1、第1页，共85页。老年人由于老年人由于生理功能的衰退，感官功能的缺损以生理功能的衰退，感官功能的缺损以及认知功能的改变及认知功能的改变，接受信息和沟通的能力均有所接受信息和沟通的能力均有所下降下降，因此护理人员评估老年人的健康资料时，应，因此护理人员评估老年人的健康资料时，应注意注意正确应用语言性和非语言性的沟通技巧正确应用语言性和非语言性的沟通技巧，通过，通过观察、询问以及体格检查获得正确的评估资料，观察、询问以及体格检查获得正确的评估资料，准准确判断老年人的健康状况及功能状态确判断老年人的健康状况及功能状态 第2页，共85页。一、老年人健康评估的原则一、老年人健康评估的原则 （一）（一）了
2、解老年人身心变化的特点了解老年人身心变化的特点 护理人员必须了解老年人护理人员必须了解老年人生理和病理生理和病理性性改变的特点改变的特点 l前者是指前者是指随着年龄的增长随着年龄的增长，机体必然发，机体必然发生的生的分子、细胞、器官和全身的分子、细胞、器官和全身的各种退各种退行性改变，这些变化是正常的，属于行性改变，这些变化是正常的，属于生生理性理性的改变的改变 第一节第一节 概概 述述第3页，共85页。u后者是指后者是指由于生物的、物理的或化学的因素由于生物的、物理的或化学的因素所导所导致的致的老年性疾病老年性疾病引起的变化，这些变化是异常的，引起的变化，这些变化是异常的，属于属于病理性病理
3、性的改变的改变u在多数老年人身上，这在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时存在，两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分相互影响，有时难以严格区分，这就需要护理人员，这就需要护理人员认认真实施健康评估真实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存分正常老化和现存/潜在的健康问题，采取适宜的措潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预施予以干预第4页，共85页。l身心变化身心变化不同步，心理发展具有不同步，心理发展具有潜能和可潜能和可塑性塑性，个体差异性大，个体差异性大l在在智力方面智力方面，由于，由于反应速度减慢反应速度减慢，在限定，在限定
4、的时间内学习新知识、接受新事物的能力的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低较年轻人低l在在记忆方面记忆方面，记忆能力变慢、下降记忆能力变慢、下降，以有，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅意识记忆为主、无意识记忆为辅l在在思维方面思维方面，个体差异性较大个体差异性较大；在特性或；在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定情感与意志变化相对稳定 第5页，共85页。（二）（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异明确老年人与其他人群实验结果的差异 老年人实验室检查结
5、果的异常有老年人实验室检查结果的异常有3种可能：种可能：由于疾病引起的异常改变由于疾病引起的异常改变 正常的老年期变化正常的老年期变化 受老年人服用的某些药物的影响受老年人服用的某些药物的影响l目前关于目前关于老年人实验室检查结果标准值老年人实验室检查结果标准值的资料少的资料少l老年人检查标准值老年人检查标准值（参考值）可通过年龄校正可信区（参考值）可通过年龄校正可信区 间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应 个别看待个别看待l护理人员应通过长期观察和反复检查，护理人员应通过长期观察和反复检查，正确解读老年正确解读老年 人的实验室检查数据人的实
6、验室检查数据，结合病情变化，确认实验室，结合病情变化，确认实验室 检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所 致，致，避免延误诊断和治疗避免延误诊断和治疗第6页，共85页。1.常规检查常规检查 （1）血常规：）血常规：l血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞红细胞3.51012/L，血红蛋白，血红蛋白110g/L，红细胞，红细胞比积比积0.35，作为，作为老年人贫血的标准老年人贫血的标准l但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查的评估和检
