异性体质而产生的不良反应。药的特异性体质而产生的不良反应。药理作用无关的、难以预料的不良反应。理作用无关的、难以预料的不良反应。用药安全管理基本知识(1)4 4、过敏反应、过敏反应 是指由于药物致敏后是指由于药物致敏后引起的异常免疫反应引起的异常免疫反应5 5、后遗效应、后遗效应：指停药后血浆药物浓度：指停药后血浆药物浓度降至阈值以下时所残存的生物效应降至阈值以下时所残存的生物效应6 6、停药反应、停药反应：长期用药使机体对药物：长期用药使机体对药物产生了适应性，若突然停药或减量产生了适应性，若突然停药或减量过快而出现病情加重
5、过快而出现病情加重用药安全管理基本知识(1)用药安全管理基本知识(1)日常用药的一些基本常识日常用药的一些基本常识 1 1.读懂说明书读懂说明书 无论是处方药还是非处方药，使用前都必须仔细阅无论是处方药还是非处方药，使用前都必须仔细阅读药品说明书读药品说明书用药安全管理基本知识(1)1.1.药药 品品 的的 学学 名名 和和 商商 品品 名名 。2.2.药药 物物 成成 分分 。若若 为为 复复 方方 制制 剂剂 ，则则 会会 标标 明明 主主 要要 成成 分分 。3.3.适适 应应 症症 。即即 适适 用用 于于 哪哪 些些 疾疾 病病 和和 症症 状状 。4.4.用用 法法 、用用 量量
6、。如如 果果 没没 有有 特特 别别 说说 明明 ，一一 般般 标标 明明 的的 剂剂 量量 为为 成成 人人 常常 用用 剂剂 量量 。5.5.副副 作作 用用 。6.6.注注 意意 事事 项项 或或 禁禁 忌忌 。包包 括括 孕孕 妇妇 、哺哺 乳乳 期期 妇妇 女女 、小小 儿儿 、慢慢 性性 病病 患患 者者 等等 特特 殊殊 患患 者者 需需 注注 意意 的的 内内 容容 ，以以 及及 与与 其其 他他 药药 物物 合合 用用 的的 禁禁 忌忌 。7.7.贮贮 存存 方方 法法 。8 8、有、有 效效 期期 和和 失失 效效 期期 9 9、慎、慎 用用 、禁禁 用用 和和 忌忌 用用
7、 1010、习、习 惯惯 性性 和和 成成 瘾瘾 性性1111、耐、耐 受受 性性 和和 耐耐 药药 性性用药安全管理基本知识(1)国产药品有效期的标示：有效期至国产药品有效期的标示：有效期至年年月，或只用数字表示：有效期至月，或只用数字表示：有效期至2013.102013.10，2013/102013/10、2013-102013-10等年份用等年份用4 4位数，月份用位数，月份用2 2位数表示位数表示.有效期为有效期为20062006年年1010月月3131日，日，20062006年年1111月月1 1日开始不能用。日开始不能用。用药安全管理基本知识(1)进口药品的有效期的表示：进口药品的
8、有效期的表示：Expiry date(Expiry date(截止日期截止日期)表示失表示失效期，或以效期，或以Use before(Use before(在在之前使用之前使用)表示有效期。形式有：表示有效期。形式有：美国美国：月：月-日日-年排列，如年排列，如9/10/2006,9/10/2006,或或Sep.10th.2006.Sep.10th.2006.日本日本：年月日排列：年月日排列200620069 91010。欧洲国家欧洲国家：按日月年排列。：按日月年排列。如如10109 920062006（即（即20062006年年9 9月月1010日）日）用药安全管理基本知识(1)有效期和失效
9、期的区别有效期和失效期的区别有效期：有效期：2013.102013.10，其有效的终止日期，其有效的终止日期是是20132013年年1010月月3131日；日；失效期：失效期：2013.102013.10，该药品从，该药品从20132013年年1010月月1 1日起失效。日起失效。用药安全管理基本知识(1)有效期不等于保险期1.1.必须按药品的性质在一定的条件下贮存，如贮必须按药品的性质在一定的条件下贮存，如贮存的温度、湿度，均与药物的有效期有关。存的温度、湿度，均与药物的有效期有关。2.2.包装的容器不同，相同的药品有效期则不同，包装的容器不同，相同的药品有效期则不同，如注射用青霉素钠（氨苄
10、青霉素），用安瓿熔封如注射用青霉素钠（氨苄青霉素），用安瓿熔封的有效期胃的有效期胃4 4年，以橡胶塞轧口小瓶（属于严封），年，以橡胶塞轧口小瓶（属于严封），有效期是有效期是2 2年。年。3.3.相同的药物不同的剂型根据其稳定性的差异，相同的药物不同的剂型根据其稳定性的差异，有效期也不同，如氯霉素的注射液的有效期是有效期也不同，如氯霉素的注射液的有效期是3 3年，年，滴眼液是滴眼液是6 6个月，新霉素片、软膏为个月，新霉素片、软膏为3 3年，眼药水年，眼药水是是1 1年。年。4.4.包装容器的材质不同，药品的有效期不同。包装容器的材质不同，药品的有效期不同。用药安全管理基本知识(1)1 1、饭前
11、、饭后，饭前、饭后，30min-1h30min-1h。2 2、局部喷雾用的气雾剂，一天喷于局局部喷雾用的气雾剂，一天喷于局部不得超过部不得超过3 3次，否则对局部炎症好转次，否则对局部炎症好转不利。不利。3 3、胶囊壳不可打开。、胶囊壳不可打开。4 4、缓、控释制剂不可嚼碎使用。、缓、控释制剂不可嚼碎使用。5 5、在服药当中最好避免烟酒。、在服药当中最好避免烟酒。服用药物的一些基本常识服用药物的一些基本常识用药安全管理基本知识(1)日常用药存在的误区日常用药存在的误区病人推荐病人推荐 经验用药经验用药 以病试药以病试药 久病成良医？久病成良医？用药安全管理基本知识(1)用法不当，随意更改用法，
