1、创伤救护南昌急救中心肖国松 主任医师2010年6月创伤含义创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。创伤分类按发生原因分为自然灾害（灾难）伤、战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等。按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各部位的骨折和关节脱位、手部伤等。现代创伤的特点多发伤多发伤复合伤复合伤群伤群伤01.jpg01.jpg严重创伤严重创伤多发伤多发伤01.jpg01.jpg现代创伤特点伤情非常复杂、危急，伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、颈椎骨折脱位、胸部伤、腹部伤或四肢骨折脱位等，甚至在急救之前已濒于死亡。院
2、前急救目的争取时间抢救伤员的生命、减轻痛苦、防止继发伤、减轻伤残，为院内进一步救治创造条件。判断现场环境判断现场环境 先抢后救先近后远救护者安全争取时间抢救生命尽快完成尽快完成1现场处理现场处理2检查检查 识别识别尽快完成尽快完成目测目测询问询问触摸触摸是否清楚？是否平稳？是否面色苍白大汗淋漓？感觉呼吸感觉心跳感觉疼痛部位最不舒服的感觉 判断伤员伤情判断伤员伤情2 能否行走红色红色有无意识有无意识黄色黄色桡动脉搏桡动脉搏动动有无呼吸有无呼吸吸吸黑色黑色蓝色蓝色红色红色红色红色能能不不能能无无有有30次次有有30次次有有有有无无无无第一优先非常严重的创伤，如及时救治有存活机会气道阻塞。休克。昏迷
3、。颈椎外伤。神志不清。远端脉搏消失的骨折外露性胸腔创伤。股骨骨折。外露性腹腔创伤。超过50%皮肤二度或腹部或骨盆压伤。三度烧伤。第二优先虽有严重创伤，但仍可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺严重烧伤。脊椎受伤（除外颈椎）。需用止血带止血的血管创伤。严重头部创伤但清醒。多处骨折。开放性骨折。第三优先可以行走，非严重创伤且可延迟治疗，大部分可在现场完成不造成休克的软组织创伤。不造成远端脉搏消失的肌、骨骼创伤。少于20%的烧伤而不涉及肢体或外生殖器轻微流血。第四优先死亡或无可救治的创伤明显死亡。没有呼吸及脉搏，且有多名第一、二优先伤者。应抢救可救的伤者，不应把时间用在没有希望的伤者身上。3 3 采取
4、快速、准确的急救措施采取快速、准确的急救措施先先急急后缓后缓先先重重后轻后轻有效止血有效止血 心肺复苏心肺复苏大出血 无心跳呼吸严重创伤严重创伤包扎包扎 固定固定创伤需要抢救的先后顺序第一类为需最立刻抢救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管损害及严重外出血。第二类为需优先抢救的有：腹腔及腹膜后创伤，颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。创伤救护包括四项技术止血。包扎。固定。搬运。指压法止血带法加压包扎法填塞法加压法1、指 压 止 血 法 头部 四肢 较大动脉的出血 利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉压向骨骼
5、适用于止血方法特点止血快速、效果好、持续时间短。指压止血要点准确掌握动脉压迫点。力度适中，以伤口不出血为止。压迫1015分钟，仅是短时急救止血。保持伤处肢体抬高。指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，可为其它止血方法的应用争取时间，达到止血，挽救生命的目的。其它部位的小动、静脉的出血或是毛细血管渗血适用于头部四肢开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳。加压包扎时打结的结头不可打在伤口上。加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死。腋窝肘窝膕窝腹股沟适用于出血 用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口适 用 于方 法5、止血带止血法四肢较大动脉出
6、血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。充气止血带，如血压计袖带；橡皮止血带，可选用橡皮管如听诊器胶管；绞紧止血法。注意：如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。材料材料2厘米宽60厘米长的布带一条 10厘米宽30厘米长保护布垫一条（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米长棍棒一根。部位部位上肢上肢-肱动脉肱动脉 下肢下肢-股动脉股动脉止血带止血注意事项止血带不能直接缠在皮肤上。上肢出血扎在上1/3处（以免损伤桡神经），下肢出血扎在大腿中部。做好明显标记。每隔40-50分钟放松一次，每次2-3分钟。不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带。包扎目的：止血、保护伤口、防止
7、感染、固定夹板和敷料。用材：绷带、三角巾、四头带、多头带、就地取材。目的：减少病人的疼痛。避免损伤周围组织、血管、神经。减少出血和肿胀。防止闭合性骨折转化为开放性骨折。凡有（疑有）骨折均应妥善固定。肢体与夹板之间要用棉垫垫好。夹板长度要超过骨折部位上、下关节指尖或趾尖要暴露在外，以便观察未稍血液循环状况。开放性骨折，骨折断端外露，现场不允许复位、还纳，若自行还纳到伤口内，应做好记录，放置到夹板外。头部受伤占创伤导致死亡的25%。占交通意外导致死亡的50%。适当处理可减少伤亡。#所有严重头部及面部受伤者都应当作怀疑脊椎受伤处理#头皮出血：脑震荡。脑挫伤 脑水肿。颅内出血。眼睛状况眼睛状况 张开张
