1、肠道疾病的营养治疗肠道疾病的营养治疗南京医科大学第一临床医学院江苏省人民医院营养学教研室李 群第1页，共73页。Diarrhea and nutrition腹泻与营养第2页，共73页。一、腹泻的定义（definition of diarrhea）系指未完全消化的食物残渣在肠道中运送过速而排出。每日粪便量200300g粪便不成型排便次数3次/d伴随症状：急迫感、里急后重、大便失禁、可为脓血粘液便第3页，共73页。二、腹泻的分型二、腹泻的分型一）以病程分型急性腹泻（acute diarrhea）慢性腹泻（chronic diarrhea）第4页，共73页。二）以临床表现、发病机理分型二）以临床表现
2、、发病机理分型渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻功能失调性腹泻第5页，共73页。1、渗透性腹泻A、摄入不被吸收的高渗性物质B、缺乏某些酶：如乳糖酶C、单糖吸收不良D、胆汁、胰液不足引起消化不良E、小肠广泛炎症F、短肠综合症G、瓣膜阻滞综合症第6页，共73页。2、分泌性腹泻、分泌性腹泻A、细菌毒素：如霍乱弧菌B、病毒性肠炎C、循环分泌因子：如激素、血管性肠多肽D、胃泌素瘤：E、脂肪酸被细菌羟化成复合物F、药物：泻药、前列腺素等第7页，共73页。3、渗出性腹泻肠道溃疡性细菌性炎症肠道肿瘤病灶渗出液体增加第8页，共73页。4、蠕动失调A、饮食因素B、细菌、病毒炎症C、植物神经功能紊乱D、短肠综合症第9页
3、，共73页。三、腹泻的病因三、腹泻的病因感染性感染性非感染性非感染性病毒病毒轮状轮状V V、诺瓦克、诺瓦克V V、腺、腺V V、冠状、冠状V V等等细菌细菌志贺氏菌、沙门氏菌、大肠杆菌等志贺氏菌、沙门氏菌、大肠杆菌等寄生虫寄生虫阿米巴、贾第鞭毛虫、隐孢子虫阿米巴、贾第鞭毛虫、隐孢子虫真菌真菌白色念珠菌等白色念珠菌等食饵性食饵性症状性症状性过敏性过敏性其他其他第10页，共73页。四、腹泻期的病理生理1.胃肠粘膜受损2.营养素摄入和吸收减少3.微生态平衡失调4.机体致敏5.分解代谢增强6.胃肠激素分泌减少第11页，共73页。五、腹泻期营养障碍五、腹泻期营养障碍1.丢失增加丢失增加 大量水、电解质的
4、丢失大量水、电解质的丢失2.吸收障碍吸收障碍 CHO、Pr、F吸收明显减少吸收明显减少第12页，共73页。六、腹泻期免疫学改变六、腹泻期免疫学改变腹泻期大量消化液丢失，胃酸分泌减少 Pr消化吸收减少 分解代谢增强 PCM 血中淋巴细胞总数减少，体液免疫和细胞免疫均下降 IgG、IgA和IgM均下降第13页，共73页。腹泻期间Fe、Zn等微量元素吸收减少体内Fe、Zn、Ca降低缺Fe淋巴细胞DNA的合成障碍 抗体生成受阻白细胞功能下降淋巴细胞对抗原的识别、结合能力下降缺Zn肠系膜淋巴结、脾脏、胸腺重量下降2040%T细胞功能不全，免疫反应显著降低缺Ca影响T、B淋巴细胞的免疫活性第14页，共73
5、页。感染因子的毒素 cAMP分泌增加 淋巴细胞转化减少 免疫活性细胞减少 免疫应答能力下降第15页，共73页。临床营养学的第二次革命临床营养学的第二次革命过去观点：胃肠道疾病的治疗方法之一就是使胃肠道休息禁食或少吃或要素饮食（ED），使胃肠道没有食物，没有消化作用，充分得到休息，能够促进康复。ED和TPN就是针对这一概念而应用的。第16页，共73页。现代观点：肠道是人体最大的免疫器官，也是人体的第三种屏障。如果肠道内没有营养素供应，肠道就会营养不良，使肠道的免疫功能减弱，发生细菌相互移位。动物实验和人体实验提示：能用普通膳食不用匀浆饮食；能用匀浆饮食的不用ED；能用ED的不用TPN。第17页，