7、查l多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（白细胞的参考值为（3.08.9）109/L。在白细。在白细胞分类中，胞分类中，T淋巴细胞减少，淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄淋巴细胞则无增龄性变化性变化第7页，共85页。（2）尿常规：）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞20个个/HP才有才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数低，老年男性中段尿培养
8、菌落计数103/ml、女性女性104/ml为判断真性菌尿的界限为判断真性菌尿的界限 （3）血沉：）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在一般血沉在3040mm/h之间无病理意义，如血沉之间无病理意义，如血沉超过超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病应考虑感染、肿瘤及结缔组织病 2.生化与功能检查生化与功能检查 老年人老年人生化与功能检查生化与功能检查结果与成年人之间可以有轻微结果与成年人之间可以有轻微差异差异第8页，共85页。（三）（三）重视老年人疾病的非典型性表现重视老年人疾病的非典型性表现 老年人老年人感受性降低感受性降低，加之常并发多种
9、疾病，因而发病后，加之常并发多种疾病，因而发病后往往往往没有典型的症状和体征没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。，称为非典型性临床表现。例如例如:老年人老年人患肺炎时患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差，全身常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状而无呼吸系统的症状 阑尾炎阑尾炎导致肠穿孔的老年人，导致肠穿孔的老年人，临床表现临床表现可能没有可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛 由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容
10、易出现漏、误诊。因此对老年人要来了一定的困难，容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要为重要第9页，共85页。老年人的老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低谢率及体温调节功能降低，容易受凉感，容易受凉感冒，所以体检时应冒，所以体检时应注意调节室内温度注意调节室内温度，以以2224为宜。老年人视力和听力下为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照降，评估时应避免对老人的直接光线照射，射，环境尽可能要安静、无干扰，注意环境尽可能要安静、无干扰，注
11、意保护老人的隐私保护老人的隐私 第10页，共85页。l 老年人由于老年人由于感官的退化感官的退化，反应较慢，行动迟缓，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需思维能力下降，因此，所需评估时间较长评估时间较长 l加之老年人往往加之老年人往往患有多种慢性疾病患有多种慢性疾病，很，很容易感到疲容易感到疲劳劳 l护理人员应根据老人的具体情况，护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评分次进行健康评估估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史第11页，共85页。（三）选择得当
12、的方法（三）选择得当的方法 对老年人进行躯体评估时，应根据对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要求，评估的要求，选择合适的体位选择合适的体位，重点检查易于发生皮损的部位，重点检查易于发生皮损的部位 对有对有移动障碍移动障碍的老年人，可取合适的体位的老年人，可取合适的体位 检查检查口腔和耳部口腔和耳部时，要取下义牙和助听器时，要取下义牙和助听器 有些老人有些老人部分触觉功能消失部分触觉功能消失，需要较强的刺激才能，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，时，注意不要损伤老人注意不要损伤老人第12页，共85页。（四）运用沟通的技
