1、第一节第一节 儿童多动综合征患儿的护理儿童多动综合征患儿的护理第二节第二节 孤独症患儿的护理孤独症患儿的护理第三节第三节 抽动障碍患儿的护理抽动障碍患儿的护理第四节第四节 其他儿童与少年期精神和行为其他儿童与少年期精神和行为障碍的护理障碍的护理第第14章章 儿童与青少年精神障碍儿童与青少年精神障碍的护理的护理 第一节第一节 儿童多动综合征患儿的护理儿童多动综合征患儿的护理一、概念一、概念儿童多动综合征（儿童多动综合征（hyperkinetic syndrome）又称注意缺陷与多动障碍（又称注意缺陷与多动障碍（attention deficit and hyperactivity disorde
2、r，ADHD）和脑）和脑功能轻微失调（功能轻微失调（minimal brain dysfunction，MBD），患儿表现出与年龄不相称的注意不），患儿表现出与年龄不相称的注意不集中、注意范围狭小、注意持续时间短暂，集中、注意范围狭小、注意持续时间短暂，不分场合地过度活动，情绪冲动，常伴有认不分场合地过度活动，情绪冲动，常伴有认知障碍和学习困难等症候群。知障碍和学习困难等症候群。二、病因及发病机制二、病因及发病机制（一）遗传因素（一）遗传因素家族调查发现本病有家族聚集现象，患儿双亲患病率家族调查发现本病有家族聚集现象，患儿双亲患病率20%，一级亲属患病率一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率
3、，二级亲属患病率4.5%。单卵双生。单卵双生子同病率子同病率51%64%，双卵双生子同病率，双卵双生子同病率33%；寄养子研；寄养子研究发现患儿血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。究发现患儿血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。（二）生物学因素（二）生物学因素1.有研究表明该病可能与中枢神经递质代谢障碍有关。有研究表明该病可能与中枢神经递质代谢障碍有关。2.脑电图、脑电图功率谱分析提示，本病儿童存在中枢神经脑电图、脑电图功率谱分析提示，本病儿童存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。3.母孕期、围产期及出生后各种原因所致的脑损伤、局限性母孕期、围产期及
4、出生后各种原因所致的脑损伤、局限性脑功能障碍。脑功能障碍。（三）社会心理因素（三）社会心理因素各种应激生活事件是本病的促发因素或症状持续存在的原因。各种应激生活事件是本病的促发因素或症状持续存在的原因。（四）其他因素（四）其他因素可能与血铅增高，锌、铁缺乏有关。可能与血铅增高，锌、铁缺乏有关。三、临床表现三、临床表现（一）注意障碍（一）注意障碍n注意障碍是本病最主要的症状。表现为注注意障碍是本病最主要的症状。表现为注意力集中时间短暂，注意力易分散。意力集中时间短暂，注意力易分散。三、临床表现三、临床表现（二）活动过度（二）活动过度n活动过度为另一种常见症状。患儿过分地活动过度为另一种常见症状。
5、患儿过分地不安宁，明显的活动增多，或小动作严重不安宁，明显的活动增多，或小动作严重增多。大都起始于幼儿早期，如婴儿期就增多。大都起始于幼儿早期，如婴儿期就格外活泼，会从摇篮或小车里往外爬。稍格外活泼，会从摇篮或小车里往外爬。稍大后爱撕书、翻箱倒柜。入学后，上课时大后爱撕书、翻箱倒柜。入学后，上课时小动作不停，屁股在椅子上扭来扭去，或小动作不停，屁股在椅子上扭来扭去，或多嘴多舌，过度喧闹。爱招惹别人，喜欢多嘴多舌，过度喧闹。爱招惹别人，喜欢危险游戏。危险游戏。三、临床表现三、临床表现（三）认知障碍和学习困难（三）认知障碍和学习困难n儿童可能存在空间知觉障碍、视听转换障儿童可能存在空间知觉障碍、视
6、听转换障碍等。如构图时，不能分析图形的组合，碍等。如构图时，不能分析图形的组合，分不清主体与背景的关系，或将分不清主体与背景的关系，或将“6”读成读成“9”，将，将“b”读成读成“”等。等。三、临床表现三、临床表现（四）情绪障碍（四）情绪障碍n情绪不稳定，容易鲁莽冲动，常因一点小情绪不稳定，容易鲁莽冲动，常因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，也容易因受事而不耐烦、发脾气或哭闹，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗或攻击性行为。挫折而情绪低沉或出现反抗或攻击性行为。三、临床表现三、临床表现（五）行为异常或品行障碍（五）行为异常或品行障碍n患儿出现退缩行为、过度焦虑、暴怒发作、患儿出现退缩行为、过度焦
7、虑、暴怒发作、逃离家庭等异常行为，部分患儿出现说谎、逃离家庭等异常行为，部分患儿出现说谎、逃学、好斗、打架等品行障碍。逃学、好斗、打架等品行障碍。四、诊断依据四、诊断依据（一）症状标准（一）症状标准n1.注意障碍注意障碍 至少有下列其中至少有下列其中4项：学习时容易分心，听项：学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；上课很不专心听讲，常东见任何外界声音都要去探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；不注意细节，在做作业或其他活动中常常少做或做错；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大
