1、经外周穿刺中心静脉导管（PICC）护理目的和要求v掌握PICC置管术的作用v掌握PICC置管的定位，血管选择v 掌握护理要点PICC的作用v确保有一条有效的静脉通路，为安全、及时抢救用药提供保障v减少静脉的反复穿刺，有效的保护外周的血管v监测中心静脉压v长期中心静脉营养通路v拔管后一般不留下后遗症适应症v缺乏血管通道或倾向的患者v高渗、高浓度、刺激性或毒性药物治疗v长期静脉输液,静脉很差的病人v23-30周的早产儿（极低体重儿1.5Kgv应用输液泵或压力输液治疗需反复输血或血制品或采血的患者v家庭静脉治疗等禁忌症v缺乏外周静脉通道的患者已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者，穿刺部位有感染或损
2、伤v不配合的病人v既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者v患有严重出血性疾病的患者确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症v确诊患者或疑似对器材的材质过敏v上腔静脉压迫综合症定位和穿刺静脉选择v定位测量方法：穿刺侧上肢外展与身体成90，测量由穿刺点到右锁骨关节然后再垂直折下胸骨旁第三肋间所得的值v血管评价标准 0级：清晰，可触及的手足大血管 级：标枪、滑动、可触摸的大血管 级：不大清晰、滑动、能隐约摸到的小 血管v血管选择：一般选用肘部的贵要、正中、头静脉，左右侧均可，必要时也可选用下肢的大隐静脉等。血管特点 肘正中静脉粗、直、方便活动、静脉瓣较多贵要静脉
3、直、短、静脉瓣少、但有碍活动、80-90%的PICC在此穿刺头 静 脉前粗后细，高低不平，进入无名静脉时有个角度，管易反折入腋静脉或颈静脉 正_X62346/66434/435/孔碧莹之女/上腔静脉上腔静脉正_X61250/66059/445/徐安贤之女/异-/上腔静脉上腔静脉异_X50978/61941/郑梅红/左锁骨下静脉左锁骨下静脉异_X56182/63846/439/苏丽霞之女/右腋下静脉,左锁骨下静脉右腋下静脉并发症及原因、预防与处理 v置管相关并发症：送管困难、导管移位、出血/血肿、误入动脉、肌腱损伤、神经损伤/刺激、心律失常、导管栓塞、空气栓塞等v插管后并发症：心律失常、静脉炎、
4、导管相关感染、导管移位或损伤、导管堵塞、空气栓塞、穿刺部位渗血与渗液等 vThiagarajan等总结:堵管7%、导管异位8%、导管相关败血症2%导管异位的表现与原因 导管未达上腔静脉或下腔静脉v表现：送管有阻力，病人不适，导管弯曲打折，无法抽到回血v原因：测量不准确；血管不合适；体位不当；血管因素：堵塞、痉挛、硬化，遇静脉瓣膜或分叉位置，血管解剖或走向异常；既往外伤或手术史导管异位的处理v进入右心房、下腔静脉：导管适当退出v进入颈内静脉等：导管适当退出后边推注生理盐水边送管v未进入中心静脉：作一般输液静脉使用v再次送管：X光透视下，严格无菌操作并发症处理v送管困难：暂停送管、等待片刻，让患儿
5、保持安静，减少哭吵，调整臂部位置，使上肢与躯体垂直，一边推注生理盐水一边送管，避免强硬送管。v导管异位导管异位：摆好病人的体位再穿刺，穿刺时使病人颈部偏向穿刺侧；如果导管异位入颈内静脉，可用510ml生理盐水冲管，若导管进入无名静脉，应拔管 v渗血、血肿渗血、血肿：避免活动过度.，加压止血，更换敷料，调节抗凝药 v心律失常心律失常：准确测量静脉的长度，避免导管过长，退出导管少许 v空气栓塞空气栓塞:操作过程尽量使患者处于安静状态；导管插入前，使导管未端与内充满生理盐水或肝素稀释液的注射器连接；导管插入后及时上肝素锁及予肝素稀释液正压封管 护理v冲管与封管冲管与封管：用1 Uml肝素稀释液 v封
6、管液量封管液量：小儿为0.51ml，彻底清洁导管壁，输注药物后尤为重要。v封管方法正压封管：封管方法正压封管：在注射器内还有最后0.5ml封管液时，以边推注药液边退针的方法，拔出注射器的针头。v更换敷料更换敷料 原则：松脱、卷边、有潮湿、污染危及导管时及时更换，平时一周更换一次。PICC堵塞处理流程堵塞处理流程v处理：v检查导管是否打折，病人体位是否恰当v确认导管尖端位置正确v处理:应用肝素和尿激酶通管，如通管失败予拔管。v通管方法：v用物准备：肝素12500万一支，生理盐水10ml一支，三通管一个，1ml、5ml、10ml注射器各一。v操作方法：v1.溶栓肝素液的配制：v取1ml注射器取原液
7、0.2 ml+NS0.8ml=1250U/mlv210ml注射器抽取NS至5ml，连接三通管排气后与1ml注射器（溶栓肝素液连接）v3.分离PICC肝素帽与三通管连接。v4.关闭溶栓肝素液端，用10ml注射器回抽PICC，形成负压。v5关闭10ml注射器连接端，开放溶栓肝素液端，利用负压自然流入，最多0.3ml=375U（视导管容量），切忌将溶栓肝素液推入病人体内。v6三通管关闭病人端，不与溶栓肝素液端、10ml注射器连接端相通，形成密封，保留15-30分钟，进行管内溶栓。v7.15-30分钟后取5ml注射器（内有5ml NS）缓慢回抽溶栓肝素液约0.5ml，观察血凝块是否抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）；不能复通者，再重复1-6步，如三次后仍不复通者拔管。v谢谢