13、巧（四）运用沟通的技巧 老年人老年人听觉、视觉功能逐渐衰退听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会，交谈时会 产生不同程度的产生不同程度的沟通障碍沟通障碍 为了促进沟通，护理人员应为了促进沟通，护理人员应尊重老人尊重老人，采用，采用 关心、体贴关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音的语气提出问题，语速减慢，语音 清晰，选用通俗易懂的语言，清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和适时注意停顿和 重复重复 适当运用适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离耐心倾听、触摸、拉近空间距离等等 技巧，注意观察技巧，注意观察非语言性信息非语言性信息，增进与老人的，增进与老人的 情感交流，以便情感交流，以便收集到完整而
14、准确的资料收集到完整而准确的资料 为为认知功能障碍认知功能障碍的老人收集资料时，询问要的老人收集资料时，询问要 简洁得体，简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提必要时可由其家属或照顾者协助提 供资料供资料第13页，共85页。1947年，年，世界卫生组织将健康定义为：世界卫生组织将健康定义为：健康不健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力理状况和良好的社会适应能力 这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健康这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健康所涉及的若干方面所涉及的若干方面 因此，因此，护理人员对老年人进行健
15、康评估时护理人员对老年人进行健康评估时，应该全，应该全面考虑，不仅要处理已经发生的问题，还要面考虑，不仅要处理已经发生的问题，还要预防潜在预防潜在问题的发生问题的发生 老年人健康评估老年人健康评估的内容主要包括的内容主要包括躯体健康、心理躯体健康、心理健康、社会功能健康、社会功能以及以及综合反映这三方面功能的生活综合反映这三方面功能的生活质量评估质量评估第14页，共85页。老年人的老年人的躯体健康评估躯体健康评估包括：包括：健康史、健康史、成长发育的评估、环境评估、体格检成长发育的评估、环境评估、体格检查、功能状态评估、日常生活活动能查、功能状态评估、日常生活活动能力评估力评估第15页，共85
16、页。一一、健康史健康史 评估老年人的评估老年人的过去过去疾病史，手术、外伤史，食物、疾病史，手术、外伤史，食物、药物过敏史，参与日常生活活动和社会活动的能力药物过敏史，参与日常生活活动和社会活动的能力 目前的目前的健康状况，急慢性疾病，起病时间和患病年健康状况，急慢性疾病，起病时间和患病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度，对日常生活活限，治疗情况，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响动能力和社会活动的影响 第16页，共85页。成长发育的评估成长发育的评估 老年人常常面临老年人常常面临社会角色社会角色两大变化：一是两大变化：一是退休退休，二是，二是丧偶丧偶 根据老年期变化的需要
17、，个体所要努力完成的发展任务主根据老年期变化的需要，个体所要努力完成的发展任务主要有：要有：适应衰老适应衰老，正确对待衰老、正确对待死亡，正确对待衰老、正确对待死亡 适应退休适应退休，尽快完成退休以后向新角色的过渡，尽快完成退休以后向新角色的过渡 适应丧偶适应丧偶，尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强对环，尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强对环境的适应，消除孤独感，努力与自己年龄建立联系，协调境的适应，消除孤独感，努力与自己年龄建立联系，协调自己完善自己，为自己的生活增添色彩自己完善自己，为自己的生活增添色彩 第17页，共85页。二二、体格检查体格检查 1 1一般原则一般原则 (1)(1)保暖保暖
18、(2)(2)体位体位 (3)(3)避免过度劳累避免过度劳累 (4)(4)要进行全面检查，不要疏漏易于发生要进行全面检查，不要疏漏易于发生 皮损部位皮损部位 (5)(5)检查口腔和耳部时，要取下义牙和助检查口腔和耳部时，要取下义牙和助 听器听器 (6)(6)感知觉检查感知觉检查第18页，共85页。2 2检查前准备检查前准备 选择安静的环境、避免干扰，注选择安静的环境、避免干扰，注意意保护老人的隐私保护老人的隐私。有条件的可准备特殊检查床。有条件的可准备特殊检查床 3 3检查及记录要点检查及记录要点 确定与年龄相关的确定与年龄相关的正常改变正常改变；区分区分正常变化正常变化和和现存或潜在的健康问题
19、现存或潜在的健康问题；确定；确定功能功能状态状态；检查的常用方法包括视诊、触诊、叩诊、；检查的常用方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊听诊 第19页，共85页。4 4体检步骤体检步骤 (1)(1)测身高、体重测身高、体重 (2)(2)头面部检查头面部检查 1)1)头发头发 2)2)眼及视力眼及视力 3)3)耳耳 4)4)鼻腔鼻腔 5)5)口腔口腔第20页，共85页。（3 3）颈部检查）颈部检查（4 4）胸部检查）胸部检查 1 1）乳房视诊和触诊）乳房视诊和触诊 2)2)胸肺部胸肺部 3)3)心前区心前区（5 5）腹部检查）腹部检查（6 6）会阴部检查）会阴部检查（7 7）皮肤）皮肤（8 8）骨骼肌肉
