1、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）大体描述 左甲状腺肿物：灰红甲状腺组织，大小12.585cm，表面被膜完整，切开切面见一结节，结节大小11.574.5cm，切面淡棕灰红，实性，部分区域质细腻，周围甲状腺组织切面灰红、实性、质中。镜下特点总结 甲状腺大部分正常结构消失，代之以弥漫成片肿瘤细胞，肿瘤细胞侵犯残余甲状腺滤泡形成类似淋巴上皮病变，周围血管壁受累；肿瘤细胞主要为中等大小的单核样肿瘤细胞，大小较一致，胞浆较丰富，淡染，染色质稍粗，核仁可见，部分细胞核偏位，伴浆细胞样分化；诊断？淋巴瘤？ca？CKCD3 CD5 CD20ki67CD43Cyclin D1CD10 BCL6BCL2CD21显
2、示瘤细胞植入滤泡，FDC扩大，稀疏不规则CD38 MUM1Kappa Lambda免疫组化 免疫组化：CK（滤泡上皮+），CD3（T细胞+），CD20（大部分+），CD10（-），Bcl-6（-），MUM-1（浆样细胞+），Bcl-2（+），CD5（T细胞+），Kappa（浆样细胞+），Lambda（浆样细胞+），CyclinD-1（-），CD21（FDC+），KI-67（30%+），CD43（+），CD38（浆样细胞+）。诊断（左甲状腺）非霍奇金淋巴瘤，粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT），周围甲状腺组织呈桥本氏甲状腺炎改变。常见小常见小B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 边缘区B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤
3、 滤泡性淋巴瘤 慢性淋巴细胞性白血病/小B细胞性淋巴瘤 等边缘区边缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 结内、脾脏、结外，起源于滤泡边缘区的小B细胞。结外淋巴瘤最常累及胃、其次是肺、涎腺、眼附属器、皮肤、甲状腺、乳腺；结外MALT常与慢性疾病或者自身免疫性疾病相关（慢性胃炎（Hp感染）、桥本、干燥综合征）。临床发病高峰年龄在60y左右，进展缓慢，5年生存率56%左右。遗传学特征：t(11;18)(q21;q21)易位。形态要点 瘤细胞小到中等大小，主要是胞浆丰富淡染的单核细胞样胞浆丰富淡染的单核细胞样B、中心细胞样细胞、小淋巴细胞、中心细胞样细胞、小淋巴细胞,散在的大B细胞。肿瘤细胞围绕滤泡边缘生长进而
4、植入滤泡逐渐形成弥漫型改变；结外病例还可见瘤细胞侵犯上皮形成淋巴上皮病变。浆样分化可见于1/3胃，甲状腺MALT淋巴瘤更为常见。免疫组化 阳性：CD20，CD43，CD21（FDC+），BCL2，Kappa，Lambda，CD38；阴性：CD3，CD5，CD10，BCL6，CD23，CyclinD1。套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤 来自生发中心的外套层细胞的淋巴瘤。发病年龄多为中老年，男性明显居多。临床表现病人有淋巴结肿大、巨脾、肝大、外周血受累和骨髓侵犯（63%），发病时III/IV期多见（81%），中度侵袭性，平均存活3-4年。套细胞淋巴瘤可原发于肠道，表现为多发性淋巴瘤性息肉病（multipl
5、e lymphomatous polyposis）。遗传学特征：t(11:14)(q13;q32)易位。形态要点细胞形态一致,小-中等细胞,似中心细胞。根据病变发展，呈套区增宽型、结节型、弥漫型三种结构。常见小血管玻璃样变及散在单个上皮样组织细胞，呈“满天星”样。cyclinD1CD20CD5ki67另：几乎所有MCL高表达SOX11，在低级别的B细胞淋巴瘤里，和Cyclin D1阴性的MCL的鉴别有一定辅助意义。部分高级别淋巴瘤也可以表达SOX11：伯基特淋巴瘤及淋巴母细胞性淋巴瘤。GC来源两种细胞:中心细胞/中心母细胞，至少要有部分滤泡结构。发病中位年龄59y,女性稍多。临床可无明显症状，
6、仅表现为淋巴结肿大，在各型淋巴瘤中预后最好的一种，10年生存率超过50%。皮肤原发性FL是皮肤最常见的B细胞淋巴瘤。遗传学特征遗传学特征：t(14;18)(q32;q21)易位、75%出现BCL2基因重排、15%存在BCL6基因重排；少数病例存在BCL2和Myc基因双重排，提示向高级别淋巴瘤转化。形态要点 分型：滤泡为主型（滤泡大于75%）滤泡与弥漫混合型（滤泡25%-75%）弥漫型（滤泡小于25%）分级：I级（中心母细胞，1-5个/HPF）II级（中心母细胞，6-15个/HPF）III级（中心母细胞，大于15个/HPF）IIIa（中心母细胞与少量中心细胞）IIIb（中心母细胞与免疫细胞，约等
7、于弥漫大B）CD20 Bcl2CD10 BCL6慢性淋巴细胞性白血病/小B细胞性淋巴瘤 成熟B细胞来源肿瘤。好发中老年人，中位年龄65y，男性多见。临床可无明显表现，进展缓慢，五年生存率51%。CD38、ZAP-70存在一个或者两个的表达提示预后差。形态要点 以小圆形淋巴细胞样细胞为主的肿瘤细胞，核仁不清，染色质致密，胞浆稀少；肿瘤细胞间可见数量不等的前淋巴细胞和副免疫母细胞，常小片状聚集，形成假滤泡样结构（增殖中心），在低倍镜下呈大小形态不一、边界不清的浅染区。CD20CD5CD23Ki67免疫组化鉴别诊断组化CLL/SLL MCLFLMZLCD20+CD3-CD5+-CD43+-/+-/+CD23+-CD10-+-BCL6-+-CyclinD1-+-BCL2+谢谢大家！