8、开自发性自发性4 4因痛楚因痛楚2 2 没反没反应应说话反应说话反应正确应对正确应对5 5胡言乱语胡言乱语3 3从三方面来观察一个人的清醒程度从三方面来观察一个人的清醒程度受别人说话指示受别人说话指示3 31 1能应对但混乱能应对但混乱4 4不可理解的声音不可理解的声音2 2没反应没反应1 1活动反应活动反应说话指令说话指令下下服从服从6痛楚的刺痛楚的刺激下激下退缩退缩4无意识伸展手脚无意识伸展手脚(ExtensorRigidity)2能指示痛处能指示痛处5不恰当反应不恰当反应3沒反应沒反应1总计分数总计分数3-151315分：轻度912分：中度38分：重度36分：极重度颅内压增高的生命体征C
9、ushings Response血压升高脉搏减慢呼吸减慢清醒程度下降眼眶积血(Raccoon Eye)。耳后积血(Battle Sign)。耳、鼻渗液。处理原则固定颈椎。维持气道畅道/足够呼吸。预防休克、降颅压、预防脑水肿。密切观察生命体征，C，瞳孔反应。转送、通知医院。胸部创伤实时危害生命的胸部创伤气道阻塞。开放性气胸（Open Pneumothorax)。张力性气胸(Tension Pneumothorax)。严重血胸（Hemothorax）。连枷胸(Flail Chest)。心包填塞（Cardiac Tamponade)。危害生命的胸部创伤心脏挫伤（Myocardial Contusio
10、n)。肺部挫伤(Pulmonary Contusion)。气管撕裂。食道受伤。横隔膜裂伤。主动脉撕裂。胸部受伤的症状(1)呼吸困难发绀休克 脉促而弱 呼吸加快颈静脉怒涨气管移位咳血胸部受伤征状(2)胸部起伏不对称。逆理性呼吸(连枷胸)。吸气性伤口(开放性气胸)。皮下气肿。胸部伤口。开放性气胸处理维持足够的呼吸。100%氧气。用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定，覆盖范围应超过伤口边缘5厘米以上。静脉输液。密切观察生命体征。转送、通知医院，运送伤员时可使其半坐位。张力性气胸张力性气胸处理维持足够的呼吸。100%氧气。切勿 BVM Assist BreathingNeedle Dec
11、ompression。静脉输液。密切观察生命体征。转送、通知医院连枷胸的处理维持足够的呼吸。100%氧气。胸部插有异物的处理维持足够的呼吸。100%氧气。切勿拔出异物。静脉输液。转送、通知医院。密切观察生命体征。注意出现张力性气胸。腹部创伤腹部创伤种类钝伤穿刺性腹部钝伤实心的器官破裂内出血穿刺性创伤种类刺伤枪伤枪伤多会有高能量引致较高死亡率,因内脏受到严重破坏(cavitation)#所有穿刺性创伤必需送医院处理穿刺性创伤的危险易导致伤重死亡,因为:血容量减少性休克腹腔内脏破裂继发性腹腔感染/腹膜炎穿刺的途径不能从伤口外观测知提示上腹部创伤的征状多会较迟出现，甚至在入院后才出现。如在现场已出现
12、征状多显示腹腔内有严重创伤 伤者多会出现休克。大多数腹部受伤导致死亡是因为不必要的延迟处理。检查及处理腹部受创的伤者必须小心考虑受伤的机制。腹部受伤 将可能出现休克。所有腹部受创伤应当作严重创伤处理。腹部创伤的处理先处理A.B.C。100%氧气。遮盖腹部伤口。LOAD&GO!静脉输液(送院途中)。异物嵌入处理固定异物。切勿拔掉异物 可引起严重出血。面部插有异物阻碍呼吸，胸部插有异物阻碍CPR，异物阻碍制止严重出血。内脏外露的处理用浸有生理盐水的消毒敷料遮盖伤口。切勿试图把外露的内脏塞回腹腔。速送医院。肠外溢现场包扎方法肢体创伤处置原则先处理危及生命的伤势。初步检查及处理(ABCDE)。肢体创伤
13、很少导致死亡。不要因为处理单一肢体的创伤而影响整体创伤评估。骨折闭合性 CLOSED开放性 OPEN关节脱位关节畸形可由于脱位或骨折引致可导致神经,血管受压症状与骨折类同评估:ulse,obility,ensation(Distal)扭伤劳损症状与骨折相似处理与骨折相同断止血。寻找断肢部份(?可找到)。处理断肢+贴上标签骨折的固定(1)减轻疼痛减少出血防止骨折处进一步受伤骨折的固定(2)检查受伤部位固定之前及之后检查PMSPulse血循环，肤色Motor活动能力Sensation 感觉遮盖外露伤口 牵引肢体(Traction Reduction)骨折的固定(3)固定骨折处上下之关节。切勿尝试将
14、外露骨折推回皮下。切勿因固定骨折而迟送医院(送院途中固定骨折)。如有怀疑骨骼受伤,当作骨折处理。总 结先处理危及生命的伤势。处理可引致休克的骨折。检查有否神经/血管损伤适当固定骨折处(固定骨折处上下之关节)。切勿因固定骨折而推迟送院(送院途中固定骨折)。如有怀疑骨骼受伤,当作骨折处理。如何评估脊柱损伤?存在脊柱损伤的受伤因素阳性因素：高速机动车相撞从米以上高处坠落邻近脊柱的枪击伤邻近脊柱的严重的殴打或锐性损伤.可能的损伤因素脊柱评估-疼痛/压痛脊柱评估-快 速 判 断1.从高空摔下，臀或四肢先着地者。2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。3.暴力直接冲击在脊柱上者。4.正处于弯腰弓背时受到挤压力。5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。6.双上、下肢有麻木，活动无力或不能。通过询问病人与检查前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。评估-总结现场处理、抗炎药物治疗、外科手术病人护理-所有受伤脊椎制动 谢谢！