20、系统）骨骼肌肉系统（9 9）神经系统）神经系统第21页，共85页。三三 、功能状态评估功能状态评估 功能的完好状态功能的完好状态很大程度上影响着老年人的很大程度上影响着老年人的生生活质量活质量，由于，由于老化和长期慢性疾病老化和长期慢性疾病的影响可导致的影响可导致老年人一些老年人一些功能的丧失功能的丧失，因此，因此，身体功能的评估身体功能的评估对对老年人群很重要老年人群很重要 功能状态评估功能状态评估包括包括日常生活活动日常生活活动功能，功能，工具性日工具性日常生活活动常生活活动功能，功能，高级日常生活活动高级日常生活活动能力等能力等 第22页，共85页。1 1功能状态评估的目的功能状态评估的
21、目的 有助于了解老人的有助于了解老人的功能状态、起居、生活状况、判功能状态、起居、生活状况、判断功能的缺失断功能的缺失，以制订相应的，以制订相应的护理措施护理措施，帮助老人，帮助老人完完善功能善功能以满足老年人以满足老年人独立生括独立生括的需要，继而提高老年的需要，继而提高老年人的人的生活独立性生活独立性，提高，提高生活质量生活质量 第23页，共85页。2 2功能状态评估的目标功能状态评估的目标 对老年人身体对老年人身体功能状态评估功能状态评估要达到以下目标：要达到以下目标：判断判断早期功能缺失早期功能缺失，以防进一步的残疾，以防进一步的残疾 制订制订护理计划护理计划提高实施功能的能力提高实施
22、功能的能力 确保确保护理的重点护理的重点在于最大限度地提高老在于最大限度地提高老 人的生活质量人的生活质量 通过通过随时检测老人的功能状况随时检测老人的功能状况，以决定，以决定 最有效的治疗、康复护理的方案最有效的治疗、康复护理的方案 第24页，共85页。3 3评估的注意事项和方法评估的注意事项和方法 在在功能状态测评功能状态测评时，老年人往往时，老年人往往高估自己的能力高估自己的能力，而其家属则往往而其家属则往往低估老年人的能力低估老年人的能力。因此，必须由护。因此，必须由护理人员对老年人进行理人员对老年人进行客观的功能状态评估客观的功能状态评估 评估时，必须注意评估时，必须注意周围环境周围
23、环境对评估过程和对老年人对评估过程和对老年人的影响，通过的影响，通过直接观察直接观察老人的进食、穿衣、入厕等进老人的进食、穿衣、入厕等进行评估，行评估，以避免主观判断中的偏差以避免主观判断中的偏差 评估时应注意避免出现评估时应注意避免出现霍桑效应霍桑效应，即老人在做某项，即老人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态。因此，活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态。因此，在在评估时要客观评估时要客观，尽可能，尽可能避免影响因素避免影响因素 常用的评估方法有常用的评估方法有观察法观察法和和自述法自述法 第25页，共85页。4 4常用功能状态的评估工具常用功能状态的评估工具 (1)(1)日常生
24、活能力量表：日常生活能力量表：日常生活能力量表日常生活能力量表(activity of daily living scaleactivity of daily living scale，ADLADL)，由美国由美国的的LawtonLawton和和BrodyBrody于于19691969年制定。主要用于评定年制定。主要用于评定被试者的被试者的日常生活能力日常生活能力 评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员也评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员也容易掌握和使用容易掌握和使用 第26页，共85页。1)1)评定方法：评定方法：评定时按表格逐项询问，如被试者因故评定时按表格逐项询问，如被试者因
25、故不能回答或不能正确回答不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语如痴呆或失语)，则可根据家，则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。属、护理人员等知情人的观察评定。评分分评分分4 4级级：自自己完全可以做；有些困难；需要帮助；完全己完全可以做；有些困难；需要帮助；完全不能自己做不能自己做 2)2)量表结构和内容：量表结构和内容：ADLADL共有共有1414项项，包括两部分内容：，包括两部分内容：一是一是躯体生活自理量表躯体生活自理量表，共，共6 6项：上厕所、进食、穿项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表工具性日常生活能力量表，共共8 8项
