1、临床表现与类型临床表现与类型诊断治疗要点诊断治疗要点护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施第第10章章 神经症和癔症患者的护理神经症和癔症患者的护理概述概述 定义：神经症又称神经官能症，是一组定义：神经症又称神经官能症，是一组精神障碍的总称精神障碍的总称 共同特征：共同特征：1.与心理社会因素有关与心理社会因素有关2.有一定的个性基础有一定的个性基础3.均不伴有器质性病变均不伴有器质性病变4.有自知力有自知力5.社会功能较完整社会功能较完整6.病程大多持续迁延病程大多持续迁延绪论绪论其他其他恐恐惧惧症症焦焦虑虑症症躯躯体形式体形式障碍障碍强迫症强迫症Add Title神神经经衰弱衰弱
2、神经症分类（神经症分类（CCMD-)焦虑症：焦虑症：广泛性焦虑广泛性焦虑(generalized anxiety disorder)惊恐障碍惊恐障碍(panic disorder)强迫症强迫症(obsessive-compulsive neurosis)恐惧症恐惧症(phobia)场所恐惧症场所恐惧症(agoraphobia)社交恐惧症社交恐惧症(social phobia)单一恐惧症单一恐惧症(simple/specific phobia)神神经经症症发发病情病情况况神经症神经症发病率发病率起病年龄起病年龄惊恐障碍惊恐障碍1-3.5%2030广泛性焦虑广泛性焦虑4-5%20场所恐惧症场所恐惧
3、症2.8-5.3%20-40社交恐惧症社交恐惧症7.9-13%15-20强迫症强迫症2-2.5%25-30 广泛性焦虑广泛性焦虑1.精神焦虑精神焦虑 对未来可能发生的某种危对未来可能发生的某种危险经常担心，自知而无法自控，有大险经常担心，自知而无法自控，有大祸临头之感祸临头之感2.躯体焦虑躯体焦虑 搓手顿足、肌肉紧张、气搓手顿足、肌肉紧张、气短、心悸、出汗、口干等短、心悸、出汗、口干等各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现 惊恐障碍惊恐障碍特点：无特殊的恐惧性处境，突然感到一种特点：无特殊的恐惧性处境，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及自
4、主神经紊乱自主神经紊乱起病急，终止快（起病急，终止快（5-20min），再发），再发各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现 强迫症强迫症强迫观念，伴强迫行为强迫观念，伴强迫行为自我强迫与反强迫并存自我强迫与反强迫并存不确定、不安全感、不完美感不确定、不安全感、不完美感各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现 躯体形式障碍躯体形式障碍-疑病症疑病症个性特征：敏感、多疑、固执个性特征：敏感、多疑、固执 临床表现：临床表现：1、过度关注自身健康状况；、过度关注自身健康状况；2、疑患某种严重疾病；、疑患某种严重疾病；3、对正常的生理现象作出病理性解释。、对正常的生理现象作出病理性解释。各型神经症的临
5、床表现各型神经症的临床表现 神经衰弱神经衰弱临床表现：临床表现：1、（脑功能）易兴奋、易疲劳；、（脑功能）易兴奋、易疲劳；2、（情绪）易激惹、易烦恼、易紧张、（情绪）易激惹、易烦恼、易紧张；3、心理生理症状：失眠、疼痛。、心理生理症状：失眠、疼痛。各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现 癔症癔症学术争论：异类？学术争论：异类？个性特征：个性特征：1，暗示性高；，暗示性高；2，情感丰富、易变、表演色彩；，情感丰富、易变、表演色彩；3，自我中心；，自我中心；4，富于幻想，富于幻想 临床表现：临床表现：1、癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、假性痴、癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、假性痴
6、呆、情感爆发）呆、情感爆发）2、癔症性躯体障碍（运动、感觉）、癔症性躯体障碍（运动、感觉）3、其他（流行性、赔偿性、职业性）、其他（流行性、赔偿性、职业性）各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现治疗治疗 心理治疗心理治疗心理疏导心理疏导行为治疗行为治疗认知治疗认知治疗其他其他 药物治疗药物治疗护理评估护理评估全面的体格检查和神经系统检查全面的体格检查和神经系统检查评估自我伤害的可能评估自我伤害的可能心理社会评估，找出原因心理社会评估，找出原因1.你是否在没有明确原因的情况下，突然出现没有办你是否在没有明确原因的情况下，突然出现没有办法去解释的紧张、害怕、惊恐？法去解释的紧张、害怕、惊恐？2.