6、共73页。八、腹泻的营养治疗重要性：第18页，共73页。1.肠内合理营养有助于肠粘膜恢复：刺激肠粘膜上皮细胞的生长、更新、修复，对胃肠功能恢复有促进作用。第19页，共73页。2.肠内合理营养可以避免 不利因素，减轻胃肠负担。第20页，共73页。3.肠内合理营养可以提供必要营养，促进康复。第21页，共73页。4.肠内合理营养可以发挥肠道屏障作用，增强免疫功能。第22页，共73页。腹泻营养治疗的目的腹泻营养治疗的目的1.提供合理营养2.防治水电解质紊乱3.避免各种诱因减轻胃肠负担保证机体营养促进胃肠粘膜修复促进康复第23页，共73页。饮食不当肠功能紊乱加重胃肠负担营养失调 加重病情 延长病程 影响
7、治疗 恶液质第24页，共73页。九、腹泻的营养治疗原则九、腹泻的营养治疗原则第25页，共73页。急性腹泻急性腹泻以止泻、补液为主以止泻、补液为主 水泻期 恢复期 好转期 缓解期12天12324天57天第26页，共73页。腹泻禁忌食物：腹泻禁忌食物：1.避免吃纤维素太多的食品：如有避免吃纤维素太多的食品：如有皮有子的水果，蔬菜、豆类、杂皮有子的水果，蔬菜、豆类、杂粮、洋葱、花菜、蒜苗、花生等。粮、洋葱、花菜、蒜苗、花生等。第27页，共73页。2.缺K时，选择含K丰富的食物：如香蕉、杏子、桃子、鱼、土豆、猪肉；或含K片剂第28页，共73页。3.避免高脂食品第29页，共73页。4.注意烹调方法第30
8、页，共73页。5.循序渐进，密切观察，对症下药，治标治本第31页，共73页。慢性腹泻慢性腹泻以纠正营养障碍为主以纠正营养障碍为主原则：灵活应用、循序渐进、减少刺激、补充营养第32页，共73页。1.高热能、高蛋白高热能、高蛋白 energy：20003000Kcal/d protein：1.52g/d 或或 100g/d 以低脂肪高蛋白食物为主：以低脂肪高蛋白食物为主：脱脂奶、蛋清、鱼虾等脱脂奶、蛋清、鱼虾等第33页，共73页。2.低脂肪（低脂肪（low fat）F40g/d 或 0.8g/kg/d 不易消化 如F过高 增加胃肠负担 刺激肠蠕动腹泻加重第34页，共73页。3.低膳食纤维（低膳食纤
9、维（low fiber）忌食膳食纤维含量高的食物如：韭菜、黄豆芽、芹菜、粗杂粮等第35页，共73页。4.充足维生素（充足维生素（adequate vitamin）主要通过药片补充，尤其是脂溶性Vit，适当增加果汁、菜水第36页，共73页。5.水分充足（水分充足（water enough）纠正水电解质紊乱防脱水 帮助消化液分泌促进消化吸收第37页，共73页。6.无机盐和微量元素无机盐和微量元素 （mineral and element）可以监测血液生化指标，酌情补充。第38页，共73页。7.少量多餐：少量多餐：防止过饱过饥，诱发肠蠕动增加；可提供充足的热能和营养第39页，共73页。7.禁忌食物禁
10、忌食物A、生、冷、粗：瓜果、冷饮、凉拌菜、榨菜、韭菜等B、坚硬不消化：豆类、榛子、香榧子、香肠、腌肉等C、刺激性食物：辣椒、烧酒等D、强烈调味品：芥末、胡椒、咖喱等第40页，共73页。便秘的营养治疗（constipation）第41页，共73页。一、定义 正常情况下食物通过胃肠道，经过消化吸收后所余下的残渣，需要经过2448小时排出。如果排便间隔过长，粪便中的水分在肠道中被过分吸收，变得干硬，难于排出，即为便秘。第42页，共73页。1.排便习惯的改变2.排便困难简单的条件：简单的条件：第43页，共73页。二、分类、病因及临床表现二、分类、病因及临床表现痉挛性便秘功能性迟缓性便秘功能性梗阻性便秘
11、器质性第44页，共73页。1.迟缓性便秘（无力性便秘）迟缓性便秘（无力性便秘）最常见的便秘类型。1）排便动力缺乏2）大脑缺乏便意3）其他第45页，共73页。无力型便秘的症状：无力型便秘的症状：可无明显腹部症状 可有轻度中毒症状：精神郁闷、头晕、食欲下降等 排便极度困难，易肛裂 粪便特点：粗大呈圆柱型第46页，共73页。2.痉挛性便秘（神经性便秘）痉挛性便秘（神经性便秘）常见原因：1）神经功能失调，肠壁交感神经功能亢进2）膳食纤维过多，对肠壁刺激过度3）饮食中香料使用过度4）饮茶过浓、饮咖啡、饮酒过量5）吸烟过度6）滥用泻药第47页，共73页。机理：肠壁交感神经功能亢进，肌肉紧张并过度收缩，使肠