26、：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济工具、服药和自理经济 第27页，共85页。表表3-1 3-1 日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADLADL）评分：评分：1.1.自己完全可以做；自己完全可以做；2.2.有些困难；有些困难；3.3.需要帮助：需要帮助：4.4.自己完全不能做自己完全不能做 圈上最适合的情况 1使用公共车辆 1 2 3 4 8 梳头，刷牙等 1 2 3 42行走 1 2 3 4 9 洗衣 1 2 3 43做饭菜 1 2 3 4 0 洗澡 1 2 3 44做家务 1 2 3 4 购物 1 2 3 45服药
27、 1 2 3 4 定时上厕所 1 2 3 46吃饭 1 2 3 4 打电话 1 2 3 47穿衣 1 2 3 4 处理自已钱财 1 2 3 4 第28页，共85页。3)3)解释：解释：评定结果可按总分和单项分进行分析。评定结果可按总分和单项分进行分析。总分总分低于低于1616分为完全正常分为完全正常，大于大于1616分有不同程度分有不同程度的功能下降的功能下降，最高，最高5454分。分。单项分单项分1 1分为正常分为正常，2-42-4分分为功能下降为功能下降。凡有凡有2 2项或项或2 2项以上项以上33，或总分，或总分2222，为功能有明显障碍为功能有明显障碍 ADL ADL受多种因素影响受多
28、种因素影响，年龄，视、听或运动功能障，年龄，视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。对对ADLADL结果的解释应谨慎结果的解释应谨慎 第29页，共85页。(2 (2）日常生活功能指数：）日常生活功能指数：日常生括功能指数评价表是日常生括功能指数评价表是KatzKatz等人设计制定的语义评定量表（附表等人设计制定的语义评定量表（附表-）(3)(3)PfefferPfeffer功能活动调查表：功能活动调查表：PfefferPfeffer的功能活动调查的功能活动调查表（表（functional activities questio
29、nnairefunctional activities questionnaire，FAQFAQ）编编制于制于19821982年年 (4)(4)高级日常生活活动：高级日常生活活动：由由ReubenReuben和和SolomonSolomon定义的高定义的高级日常生活活动是指与生活质量相关的一些活动如娱级日常生活活动是指与生活质量相关的一些活动如娱乐，职业工作，社会活动等，而不包括满足个体保持乐，职业工作，社会活动等，而不包括满足个体保持独立生活的活动独立生活的活动 第30页，共85页。进入老年期，在面对和适应各种压力事件的过程中，进入老年期，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人常有一些老年
30、人常有一些特殊的心理活动特殊的心理活动，出现一些老年的，出现一些老年的个性心理特征个性心理特征 老年人的心理健康直接影响其老年人的心理健康直接影响其躯体健康和社会功躯体健康和社会功能状态能状态，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一第31页，共85页。心理健康心理健康常从焦虑、抑郁、认知能力及反映正向常从焦虑、抑郁、认知能力及反映正向健康的指标如幸福感，生活满意度等方面进行测量健康的指标如幸福感，生活满意度等方面进行测量 一、焦虑的评估一、焦虑的评估 1 1汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表 汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表(Hamilton Hamilton Anxie
31、ty ScaleAnxiety Scale，HAMAHAMA)由由HamiltonHamilton于于5050年代编制，年代编制，是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他评量表评量表 第32页，共85页。表32 汉密顿焦虑量表（HAMA）项 目 主要表现 1焦虑心境 担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹2紧张 紧张感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安3害怕 害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行、公共场合4失眠 难以入睡、易醒、睡眠浅、多梦、夜惊、醒后感觉疲倦5认知功能 注意力不能集中、注意障碍、记忆力差6抑郁心境 丧失兴趣、抑郁
