1、糖尿病视网膜病变戴智勇戴智勇n无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区个社区,40周岁以上居民周岁以上居民2101例。其中男例。其中男性性807例例,女性女性1294例。结果无锡市社区居例。结果无锡市社区居民糖尿病患病率为民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病其中男性患病率为率为14.7%,女性为女性为14.0%n2010年苏州糖尿病患病率达到年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其，其中城市患病率为中城市患病率为12.00%，农村，农村7.54%。和和2000年的总患病率年的总患病率3.44%相比较，苏州相比较，苏州糖尿病患病率有明显的上升，是原来的糖尿病患病
2、率有明显的上升，是原来的2.37倍。倍。n中国糖尿病协会最新调查发现，中国的中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国糖尿病第一大国”。n糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。因此控制好血糖，延缓、减害却很大。因此控制好血糖，延缓、减少并发症的发生成了关键。少并发症的发生成了关键。n糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、糖尿病的慢性并发症包括心脑血
3、管疾病、肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病变肢血管病变糖尿病足等等糖尿病足等等 n随糖尿病病程加长，随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。发病率逐渐升高。据国内报道病程在据国内报道病程在5年以下者眼底改变为年以下者眼底改变为38%39；病程；病程510年者发病率为年者发病率为50%56.7；10年以上者发病率增至年以上者发病率增至69%90 糖尿病视网膜病变Diabetic Retinopathy,DRn主要致盲病之一主要致盲病之一nDR发病率与病程有关发病率与病程有关n激光与手术治疗改变预后激光与手术治疗改变预后 血糖血糖 血血视网膜屏障破坏视网膜屏
4、障破坏 （视网膜缺血缺氧）（视网膜缺血缺氧）视网膜出血视网膜出血 新生血管新生血管 黄斑水肿黄斑水肿 玻璃体出血玻璃体出血 虹膜红变虹膜红变 纤维血管膜纤维血管膜新生血管性青光眼新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离我国糖尿病视网膜病变分期标准期期 别别视视 网网 膜膜 表表 现现期期微微血血管管瘤瘤或或并并有有小小出出血血点点（+）较较少少，易易数数（+）较较多多，不不易易数数期期有有黄黄白白色色硬硬性性渗渗出出或或并并有有出出血血点点（+）较较少少，易易数数（+）较较多多，不不易易数数单单纯纯型型期期有有白白色色软软性性渗渗出出或或并并有有出出血血点点（+）较较少少，易易数数（
5、+）较较多多，不不易易数数期期眼眼底底有有新新生生血血管管或或并并有有玻玻璃璃体体出出血血期期眼眼底底有有新新生生血血管管和和纤纤维维增增殖殖增增殖殖型型期期眼眼底底有有新新生生血血管管和和纤纤维维增增殖殖，并并有有视视网网膜膜脱脱离离非增殖性糖尿病视网膜病变临床表现 非增殖性糖尿非增殖性糖尿病视网膜病变病视网膜病变（单纯型，背景型单纯型，背景型）非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现NPDR 3期NPDR 2期临床明显黄斑水肿(CSME)ETDRSn视 网 膜 增 厚 在 距 黄 斑 中 心 凹视 网 膜 增 厚 在 距 黄 斑 中 心 凹500m500m内内 n硬性渗出，距黄斑中心凹硬性渗出，
6、距黄斑中心凹500m500m内，伴有邻近视网膜增厚内，伴有邻近视网膜增厚n视网膜增厚范围视网膜增厚范围1PD1PD，其任何部，其任何部位距黄斑中心凹一个位距黄斑中心凹一个PDPD内内 增殖前期糖尿病性视网膜病变（Preproliferative Diabetic Retinopathy,PPDR）n棉絮状斑棉絮状斑nIRMAn静脉扩张静脉扩张n小动脉异常小动脉异常n视网膜出血视网膜出血增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现PDR4PDR5PDR6DR荧光造影PDR荧光造影PDR荧光造影DR其它表现n早期早期(非增生性视网膜病变型非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外