12、认为加用法不当，随意更改用法，认为加大药量疗效提高。大药量疗效提高。滥用抗菌药物滥用抗菌药物用药安全管理基本知识(1)中药无毒副作用中药无毒副作用 中药的毒副作用中药的毒副作用 中成药含西药成份中成药含西药成份 中药与西药配伍使用中药与西药配伍使用炮制不规范，质量不可控，剂量过大，炮制不规范，质量不可控，剂量过大，配伍不当，成份过多，易致过敏等配伍不当，成份过多，易致过敏等用药安全管理基本知识(1)迷信迷信“打点滴打点滴”20092009年中国医疗输液年中国医疗输液104104亿瓶，相当于亿瓶，相当于1313亿人每人亿人每人输了输了8 8瓶液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.52.5至至
13、3.33.3瓶的水平瓶的水平用药安全管理基本知识(1)看广告用药看广告用药,追求新药追求新药用药安全管理基本知识(1)如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全 1、意识上重视意识上重视 2 2、服药前认真阅读说明书、服药前认真阅读说明书 3 3、正确认识输液、正确认识输液 4 4、部分常见疾病的治疗用药原则、部分常见疾病的治疗用药原则 5 5、合理使用抗菌药、合理使用抗菌药 6 6、正确服药方法、正确服药方法 7 7、药物保健适度、药物保健适度用药安全管理基本知识(1)自我用药时应意识到：自我用药时应意识到：相信是药三分毒相信是药三分毒药物的许多作用还不知道药物的许多作用还不知道药物只能帮助机
14、体自我修复药物只能帮助机体自我修复社会上有很多假药社会上有很多假药用药值还是不值用药值还是不值用药安全管理基本知识(1)用药安全管理基本知识(1)不合理用药 用药失误 用药失误用药失误(Medication error,ME)：在药品为医务专业人员或病人掌握时，任何可以防范的可能引起或者导致不恰当地应用药物或伤害病人的事件。用药安全管理基本知识(1)用药安全管理基本知识(1)用药安全管理基本知识(1)用药安全管理基本知识(1)用药安全管理基本知识(1)医院用药风险防范系统管理医院用药风险防范系统管理 建立临床药物治疗团队建立临床药物治疗团队 医生医生 护士护士 药剂人员药剂人员 工人工人 信息
15、科人员等信息科人员等用药安全管理基本知识(1)用药管理用药管理五个五个“正确正确”正确药物正确药物正确病人正确病人 正确途径正确途径 正确剂量正确剂量正确时间正确时间用药安全管理基本知识(1)护士在预防用药失误的作用护士在预防用药失误的作用 护士身居临床第一线护士身居临床第一线 是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者是病人用药前后的监督者 病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务用药安全管理基本知识(1)如何做 怎么做-才能保障患者用药安全用药安全管理基本知识(1)病区用药安全
16、的环节管理 1 1、病区药品储存管理、病区药品储存管理2、病区药品使用管理病区药品使用管理3 3、药品输液反应与不良反应管理、药品输液反应与不良反应管理二、用药安全的环节管理二、用药安全的环节管理4 4、预防用药差错管理、预防用药差错管理 一一、确保病区用药安全的各项制度落实管理确保病区用药安全的各项制度落实管理用药安全管理基本知识(1)一、确保临床用药安全的相关制度落实管理一.护理质量管理制度二.病房管理制度三.抢救工作制度四.分级护理制度五.护理交接班制度六.查对制度七.给药制度八.护理查房制度九.患者健康教育制度十.护理会诊制度十一.病房一般消毒隔离管理制度十二.护理安全管理制度十三.护
17、理差错、事故报告制度十四.术前患者访视制度。护士核心工作制度护士核心工作制度用药安全管理基本知识(1)给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报
18、告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。用药安全管理基本知识(1)给药制度六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。用药安全管理基本知识(1)二、用药安全环节管理 （一）病区药品管理 1 1、药品储存管理、药品储存管理 2 2、效期
19、管理、效期管理 3 3、特殊药品的管理、特殊药品的管理 麻醉、精神药品管理麻醉、精神药品管理 高危药品管理高危药品管理用药安全管理基本知识(1)病区药柜药品管理制度全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见稿)三十一、病房小药柜管理制度1.病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4.毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清
20、楚。5.药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。用药安全管理基本知识(1)影影响响因因素素环境因素环境因素药品因素药品因素人为因素人为因素其他其他影响药品质量的因素影响药品质量的因素用药安全管理基本知识(1)储存中应严格遵守：1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使