32、、对以往爱好缺乏快感7躯体性焦虑（肌肉系统）肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉和肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖8躯体性焦虑（感觉系统）视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛9心血管系统症状 心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏10呼吸系统症状 胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难11胃肠道症状 吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱 感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘12生殖泌尿系统症状 尿频、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳痿13自主神经系统症状 口干、潮红、苍白、易出汗、紧张性头痛、毛发竖起14会谈时行为表现 一般表现：紧张、不能松驰、忐忑不安、咬手指、紧握拳、面 肌抽动
33、、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面 色苍白。生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快、腱 反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出第33页，共85页。分界值：分界值：总分总分超过超过2929分分，提示严重焦虑提示严重焦虑；超过超过2121分分，提示有明显焦虑；，提示有明显焦虑；超过超过1414分分，提示有肯定的焦，提示有肯定的焦虑；虑；超过超过7 7分分，提示可能有焦虑，提示可能有焦虑;小于小于7 7分分则提示无焦则提示无焦虑虑 因子分析：因子分析：将第将第1-61-6项以及第项以及第1414项分数相加，除以项分数相加，除以7 7，得到，得到精神性焦虑因子分精神性
34、焦虑因子分；将第；将第7-137-13项分数相加，项分数相加，除以除以7 7，得到，得到躯体性焦虑因子分躯体性焦虑因子分。因子分提示病人。因子分提示病人焦虑症状的特点焦虑症状的特点 第34页，共85页。2 2状态状态特质焦虑问卷特质焦虑问卷 状态状态特质焦虑问卷特质焦虑问卷(statetrait anxiety statetrait anxiety inventoryinventory，STAlSTAl)是由是由Charles SpielbergerCharles Spielberger等人等人编制的自我评价问卷，其特点是简便，并能相当编制的自我评价问卷，其特点是简便，并能相当直观地反映焦虑病
35、人的主观感受。（见附表直观地反映焦虑病人的主观感受。（见附表3-33-3）第35页，共85页。二、抑郁的评估二、抑郁的评估 抑郁抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的情绪体验情绪体验。抑郁的显著特征抑郁的显著特征是心情低落，是心情低落，典型症状典型症状为为失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退。老年人。老年人常因为退休、孤寂、慢性疾病等而出现常因为退休、孤寂、慢性疾病等而出现情绪低落、情绪低落、失眠等失眠等第36页，共85页。1 1汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表 汉密顿抑郁量表由汉密顿抑郁量表由HamiltonHam
36、ilton于于19601960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表最为普遍的量表 (1)(1)评定方法：评定方法：应由经过培训的两名评定者对病人进行应由经过培训的两名评定者对病人进行HAMDHAMD联合检查联合检查 一般采用一般采用交谈与观察交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分者分别独立评分 表中的表中的8 8、9 9及及1111项项，依据，依据对病人的观察对病人的观察进行评定；进行评定；其余其余各项各项则则根据病人自己的口头叙述根据病人自己的口头叙述评分；其中评分；其中第第1 1项需两项需两者兼顾者
37、兼顾 另外，另外，第第7 7和和2222项项，尚需向病人家属或病房工作人员收集，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而资料；而第第1616项项最好是根据体重记录，也可依据病人主最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定第37页，共85页。HAMDHAMD大部分项目采用大部分项目采用0 0-4-4分的分的5 5级评分法级评分法 各级的标准各级的标准为：为：0)0)无；无；1)1)轻度；轻度；2)2)中度；中度；3 3重度；重度；4)4)极重度极重度 少数项目采用少数项目采用0 0-2-2分的分的3 3级评分法级评分法，其分
