1、 肝癌微创治疗简论 肝癌治疗的历史沿革上世纪80年代前：单一的“破坏性”治疗模式l外科切除l全身化疗l放射治疗三大三大“神器神器”上世纪80-90年代：有限的区域治疗崭露头角l“三大神器”依然独领风骚l影像导引下局部治疗初露熹微 （血管栓塞化疗；消融等）本世纪以来：“局部微创”和“生物免疫”旭日东升微创治疗异军突起u外科微创l腔镜下肿瘤切除术l机器人辅助下肿瘤切除术l。u影像导引下微创l局部消融l近距离放射（粒子植入）l血管栓塞化疗l各类腔内支架l。生物免疫、靶向等全身治疗肿瘤治疗新技术、新手段空前丰富肝癌现代治疗总汇“三个层面三个层面”u 全身水平：肿瘤根治的最终方向l 靶向、免疫、基因等生
2、物治疗l 中医中药l 全身化疗l 肿瘤相关诱发因素的药物治疗：抗病毒。u 器官水平：肿瘤现代治疗的中流砥柱l 血管介入性治疗：动脉栓塞化疗、动脉灌注化疗。l 器官移植:u 肿瘤局部水平：肿瘤现代治疗的中流砥柱l 外科切除：传统切除术、腔镜下切除术、机器人系统。l 放射治疗：l 影像导引下介入治疗：消融、近距离放射治疗、血管栓塞化疗、腔内支架。肝癌治疗新模式初步形成“高效、低毒的全身治疗+局部微创治疗”“肿瘤微创治疗”常见争议u仅仅是切口变小？u微创治疗风险一定小于传统外科切除？u微创治疗疗效一定弱于传统外科切除？u影像导引下的微创技术有效性弱于外科切除？u影像导引下的微创技术安全性强于外科切除
3、？肝癌微创治疗技术分类外科微创治疗技术腔镜风起云涌、主导地位机器人“小荷才露尖尖角”（价值有待定性）。影像导引下介入性微创治疗技术局部消融：冷冻、热消融（射频、微波、激光、HIFU）、不可逆电穿孔、化学药物.。粒子植入（近距离放射治疗）：I125血管栓塞：TACE、TAE。各类支架：PTCD、ERCP、消化道支架。肝癌外科微创治疗示例腹腔镜下肝癌切除术机器人辅助的肝癌切除术外科微创技术评价优点：l避免了巨大切口l视野更为清晰，操作更为精准缺陷：l非彻底性变革n操作流程不变n并发症发生率下降有限n治疗思维无明显改变l美学上改进有限n大切口演变为多个孔洞n大切口缩小后的大挪移l空腔脏器肿瘤应用价值
4、高于实体脏器肿瘤肝癌相关介入性微创治疗示例肝肿瘤局部消融术肝癌粒子植入术肝癌TACE治疗肝癌肺转移局部消融术肝癌肺转移粒子植入术肝癌骨转移消融治疗RFA治疗中RFA治疗前RFA治疗后21个月肝癌肾上腺转移消融治疗RFA 治疗1年后RFA治疗前RFA 治疗中肝癌腹膜后淋巴结转移粒子植入治疗肝癌肝门部淋巴结转移射频消融治疗影像导引下微创技术评价优点：l注重健康组织的保护l更尊重生命质量和美学价值l强劲拓展了肿瘤治愈适应证l显著提升治疗安全性l某些技术可与外科切除相媲美l治疗过程高效、方法简捷l术后恢复快捷l经济费用低廉l治疗可高度重复缺限：l更依赖于科技发展l更依赖于个人经验l除了消融，其它疗效仍
5、不够稳定l依然存在一定风险，甚至致死评价：l真正的革命性突破l复杂问题简单化l初露熹微，前景无限复杂问题简单化复杂问题简单化微创技术联合应用示例腔镜辅助下肝癌局部消融术价值：使“高危部位肿瘤”不再“高危”提高安全性和有效性操作方式：l直视下l腔镜超声引导下l体外超声引导经皮+腔镜 辅助下消融开腹途径下肝癌消融影像 肝癌2枚，分别11cm和2.5cm。外科切除大肿瘤，术中射频消融小肿瘤肝肿瘤消融+肝肿瘤切除术射频消融后2个月复查，肿瘤完全坏死 肝脏转移瘤消融+胃肠道肿瘤腹腔镜切除u第一步:超声引导下经皮穿刺肝转移瘤消融术u第二步：消融术后立即腔镜下胃肠道肿瘤切除tranditional trea
6、tment modelnew treatment model肝肿瘤射频消融+无水乙醇注射术肝肿瘤TACE+消融术各种微创治疗技术联合应用的价值拓展了外科切除的适应证l使不能切除变得可以切除l使不能治愈变得可以治愈l成为传统治疗的“坚强卫士”和“后盾”改变了传统根治手术的固有理念l肿瘤发生远处转移后是否不再考虑手术？l肿瘤远处转移后是否只能保守治疗？l肿瘤局部淋巴结转移是否只能放弃或放化疗？l。为肿瘤治疗理念的革命性变革奠定了坚实基础影像导引下微创介入现状n局部消融挑战外科切除n粒子植入挑战传统放疗n血管栓塞化疗（HCC）挑战全身化疗l使不可治愈变得可以治愈使不可治愈变得可以治愈l使使“死去活来
7、死去活来”变得轻松愉快变得轻松愉快肿瘤介入性微创治疗疗效消融匹敌外科切除粒子植入匹敌外照射TACE（HCC）优于全身化疗n具有传统治疗的治愈性n具有传统治疗缺乏的微创性n具有传统治疗无法比拟的性价比肿瘤治疗理念的沿革及未来展望n历史：除恶务尽、不惜代价、不计后果n现状：巨创和微创和平共处（变革前奏）n未来：微创与无创引领未来毋庸置疑！“谁掌握了微创，谁就拥有了未来”何谓“肿瘤最佳治疗方式”？u评判“金标准”l操作的简单化l治疗过程的快捷化l创伤的最小化l生活质量的最大化l经济的节俭化u没有最好，只有更合理u没有一种方法能够包打天下u个体化、综合性治疗乃唯一正确选择“破坏”和“保护”并举肿瘤治疗新理念 “早期”和“晚期”的划分已经不合时宜l高科技微创治疗技术的强劲支撑l分子生物学和临床资料的强劲支撑l“生命器官”和“非生命器官”肿瘤转移必须采取不同的治疗策略l重新审视现有治疗“规范”和“指南”的局限性肿瘤治疗未来策略和理念“建设性治疗模式”“建设性治疗模式”的定义：在有效治疗肿瘤的同时，u最大程度地保护患者生理功能、u最大程度地保护和提高患者免疫功能、u最大程度地保护和改善患者生活质量。“建设性治疗模式”的核心：l微创化：高科技领衔l人性化：生活质量l个体化：MDTl理性化：人体内环境谢谢谢谢!41