7、，除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：可采用下列药物治疗：n二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为其作用为减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性；粘稠性及减少血小板的高聚集性；n抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；n抗凝药物，如肝素；抗凝药物，如肝素；n促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。
8、糖尿病患者常合并高血压及患者常合并高血压及/或高血脂或高血脂,在控制高血糖的同时在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正力求将其降至正常水平。常水平。糖尿病视网膜病变激光光凝治疗光凝治疗目的n减轻黄斑水肿减轻黄斑水肿防止视力下降防止视力下降n促进病变吸收促进病变吸收阻止病情发展阻止病情发展n封闭无灌注区封闭无灌注区预防新生血管预防新生血管n促进促进 NV NV 消退消退减少其并发症减少其并发症激光光凝适应证n NPDR环形渗出环形渗出黄斑水肿黄斑水肿CSME光凝指征500m500m内内 水肿水肿500m500m内内渗出、邻渗出、邻近水
9、肿近水肿1500 mm内大于内大于PDPD水肿水肿激光光凝适应证P-PDRn大面积无灌注区大面积无灌注区n广泛视网膜水肿广泛视网膜水肿 不宜作局部光凝不宜作局部光凝 应作全网膜光凝应作全网膜光凝激光光凝适应证nPDR新生血管新生血管全视网膜光凝全视网膜光凝n DRS DR高危指征高危指征DR高危指征l视乳头上或距视乳头视乳头上或距视乳头1PD1PD以内有中度以内有中度或严重新生血管或严重新生血管l视乳头上或距视乳头视乳头上或距视乳头1PD1PD以内有轻度以内有轻度新生血管，并有新出血新生血管，并有新出血l距视乳头距视乳头1PD1PD以外有中、重度新生血以外有中、重度新生血管并有新出血管并有新出
10、血DRS推荐的光凝指征激激光光治治疗疗的的作作用用病病变变严严重重程程度度2 2 年年视视力力下下降降危危险险（%）收收益益害害处处推推荐荐有有高高危危特特征征的的P PD DR R2 25 53 35 5严严重重视视力力下下降降的的危危险险减减少少5 50 06 60 0%1 11 1%视视力力减减少少1 1 行行；3 3%2 2行行；1 10 0%有有视视野野损损害害立立即即治治疗疗没没有有高高危危特特征征的的P PD DR R5 51 10 0同同上上同同上上治治疗疗或或随随访访严严重重的的N NP PD DR R3 34 4同同上上同同上上治治疗疗或或随随访访中中度度的的N NP PD
11、 DR R可可能能3 3？可可能能同同上上未未能能确确定定激光光凝适应证虹膜红变虹膜红变n全视网膜光凝全视网膜光凝n常与睫状体冷常与睫状体冷冻、视网膜冷冻、视网膜冷冻联合进行冻联合进行激光光凝适应证n玻璃体出血玻璃体出血n牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离n玻璃体手术玻璃体手术术中、术后行术中、术后行PRP光凝的方法n局灶光凝局灶光凝n局部融合光凝局部融合光凝n格子样光凝格子样光凝n弥漫性光凝弥漫性光凝光凝的方法局部光凝局部光凝局灶光凝局灶光凝光凝的方法局部融合光凝局部融合光凝光凝斑光凝斑光凝的方法格子样光凝格子样光凝格子样光凝格子样光凝光凝的方法n全视网膜光凝全视网膜光凝光凝的方法光凝有效的临
12、床表现l视网膜水肿、出血视网膜水肿、出血 渗出吸收渗出吸收l扩张的静脉变细扩张的静脉变细l新生血管消退，新生血管消退，留下纤维膜留下纤维膜l视盘苍白视盘苍白糖尿病视网膜病变手术治疗糖尿病视网膜病变手术目的n 切除混浊晶体和玻璃体切除混浊晶体和玻璃体n 解除玻璃体视网膜牵引解除玻璃体视网膜牵引n 剥离并切除纤维血管膜剥离并切除纤维血管膜n 脱离的视网膜重新复位脱离的视网膜重新复位n 术中完成全视网膜光凝术中完成全视网膜光凝手术适应证n不吸收的严重玻璃体出血不吸收的严重玻璃体出血n黄斑区脱离、黄斑移位黄斑区脱离、黄斑移位n合并有牵引和裂孔的视网膜脱离合并有牵引和裂孔的视网膜脱离n进行性纤维血管膜增
13、殖进行性纤维血管膜增殖n致密黄斑前玻璃体出血致密黄斑前玻璃体出血n伴黄斑前牵引的黄斑水肿伴黄斑前牵引的黄斑水肿n晶体混浊合并玻璃体出血晶体混浊合并玻璃体出血n晶体混浊合并虹膜红变晶体混浊合并虹膜红变适应证构成比的改变适适 应应 症症Anberg 1974Anberg 1974Lewis 1991Lewis 1991玻璃体出血玻璃体出血70%70%10%10%牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离20%20%35%(35%(累及黄斑累及黄斑)伴有裂孔的伴有裂孔的 PDRPDR 网脱网脱10%10%36%36%进行性纤维血管膜进行性纤维血管膜8%8%牵引所至黄斑水肿牵引所至黄斑水肿6%6%后部玻璃体增殖后部玻璃体增殖3%3%其它其它(血影细胞性青血影细胞性青光眼等光眼等)_ _2%2%手术适应证手术适应证手术适应证谢谢！谢谢！