38、级，其分级 的标准为：的标准为：0)0)无；无；1)1)轻轻-中度；中度；2)2)重度重度 第38页，共85页。圈出最适合病人情况的分数 1抑郁情绪 0 1 2 3 4 2有罪感 0 1 2 3 4 3自杀 0 1 2 3 4 4入睡困难 0 1 2 5睡眠不深 0 1 2 6早醒 0 1 2 7工作和兴趣 0 1 2 3 4 8阻滞 0 1 2 3 4 9激越 0 1 2 3 4 10精神性焦虑 0 1 2 3 4 11躯体性焦虑 0 1 2 3 4 12胃肠道症状 0 1 2 13全身症状 0 1 2 14性症状 0 1 2 15疑病 0 1 2 3 4 16体重减轻 0 1 2 17自知
39、力 0 1 2 18日夜A.早 0 1 2 变化B.晚 19人格或现实解体 0 1 2 3 4 20偏执症 0 1 2 3 4 21强迫症状 0 1 2 22能力减退感 0 1 2 3 4 23绝望 0 1 2 3 4 24自卑感 0 1 2 3 4第39页，共85页。（2 2）解释）解释 1 1）总分：）总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越重，总分越高；病情越轻，总分越低病情越重，总分越高；病情越轻，总分越低。按。按照照Davis JMDavis JM的划界分，总分的划界分，总分超过超过3535分分，可能为严重，可能为严重抑郁；抑郁；超过超过202
40、0分分，可能是轻或中等度的抑郁；如，可能是轻或中等度的抑郁；如小于小于8 8分分，病人没有抑郁症状，病人没有抑郁症状第40页，共85页。2)2)因子分：因子分：HAMDHAMD可归纳为可归纳为7 7类因子结构：类因子结构：焦虑躯体化：焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠 道症状、疑病和自知力等道症状、疑病和自知力等5 5项组成项组成 体重：体重：即体重减轻一项即体重减轻一项 认知障碍：认知障碍：由有罪感、自杀、激越、人格解体和现由有罪感、自杀、激越、人格解体和现 实解体、偏执症状和强迫症状等实解体、偏执症状和强迫症状等6 6项组成项组成 日夜变化：日夜变化：
41、仅日夜变化一项仅日夜变化一项 阻滞：阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4 4 项组成；项组成；睡眠障碍：睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等由入睡困难、睡眠不深和早醒等3 3项组成项组成 绝望感：绝望感：由能力减退感、绝望感和自卑感等由能力减退感、绝望感和自卑感等3 3项组项组 成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点 第41页，共85页。2 2抑郁自评量表抑郁自评量表 抑郁自评量表抑郁自评量表(self-rating depression scaleself-rating depression scal
42、e，SDSSDS)由由ZungZung编制于编制于19651965年年(附表附表3 3-4)-4)因使用简便，应用颇广因使用简便，应用颇广 第42页，共85页。三、认知的评估三、认知的评估 认知认知反映了个体的反映了个体的思维能力思维能力，是人们，是人们认识、理认识、理解、判断、推理事物解、判断、推理事物的过程，并通过个体的的过程，并通过个体的行为行为和语言和语言表达出来。表达出来。认知功能认知功能对老年人晚年是否能对老年人晚年是否能独立生活独立生活以及以及生活质量生活质量起着重要的影响作用起着重要的影响作用第43页，共85页。(一一)认知状态的评估范围和内容认知状态的评估范围和内容 进行进行
43、认知状态评估认知状态评估时需考虑到老年人的时需考虑到老年人的视力或听力视力或听力情况，因为视力不良或听力缺损会影响评估的结情况，因为视力不良或听力缺损会影响评估的结果见表果见表3-43-4表34认知状态的评估范围和内容 评估范围 评估内容 外观与行为 意识状态、姿势、穿着、打扮等语言 音量、速度、流畅性，理解力，复述能力等思考知觉 判断力，思考内容，知觉记忆力和注意力 短期记忆，长期记忆，学习新事物的能力，定向力高等认知功能 知识，计算能力，抽象思考能力，结构能力 等第44页，共85页。(二二)老年人常用的认知状态评估量表老年人常用的认知状态评估量表 常用评定老年人认知状态的量表有常用评定老年
