1、茂名市中医院茂名市中医院 熊霸熊霸生活不便：生活不便：衣食住行疾病：疾病：严重的心衰呼吸衰竭、肺功能重度下降因脂肪太厚不能从抽血以外的检查，如B超、CT、磁共振等近年来，肥胖的发生率在全人群中呈上升趋势，尤以城市居民为多，肥胖主要原因是长期摄入高热能、高脂肪的食物，即所谓的美味佳肴，造成过多的脂肪存储体内，引起肥胖。肥胖不仅使人体态臃肿，运动能力下降，更重要的是影响人体的健康状况，肥胖者心血管疾病、糖尿病的发病率远远高于体重正常者的发病率。国际疾病分类体系国际疾病分类体系ICDv早在早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病。定义为一种疾病。v尽管肥胖不断被
2、定义为一种尽管肥胖不断被定义为一种疾病疾病，但人，但人类只是最近几年才逐步意识到它是一个类只是最近几年才逐步意识到它是一个严重的严重的公共卫生问题。公共卫生问题。v肥胖可以定义为身体内脂肪肥胖可以定义为身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康，需过度蓄积以致威胁健康，需要长期的治疗和控制才能达要长期的治疗和控制才能达到减重并维持。到减重并维持。v肥胖与老年病有密切的关系v脂肪占身体的比例是衡量胖瘦的标准v男性脂肪超过人体的20%为胖v女性脂肪超过人体的30%为胖v体重指数体重指数v腰围腰围vTANITA体脂仪体脂仪v皮脂厚度v生物电生理测定vCT和磁共振测量体脂分布 CTCT扫描图像扫描图像体重指数体重
3、指数=体重体重(kg)kg)身高身高(m m2 2)亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000 分类分类 体重指数体重指数(kg/m2)相关疾病危险度相关疾病危险度 正常范围正常范围18.5-22.9 平均水平平均水平 超超 重重 2324.9 轻度增高轻度增高 肥肥 胖胖25-29.9 中度增高中度增高 严重肥胖严重肥胖30.0 严重增高严重增高BMI 2024 正常范围正常范围 24 27 超重超重 27 肥胖肥胖 2尺尺4寸寸(80cm)危险度增加危险度增加1 2尺尺7寸寸(90cm)危险度增加危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000
4、v测量方法：测量方法：直立，双脚分开直立，双脚分开2530CM，体重均匀分布，皮尺绕脐一周的腹围长度。体重均匀分布，皮尺绕脐一周的腹围长度。v危险度：危险度：临界线危险值严重危险值男性84cm94cm102cm女性70cm80cm88cmv“足足足足”压力接触电极的生物电压力接触电极的生物电阻抗仪，当轻微电流通过身体，测阻抗仪，当轻微电流通过身体，测定出身体阻抗，同时依据身高、体定出身体阻抗，同时依据身高、体重、性别等参数推算出身体脂肪含重、性别等参数推算出身体脂肪含量百分比。量百分比。17肥胖的类型肥胖的类型 苹果型苹果型 洋梨型洋梨型 均匀型均匀型v脂肪组织有储存能量的作用v内脏脂肪好比活
5、期存折v皮下脂肪好比定期存折v内脏脂肪被平繁的存取v内脏脂肪增多，脂肪分解所产生的游离脂肪酸就增多。它直接进入人体化工厂（肝脏）。所以游离脂肪酸过多会引起代谢异常。v皮下脂肪产生游离脂肪酸进入血管后才进入肝脏。v皮下脂肪进入肝脏前，大部分被肌肉组织利用，所以对代谢的影响比较小。胖得满不在乎胖得满不在乎v遗传因素v生活习惯及饮食习惯v体力活动减少v缺乏体育锻炼肥胖的病因学 生活方式生活方式 心理学因素心理学因素医学因素医学因素 遗传遗传 肥胖肥胖能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传饮食结构饮食结构体力活动体力活动基础代谢基础代谢产热产热脂肪性食物脂肪性食物:u