12、壁痉挛，食物残渣难于通过而产生便秘。第48页，共73页。痉挛性便秘的症状和体征痉挛性便秘的症状和体征：阵发性腹痛，无固定部位，里急后重，大便干燥，色黑质硬，形如羊粪。有时在腹部可扪及粪块或痉挛的肠段。第49页，共73页。3.梗阻性便秘（机械性便秘）梗阻性便秘（机械性便秘）常见原因：粘连、肿瘤、粪块等引起机械性梗阻或麻痹性梗阻，肠内容运行受阻。第50页，共73页。痉挛性便秘的机理：由于肠道部分或全部受压或阻塞而造成残渣通行困难，导致粪便水分过度吸收而形成便秘。第51页，共73页。症状：症状：腹痛、腹胀，肠鸣音亢进，严重者恶心、呕吐，腹部可见肠型，扪及肿块。粪便可呈黑便、变形等。第52页，共73页
13、。三、便秘的危害三、便秘的危害1.毒素吸收增加2.肠癌发病率增加3.心脑血管意外发生率增加第53页，共73页。四、便秘的营养治疗四、便秘的营养治疗第54页，共73页。一）无力性便秘一）无力性便秘以调整饮食为主以调整饮食为主1.高膳食纤维：20g/d以上2.水分充足：2000ml/d以上3.维生素丰富：尤其B族4.多食产气食物：5.适量增加脂肪：6.宜食食物：琼脂、白木耳、香蕉等7.禁食食物：刺激性调味品 暖性、粘性食品：糯米、山药等第55页，共73页。二）痉挛性便秘二）痉挛性便秘1.低膳食纤维：少渣2.适量脂肪：3.水分充足4.宜食食品：琼脂类、水果等5.禁食食品；刺激性调味品 浓饮料：茶、咖
14、啡、烈酒等 高渣食品：第56页，共73页。三）梗阻性便秘三）梗阻性便秘祛除病因，解除梗阻第57页，共73页。第58页，共73页。动物实验：在大鼠的腹腔内注射大肠杆菌造成败血症。将大鼠分成两组：分别用同样的营养含量通过肠内输入和通过外周或中心静脉输入。结果：肠内营养组大鼠的存活率高于静脉组。第59页，共73页。人体实验：向志愿者体内输入内毒素造成毒血症。分成三组：TPN、ED、TEN；营养含量相等。结果：三者在维持体重与氮平衡方面作用相似；但在免疫功能方面TPN、ED不如TEN组。第60页，共73页。CHO因 消化液丢失增加 消化酶分泌减少 吸收减少 肠蠕动加快 例如：乳糖为代表的双糖分解障碍，
15、吸收明显减少。第61页，共73页。蛋白质吸收障碍腹泻时蛋白质吸收明显下降。例如在轮状病毒感染的急性期氮吸收率仅为45%；志贺氏感染的急性期氮吸收率仅为41%。第62页，共73页。脂肪吸收明显减少 约为正常F吸收的5070%；严重幼儿患者仅吸收20%；同时伴脂溶性维生素VA、VD、VE、VK吸收减少。第63页，共73页。1.多胎2.肥胖3.年老4.久病 5.营养不良排便肌力松弛第64页，共73页。1轻者葡萄糖盐水口服 1.稀释、冲淡毒素，促进排泄2.防止水电失调3.减轻胃肠负担重者禁食、补液第65页，共73页。2清淡流质要求：1.清淡液体，减少刺激 2.以咸为主，补充Na盐 3.少量多餐：68餐
16、/日品种：米汤、淡茶水、稀藕粉、蛋白水、米糊、蛋黄米汤、第66页，共73页。3低脂少渣半流低脂少渣半流要求：1.细软、易消化 2.忌食生冷粗硬食物 3.可选用菜水补充维生素、无机盐 4.少量多餐，水分充足品种：烂面条、稀饭、花卷、馒头 蒸蛋清、蒸鸡蛋、清蒸鱼、鱼米粥、焦米粥、炒面糊等第67页，共73页。久坐工作，缺乏运动无定时排便习惯滥用泻药第68页，共73页。饮食过于精细缺乏膳食纤维食欲差、食量少水分摄入不足脂肪摄入不足残渣少体积小粪便干燥 无便意第69页，共73页。A、营养物质如单糖、氨基酸、脂肪酸等直接接触肠粘膜上皮细胞，既能保证营养供给，又能促进肠粘膜的修复、更新。第70页，共73页。B、营养物质直接与肠粘膜接触能诱导消化酶分泌，增加消化酶活性，促进食物的消化、吸收。第71页，共73页。C、营养物质与肠粘膜接触能促进胃肠激素的分泌：如胃泌素、胰高血糖素、胆囊收缩素等，对肠粘膜上皮细胞有营养作用和促生作用，有利于胃肠功能的恢复。第72页，共73页。D、肠道内营养可通过神经血管调节作用促进肠粘膜上皮细胞生长和修复。第73页，共73页。