7、你觉得控制你的担心很困难吗？你觉得控制你的担心很困难吗？3.你有不停地重复做某件事情吗？比如洗手、数数等？你有不停地重复做某件事情吗？比如洗手、数数等？汉密尔顿焦虑量表可能的护理诊断可能的护理诊断 焦虑焦虑 恐惧恐惧 无效应对无效应对 社交能力受损社交能力受损 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 营养失调营养失调 自理能力缺陷自理能力缺陷 皮肤完整性受损皮肤完整性受损护理干预护理干预 安全护理：环境安静，保证安全安全护理：环境安静，保证安全 生理功能方面：生理功能方面：饮食：规定进餐时间；鼓励进食；配备点心饮食：规定进餐时间；鼓励进食；配备点心 监测体重监测体重睡眠：作息时间规律，睡眠记录等睡眠：作息时
8、间规律，睡眠记录等排泄排泄 心理功能方面心理功能方面 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪和行为受负性情绪和行为 与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助患者与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助患者消除应激消除应激 提供环境和机会学习新的应对技巧提供环境和机会学习新的应对技巧 帮助患者学会放松帮助患者学会放松 反复强调患者的能力和优势反复强调患者的能力和优势护理干预护理干预 社会功能方面社会功能方面协助患者获得社会支持协助患者获得社会支持帮助患者改善自我照顾能
9、力帮助患者改善自我照顾能力护理干预护理干预特殊护理特殊护理1.癔症发作癔症发作患者与家属隔离，避免围观患者与家属隔离，避免围观表现出挑衅和敌意时，适当限制；出现痉挛发作表现出挑衅和敌意时，适当限制；出现痉挛发作时，适当约束时，适当约束意识朦胧，加强生活护理和观察意识朦胧，加强生活护理和观察对失明、失聪者，做好心理护理对失明、失聪者，做好心理护理配合药物治疗和心理治疗配合药物治疗和心理治疗护理干预护理干预特殊护理特殊护理2.惊恐发作的护理惊恐发作的护理脱离应激原，防止焦虑传染脱离应激原，防止焦虑传染急性期陪同患者急性期陪同患者出现挑衅和敌意等焦虑反应，适当限制、隔离出现挑衅和敌意等焦虑反应，适当
10、限制、隔离配合药物和心理治疗配合药物和心理治疗护理干预护理干预健康指导健康指导 帮助患者正确认识和对待疾病，克服个性缺帮助患者正确认识和对待疾病，克服个性缺陷。教会患者科学的处理问题的方法，学会陷。教会患者科学的处理问题的方法，学会处理好人际关系，调节不良情绪，鼓励其参处理好人际关系，调节不良情绪，鼓励其参加社会活动加社会活动 应使家属理解患者，帮助患者合理安排工作应使家属理解患者，帮助患者合理安排工作和生活和生活总结总结 神经症的共同特点。神经症的共同特点。神经症治疗护理采用了心理放松疗，加强心理调适，神经症治疗护理采用了心理放松疗，加强心理调适，以支持和良性暗示等方法帮助患者矫正缺陷的人格
11、，以支持和良性暗示等方法帮助患者矫正缺陷的人格，正确认识疾病性质，消除对疾病的恐惧感，减少发正确认识疾病性质，消除对疾病的恐惧感，减少发作次数和减轻发作时的症状体征。作次数和减轻发作时的症状体征。癔症，也称癔症，也称歇斯底里歇斯底里，是指一种以解离症状和转换，是指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍。患者有癔症性人格基础，起症状为主的精神障碍。患者有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。其主要临床表病常受心理社会（环境）因素影响。其主要临床表现为分离型癔症和转换型癔症。治疗以心理治疗为现为分离型癔症和转换型癔症。治疗以心理治疗为主，辅以药物等综合治疗。主，辅以药物等综合治疗。谢谢！谢谢！
