1、第三节 女性绝育方法及护理第二节 终止妊娠方法与护理【病例导入】某女，28岁，已婚已育一子。产后1年因未采取避孕措施而意外怀孕，已停经60天。前来咨询终止妊娠的方法、绝育的特点及注意事项。思考1.终止妊娠的方法有哪些？2.为该妇女选择一个最佳终止妊娠的方法。终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（妊娠7周内）负压吸引术（妊娠10周内）钳刮术（妊娠1014周）早期妊娠终止方法及护理 1（一）手术流产【适应证】妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者 因各种疾病不宜继续妊娠者【禁忌证】n 生殖器官急性炎症n 各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期n 严重的全身性疾病或全身状况
2、不良，不能耐受手术n 术前相隔 4小时两次体温均在 37.5以上者【用物准备】双层大布包1个，孔巾1块，纱布4块，干棉球数个，长棉签2支，无菌手套1副。换药碗1个，消毒钳1把，弯盘1个，酒杯1个，宫颈钳1把，探针1个，宫颈扩张条410号各1根，吸管58号个1根，小头卵圆钳1把，小刮匙1个，连接胶管1根，注射器1具，其他的有关药品如，缩宫素、麦角新碱、阿托品、肾上腺素、强心药及高渗葡萄糖、氧气等。护理要点 协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证 术后在观察室休息12小时，观察腹痛及阴道出血情况 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周 避孕指导1、负压吸引术 ：适
3、用于妊娠10周以内。2、钳刮术：适用于妊娠1114周以内。【手术方法及操作】【护理要点】1、术前准备做好必要的实验室检查，如血常规、白带常规、B超检查、hCG测定等；协助医师掌握手术适应证与禁忌证；向受术者介绍操作步骤，让其了解手术过程，缓解紧张情绪。2、术中配合严密观察受术者的面色、神志、生命体征 等，若有异常，及时通知医师，必要时暂停手术，配合医师进行处理；未行全身麻醉者，指导其减轻不适的技巧，如深呼吸、转移注意力等。3、术后护理在观察室休息12小时，注意其腹痛及阴道流血情况，无异常可回家休息；指导受术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活；负压吸引术后休息2周，钳刮术后休息24周；若有
4、腹痛或阴道流血增多，嘱及时就诊；避孕措施指导。【并发症及防治】1、人工流产综合征（1）原因孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍（2）人工流产综合征防治n术前做好受术者的精神心理护理n吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁n术前充分扩展宫壁，动作轻柔n一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品2、子宫穿孔（1）原因n 哺乳期子宫、瘢痕子宫n 子宫过度倾屈或畸形n 技术不熟练（2）子宫穿孔的防治n术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力n子宫软者，术前用缩宫素n诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生
5、命体征n情况稳定者可在B超监护下清宫n尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查【并发症及防治】3、吸宫不全（1）原因n子宫体过度屈曲n术者技术不熟练（2）吸宫不全处理n吸宫后检查胚囊是否与孕周相符n经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术n刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗【并发症及防治】4、漏吸（1）原因n孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形n术者操作技术不熟练（2）漏吸处理n术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术n如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能【并发症及防治】5、术后感染 原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活 消毒不严或无菌操作不严格 处理 卧床休息 支持
6、疗法，积极抗感染【并发症及防治】（二）药物流产n 药物流产也称药物抗早孕，是20世纪90年代以来日趋发展完善的一种非手术终止早孕的方法n 具有方法简便，不需宫内操作，痛苦小、无刺激性的优点最常用的药物：米非司酮+米索前列醇【适应证】1妊娠7周以内，已确诊为宫内妊娠，本人自愿。2手术流产的高危对象，如宫颈坚韧或发育不良，生殖道畸形及严重骨盆畸形等。3多次人工流产史，对手术流产有疑虑和恐惧心理者。1使用米非司酮禁忌证 肝、肾、肾上腺及其他内分泌疾病患者。2使用前列腺素禁忌证 心血管系统疾病、癫痫、青光眼、高血压、哮喘、胃肠功能紊乱等。3过敏体质、带器妊娠、疑为异位妊娠者。【禁忌证】【服药方法】各医
7、院服药具体时间不同 一次流产药量：米非司酮25mg6#米索前列醇：0.6mg3#第一日 早上10时服2片 晚上10时服1片第二日 早上10时服1片 晚上10时服1片第三日 早上7时服1片 8时来院服米索前列醇观察 服药前后2小时内禁食【副反应】（1）消化道症状：恶心、呕吐、腹泻等。（2）下腹疼痛：因米索前列醇刺激子宫收缩所致，少数妇女伴有寒颤、手足发痒、麻木等。（3）出血：流产后阴道出血时间一般持续2周左右，有的长达1个月。若因不全流产而导致出血，应及时行清宫术。（4）感染：由于出血时间长、卫生条件差、过早性生活等所致。【护理要点】（1）用药后注意观察腹痛及阴道流血情况，指导患者保留阴道排出物并送医生检查或做病理检查。（2）出血量多，疑为不全流产时应及时行清宫术，必要时需输血抢救。（3）流产后发生感染者，遵医嘱予抗生素治疗。n 用药前排除异位妊娠 中期妊娠终止方法及护理 2 依沙吖啶（利凡诺）引产 水囊引产