6、口味好口味好u易咀嚼易咀嚼u不易产生饱食感不易产生饱食感 脂肪脂肪蛋白质或蛋白质或碳水化合物碳水化合物能量能量 9 9 千卡千卡/克克能量能量4 4 千卡千卡/克克是什么引起中国肥胖人口急剧增加？v由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起脂肪摄入增加？v饮酒和高糖饮料？v交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？v电梯代替楼梯？v家用电器的普及？v电视收看增加而休闲活动却不断减少？v成人糖尿病患病率成人糖尿病患病率 2%-3%中国农村 4%-5%北京 6%-7%台湾 10%-12%香港 10%-12%澳州华人 17%毛里求斯华人菲力普 詹姆斯教授，世界肥胖工作组主席，中国肥胖问题研讨会发言v在口
7、中嚼碎与.唾液混合.经过食道进入胃v通过胃液消化成糊状v进入十二指肠引起胆液和胰液分泌再消化v进入小肠大部分的营养和水分被吸收v吸收的营养物质通过血管被运到全身v进入大肠进一步吸收水分和矿物质v进入直肠变成固体排出体外v食欲是大脑的摄食中枢受到刺激产生的v 脂肪是在食物中所获得的.v从食物中所获得的能量大于消耗能量变胖v能量是维持心脏活动、消化吸收细胞新陈代谢的保障。v能量是我们走路、工作等实际活动的需要v摄入的能量比消耗的能量多，多余的能量就变成脂肪，储存在脂肪细胞中。v摄入的能量少，消耗的能量多，体内的脂肪就分解来补充人体的能量，脂肪就减少。v要带加一孔，寿命减一年。v肥胖是万病之源。v大
8、多数成人病患者是内脏脂肪型肥胖v体重比正常人重体重比正常人重10以上者：以上者：患高血压的机率高患高血压的机率高6倍倍 患心脏病的机率高患心脏病的机率高1.5倍倍 患糖尿病的机率高患糖尿病的机率高5倍倍 患胆结石的机率高患胆结石的机率高2.5倍倍 患月经异常的机率高患月经异常的机率高3倍倍 患膝关节炎的机率高患膝关节炎的机率高6倍倍 45岁以上的人体重如果已经超过了正常岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的标准的10，那麽每在超过，那麽每在超过1磅，寿命就磅，寿命就要减少要减少29天天v血液中的糖不能被顺利的利用v糖分被小肠吸收后生成葡萄糖是肌体最主要的能量v葡萄糖被利用和储存的过程,是靠胰脏
9、分泌的胰岛素v内脏脂肪型肥胖者胰岛素抵抗性非常强,所以与糖尿病的关系非常密切.v为了使升高了的血糖恢复正常,胰脏需要大量分泌胰岛素,致使胰脏功能衰竭,胰岛素的分泌反而变的不足,结果就形成了糖尿病.血管弹性变弱,逐渐变脆.动脉硬化是心机梗塞、中风至死的根源动脉硬化是不知不觉中发展的。v胆固醇和血小板等物质附着在血管壁上并形成斑块,血液流通受阻.v胆固醇过多、运动不足、精神紧张。v脂肪积蓄而引起代谢异常、诱发糖尿病及动脉硬化。什么是动脉粥样硬化？什么是动脉粥样硬化？u 动脉粥样硬化是一渐进的过程。血液中脂质含量长期过高，逐渐沉积动脉粥样硬化是一渐进的过程。血液中脂质含量长期过高，逐渐沉积在动脉壁表