44、人认知状态的量表有简易简易 智力状态检查智力状态检查(Mini-Mental State ExaminationMini-Mental State Examination，MMSEMMSE)等等 简易智力状态检查简易智力状态检查(MMSE)MMSE)：是由是由Folsten 1975Folsten 1975年年编制的最具影响的认知缺损筛选工具之一编制的最具影响的认知缺损筛选工具之一 第45页，共85页。(1)(1)评定方法评定方法：评定时，要向被试者：评定时，要向被试者直接询问直接询问。如在。如在社区中调查，注意避免其他人干扰检查，老人容易灰社区中调查，注意避免其他人干扰检查，老人容易灰心或放
45、弃，需注意鼓励。一次检查需心或放弃，需注意鼓励。一次检查需5-105-10分钟分钟 (2)(2)量表结构和内容：量表结构和内容：MMSEMMSE共共1919项项，项目，项目1 1-5-5是时间定是时间定向，向，6 6-10-10为地点定向。项目为地点定向。项目1111为语言即刻记忆，分为语言即刻记忆，分三小项；项目三小项；项目1212检查注意力和计算能力，共五小检查注意力和计算能力，共五小项；项目项；项目1313检查短期记忆，分三小项：项目检查短期记忆，分三小项：项目1414为物为物品命名，分二小项；项目品命名，分二小项；项目1515为语言复述；项目为语言复述；项目1616为为阅读理解；项目阅
46、读理解；项目1717为语言理解，分三小项；项目为语言理解，分三小项；项目1818检测语言表达。项目检测语言表达。项目1919为描图。共为描图。共3030个小项，具体个小项，具体内容见表内容见表3 3-5-5 第46页，共85页。表35 中文版简易智力状态检（MMSE）1今年的年份？2现在是什么季节？3今天是几号？4今天是星期几？5现在是几月份？6你能告诉我现在我们在哪里？7你住在什么区（县）？8你住在什么街道？9我们现在在第几楼？10这里是什么地方？正确1111111111错误5555555555第47页，共85页。11现在我要说三样东西的名称，在我讲完之现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后
47、，请你复述一遍（请仔细说清楚，每一样后，请你复述一遍（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。东西一秒钟）。“皮球皮球”“国旗国旗”“树木树木”请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记分）。分）。对对 错错 拒绝回答拒绝回答 皮球皮球 1 5 9 国旗国旗 1 5 9 树木树木 1 5 9第48页，共85页。l12现在请你从现在请你从100减去减去7，然后将所得的数目再减去，然后将所得的数目再减去7，如此一直计算，把每个答案告诉我，直到我说如此一直计算，把每个答案告诉我，直到我说“停停”为为止。止。（若错了，但下一个答案都是对的，只记一次错误）。（若错了，但下一个
48、答案都是对的，只记一次错误）。对对 错错 说不会做说不会做 其它原因不做其它原因不做 93 1 5 7 9 86 1 5 7 9 79 1 5 7 9 72 1 5 7 9 65 1 5 7 9第49页，共85页。13现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？么？对对 错错 说不会做说不会做 拒绝回答拒绝回答 皮球皮球 1 5 7 9 国旗国旗 1 5 7 9 树木树木 1 5 7 914请问这是什么？（评估者手指手表）请问这是什么？（评估者手指手表）对对 错错 拒绝拒绝 手表手表 1 5 9 请问这是什么？（评估者手指铅笔）请问这是什么？（评
49、估者手指铅笔）铅笔铅笔 对对 错错 拒绝拒绝 1 5 9第50页，共85页。15现在我说句话，请你清楚地复述一篇现在我说句话，请你清楚地复述一篇,“四十四只石狮子四十四只石狮子”(只能只能说一遍说一遍,咬字清楚的记咬字清楚的记1分分)正确正确 不清楚不清楚 拒绝拒绝 四十四只石狮子四十四只石狮子 1 5 9 16请照卡片上的要求做（评估者把写有请照卡片上的要求做（评估者把写有“闭上您的眼睛闭上您的眼睛”大字大字的卡片交给被评估者）的卡片交给被评估者）有有 没有没有 说不会做说不会做 拒绝拒绝 文盲文盲 闭眼睛闭眼睛 1 5 7 9 817请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿
50、请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。上。对对 错错 说不会做说不会做 拒绝拒绝 用右手拿纸用右手拿纸 1 5 7 9 把纸对折把纸对折 1 5 7 9 放在大腿上放在大腿上 1 5 7 9第51页，共85页。18请你说一句完整的有意义的句子（句子必须有主语、请你说一句完整的有意义的句子（句子必须有主语、动词）动词）记录所述句子的全文记录所述句子的全文 句子合乎标准句子合乎标准 1 句子不合乎标准句子不合乎标准 5 不会做不会做 7 拒绝拒绝 919.照这张图把它画出来（对：两个五边形的图案，交叉处形照这张图把它画出来（对：两个五边形的图案，交叉处形成个小四边形）。成个小