21、用。用药安全管理基本知识(1)中国药典中国药典有关药品贮藏术语的含义有关药品贮藏术语的含义 避光：避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；的无色透明、半透明容器；密闭：密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；入；熔封或严封：熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；气与水分的侵入并防止污染；阴凉处：阴凉处：指不超过指不
22、超过2020；凉暗处：凉暗处：指避光并不超过指避光并不超过2020；冷处：冷处：指指2 21010。（说明书一般是。（说明书一般是2-8 2-8）相对湿度：相对湿度：一般应保持在一般应保持在4545-75-75 药品贮藏术语说明用药安全管理基本知识(1)药品质量一般识别药品质量一般识别药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉等感是通过人的视觉，触觉，嗅觉等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行检查。检查。注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药
23、除外）注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质。质者或有结晶析出，说明药已变质。片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。用药安全管理基本知识(1)高危药品的管理麻醉、精神药品的管理 五专管理特殊药品的管理特殊药品的管理专柜加锁专柜加锁专用帐册专用帐册专册登记专册登记
24、专用处方专用处方专人负责专人负责用药安全管理基本知识(1)四相符管理用药安全管理基本知识(1)2、病区药品使用管理（1 1）口服药的合理应用（2 2）注射剂的合理应用（3 3）预防差错管理严格执行药品使用查对制度！严格执行药品使用查对制度！用药安全管理基本知识(1)不同剂型口服药物正确服用冲剂加开水溶解后冲服。加开水溶解后冲服。胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片不可嚼碎或溶化后服。不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片-必须整片吞服，不能掰开或必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后
25、服用，否则破坏结构，影响疗效。研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。收面积，见效快。把握好服药的时间间隔，把握好服药的时间间隔，24h！用药安全管理基本知识(1)注射剂使用 混合用药 溶媒选择 配伍 输液速度使用前请阅读说明书，才是使用前请阅读说明书，才是“标准答案标准答案”！用药安全管理基本知识(1)药品不良反应与用药安全药品不良反应与用药安全 构成不良反应有四个前提：第一 必须是合格药品第二 必须在正常用法用量下出现第三 必须与用药目的无关的或意外的反应第四 必须是有害的反应用药安全管理基本知识(1)
26、如何判断药品不良反应如何判断药品不良反应根据用药后反应出现的时间顺序判断 在用药后在用药后数秒钟数分钟数秒钟数分钟内发生内发生过敏反应。过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。血压下降等。在用药仅在用药仅数分钟数小时数分钟数小时内发生。固定性药物疹。内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。在用药后在用药后半小时半小时2 2小时内小时内发生。恶心、呕吐、发生。恶心、呕吐、腹泻等。腹泻等。在用在用药后药后1 12 2星期星期发生。多形性红斑、剥脱性皮发生。多形性红斑、剥脱性皮
27、炎。炎。停药后较长时间发生停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在。链霉素等所致的耳聋常在停药停药6 6个月后发生，氯素等引起的再生障碍性贫血个月后发生，氯素等引起的再生障碍性贫血常在停药常在停药1 1年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后数十年发生胱癌常在停药后数十年发生。用药安全管理基本知识(1)本科室ADR监测员收集纸质报表并填报电子报表发现药品不良反应（医生、护士）填写纸质ADR报告（医生、护士）电子报表OA系统发至省、市FDA纸质报表严重ADR 药剂科临床药学室临床药学室汇总整理报表网上报省食品药品监督管理局药品不良反应监测中心省、市卫生行政部门 SFDA护士处置流程图护士处置流程图用药安全管理基本知识(1)西方哲学：西方哲学：人都是靠不住的人都是靠不住的 人都会犯错误人都会犯错误 因此，他犯的错误因此，他犯的错误 我也可能犯我也可能犯 你也可能犯你也可能犯 不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人加强病区药品和人员管理，杜绝用药差错用药安全管理基本知识(1)小结用药安全很重要用药安全很重要 安全制度要做到！安全制度要做到！2022-8-15用药安全管理基本知识(1)