10、面，腐蚀动脉壁，使动脉弹性减小，通道变窄，进而阻碍血在动脉壁表面，腐蚀动脉壁，使动脉弹性减小，通道变窄，进而阻碍血液流动液流动 。轻度病变纤维斑块血管内皮动脉粥样硬化的进程v营养心脏的血管不通了v冠心病是指血管内腔变窄无法完全满足心脏剧烈跳动时的供氧v心肌梗塞是血栓附着在狭窄的血管内壁上完全堵塞血管致使心脏无法得到氧的供应,心肌细胞发生坏死.v心肌梗塞目前是病逝的第二大病因.v脑血管堵塞不通或破裂.v脑血栓.v脑栓塞.v蛛网膜下腔出血.v脑出血.v中风为病逝的三大原因.v由于动脉硬化血管内腔变窄,逐渐变不畅通.v脱落下来的血栓堵塞脑的细小动脉,血流被堵塞v蛛网膜覆盖在大脑的表面,其下面的血管出
11、现动脉瘤,并且破裂出血.v大脑实质内的血管破裂.v血压是氧气的搬运工.v心脏是运送血液的泵.v血压流动时对动脉的压力.v父母患有高血压着.v摄入食盐较多者.v摄入动物脂肪较多者.v长期饮酒者v精神紧张者.v吸烟、肥胖着v肥胖者使血压升高,加重血管的负担.v高血压患者中,肥胖者是非肥胖者的4倍.v肥胖者的躯体需要较高的压力泵血;相应对氧气的消耗也增加,此时躯体需要大量的血液供应,当然血压也就升高了.v肝脏称为人体的化工厂,有分解酒精、合成蛋白质和脂肪,把葡萄糖和脂肪转换为能量的作用,是人体所必需的各种重要物质代谢的中心.v过多摄取的脂肪积储存在肝脏.v肝脏原有5%的中性脂肪,如果增加就形成脂肪肝
12、.达到30%以上就须治疗.v脂肪肝一般无症状表现,但不进行治疗就有引起肝炎、肝硬化等病症的危险.v脂肪不容于水,而与蛋白质结合,才能以脂蛋白的形式由血液运出肝脏.v合成中性脂肪的速度超过脂肪与蛋白质结合形成脂蛋白的速度,则中性脂肪不能通过血液运出肝脏而积存在肝脏内就形成了脂肪肝.v血液中含有大量的胆固醇.v人体血液中的脂肪以胆固醇为主.v胆固醇对人体来说绝对不能少;但是,血中含量过多,就将附着在血管壁上形成动脉硬化,所以胆固醇与心肌梗塞、中风密切的联系在一起。v胆汁是由肝脏产生、胆囊内浓缩而成。胆汁具有分解脂肪使之易于肠道吸收的作用。胆汁主要的成分有胆红素和胆固醇。v胆汁成分凝固成的石头v胆结
13、石主要是由于食用动物性脂肪较多所致.大量食用动物性脂肪的人,血中的胆固醇含量增多,胆结石的发病率随之增高.能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传饮食结构饮食结构体力活动体力活动基础代谢基础代谢产热产热 评估评估v体重指数体重指数v腰围腰围v危险因素危险因素 血压血压 血糖血糖,胰岛素胰岛素 血脂血脂 心血管疾病心血管疾病 睡眠呼吸障睡眠呼吸障碍碍v治疗治疗1.建议建议2.运动运动3.饮食控制饮食控制4.药物药物5.极低热能饮食极低热能饮食6.手术手术v生活方式改变v药物v特殊饮食 极低热能饮食，800千卡/日v外科手术膳食 低脂饮食 降低热能摄取 特殊的当地饮
14、食习惯 不良习惯运动增加每天运动量(减少静坐)以自行车代汽车，以步行代自行车从事有兴趣的休闲体育活动乐观积极态度因地制宜v长期减重治疗的疗效取决于：患者的自身动力 患者的期望 患者治疗的满意度v最佳的治疗方法是三管齐下：低脂饮食 适当的运动 安全有效的药物五谷：中华饮食之五谷：中华饮食之根根蔬果，让健康蔬果，让健康“枝枝繁叶茂繁叶茂”肉要精选巧吃肉要精选巧吃豆、奶不能少豆、奶不能少油盐要限量油盐要限量牛奶:抑制人体内胆固醇合成酶的活性 葡萄:含有白黎芦醇能降低胆固醇,抑制血小板聚集 苹果：苹果富含果胶、纤维素和维生素C 大蒜：是含硫化合物的混合物，减少血中胆固醇和阻止血栓形成，增 加高密度脂蛋
15、白。韭菜：含钙、磷、铁、糖和蛋白、维生素A、C，还含有胡萝卜素和大 量的 纤维等，增强胃肠蠕动，排除肠道中过多的营养包括多余的 脂肪。洋葱：含前列腺素A，舒张血管、降低血压。香菇：能明显降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，经常食用可使身体内高密度脂蛋白质有相对增加趋势。冬瓜：去除身体多余的脂肪和水分，起到减肥作用。胡萝卜：富含果胶酸钙，与胆汁酸磨合后从大便中排出。海带：富含牛黄酸、食物纤维藻酸，可降低血脂及胆汁中的胆固醇 燕麦：含有丰富的亚油酸和皂甙素等，可防治动脉粥样硬化。玉米：含有丰富的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素E等 牡蛎：富含微量元素锌及牛黄酸等。其他新鲜绿色蔬菜、水果和海藻，如
16、：芹菜、甘蓝、青椒、山楂、鲜枣、柑橘以及紫菜、螺旋藻等 饭吃八成饱，总量控制好。饭吃八成饱，总量控制好。红黄白绿黑，搭配最重要。红黄白绿黑，搭配最重要。谷薯是基础，粗粮当作宝。谷薯是基础，粗粮当作宝。巧吃鱼肉蛋，菜果离不了。巧吃鱼肉蛋，菜果离不了。炒菜慎放油，喝水不能少。炒菜慎放油，喝水不能少。认真管住嘴，减肥身体好。认真管住嘴，减肥身体好。70运动强度：运动强度：运动频率：运动频率：运动时间：运动时间：运动强度可达最大吸氧量运动强度可达最大吸氧量60607070，心率，心率+年龄年龄=170=170。每周每周4 45 5次次每次不少于每次不少于3030分钟，时间在分钟，时间在晚饭前两小时最佳
17、。晚饭前两小时最佳。运动疗法运动疗法有氧运动有氧运动72 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。羽毛球等。运动方式运动方式每次运动最少要持续每次运动最少要持续30分钟。分钟。原则上，每天都应坚持运动。原则上，每天都应坚持运动。运动减肥是一场持久战，至少要坚持两个月才能运动减肥是一场持久战，至少要坚持两个月才能有比较明显的效果。有比较明显的效果。运动可消耗体内的能量，但运动必须与合理的饮运动可消耗体内的能量，但运动必须与合理的饮食控制相结
18、合才有效。食控制相结合才有效。运动强度越大，减肥效果越佳。运动强度越大，减肥效果越佳。运动项目运动项目：长距离步行或远足、慢跑、骑自行车、游泳、爬山并辅：长距离步行或远足、慢跑、骑自行车、游泳、爬山并辅以太极拳、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操、爬楼梯等。以太极拳、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操、爬楼梯等。运动强度运动强度：一般：一般40岁的人心率控制在岁的人心率控制在140次次/分以内，分以内，50岁的人岁的人130次次/分，分，60岁以上者岁以上者120次次/分以内为宜。分以内为宜。运动频率运动频率：每周：每周34次为宜。次为宜。运动时间：运动时间：每次运动的时间控制在每次运动的时间控制在3040分钟，下午及晚上运动最分钟，下午及晚上运动最好。最好养成长年运动锻炼的良好习惯。好。最好养成长年运动锻炼的良好习惯。注意事项注意事项：锻炼过程中感觉很轻松或很吃力时，可以调节运动强度：锻炼过程中感觉很轻松或很吃力时，可以调节运动强度和时间，或每周适当增减运动量。平时应该适当控制饮食，注意膳和时间，或每周适当增减运动量。平时应该适当控制饮食，注意膳食平衡。食平衡。食欲抑制药食欲抑制药 增加能量消耗的药物增加能量消耗的药物 抑制肠道消化吸收的药物抑制肠道消化吸收的药物 其他治疗肥胖的药物其他治疗肥胖的药物 吸脂术：超声、电子吸脂术：超声、电子 刮脂术刮脂术 胃旁路术胃旁路术