8、意的错误；丢失或特别不爱惜东西（如常常出现粗心大意的错误；丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；难以始终遵守指令，把衣服、书本等弄得很脏很乱）；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；做事难于持久，常常一件完成家庭作业或家务劳动等；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；与他说话时，常常心不在焉，事没做完，又去干别的事；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常活动中常常丢三拉四。似听非听；在日常活动中常常丢三拉四。四、诊断依据四、诊断依据（一）症状标准（一）症状标准n2.多动多动 至少有下列其中至少有下列其中4项：需要静坐的场合难于静坐项：需要静坐的场合难于静坐或
9、在座位上扭来扭去；上课时常小动作，或玩东西或，或在座位上扭来扭去；上课时常小动作，或玩东西或，与同学讲悄悄话；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着与同学讲悄悄话；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能安静地玩耍；难以遵守集体活回答；十分喧闹，不能安静地玩耍；难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；干扰动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；干扰他人的活动；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不他人的活动；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；受同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒
10、险，易出事故。在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。四、诊断依据四、诊断依据（二）严重标准（二）严重标准n对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。（三）病程标准（三）病程标准n起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。（四）排除标准（四）排除标准n排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。五、治疗五、治疗n1.药物治疗 首选中枢神经兴奋剂类，常用哌醋甲酯，一般1040mg/d，13次/d，最晚一次不晚于16时。匹莫林一般2060mg/d，早晨一次服用。常见不良反应有食欲减退、头痛、失眠、心悸、抽搐等。n2.心理治疗 可选用的治疗方法很多，如支持性心理
11、治疗、精神分析治疗、行为治疗等。n3.其他 可采用认知行为治疗、感觉综合治疗、脑电图生物反馈治疗等均可改善患儿症状。护理评估护理评估（一）主观资料n评估患儿发病情况，有无活动过多，注意力不集中，智力水平降低及学习困难，其人际关系和社会适应情况等。（二）客观资料n重点评估患儿注意程度及活动情况。护理诊断护理诊断n1.有暴力行为的危险有暴力行为的危险 情绪不稳、易冲动有情绪不稳、易冲动有关。关。n2.社交障碍社交障碍 注意力不集中、活动过度、扰注意力不集中、活动过度、扰乱课堂秩序、受到老师与同学歧视有关。乱课堂秩序、受到老师与同学歧视有关。n3.知识缺乏知识缺乏 患儿和监护人缺乏疾病知识有患儿和监
12、护人缺乏疾病知识有关。关。护理措施护理措施n1.培养注意力 n2.锻炼自控力 n3.稳定情绪 n4.培养社会适应能力n5.提高学习能力 健康教育健康教育n1.根据父母知识水平，适当补充有关多动症的疾根据父母知识水平，适当补充有关多动症的疾病知识。可举办父母学习班，使父母学会用和谐病知识。可举办父母学习班，使父母学会用和谐的方式和患儿沟通，采用良好的方式限制其不良的方式和患儿沟通，采用良好的方式限制其不良行为，指导完成家务劳动，培养患儿人际交往与行为，指导完成家务劳动，培养患儿人际交往与社会适应能力。社会适应能力。n2.提供安静、舒适、安全的学习和生活环境。提供安静、舒适、安全的学习和生活环境。
13、n3.遵医嘱使用药物，注意药物的不良反应，保证遵医嘱使用药物，注意药物的不良反应，保证营养、睡眠。营养、睡眠。n4.注意保健预防，积极开展儿童心理卫生工作。注意保健预防，积极开展儿童心理卫生工作。第二节第二节 孤独症患儿的护理孤独症患儿的护理一、概念一、概念n儿童孤独症是起始于婴幼儿时期的心理发育儿童孤独症是起始于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社会交往障碍、言语和非言障碍性疾病，以社会交往障碍、言语和非言语交往障碍、兴趣狭窄和活动刻板、重复为语交往障碍、兴趣狭窄和活动刻板、重复为基本特征。多数患儿伴有不同程度的智力发基本特征。多数患儿伴有不同程度的智力发育落后。育落后。二、病因及发病机制二
14、、病因及发病机制n病因尚不明确，很多学者从遗传、脑器质病因尚不明确，很多学者从遗传、脑器质性疾病、神经生化因素、免疫因素等进行性疾病、神经生化因素、免疫因素等进行了研究，但迄今尚无定论。了研究，但迄今尚无定论。三、临床表现三、临床表现n（一）社会交往障碍（一）社会交往障碍n（二）言语和非言语交往障碍（二）言语和非言语交往障碍n（三）兴趣范围狭窄，活动刻板、重复、（三）兴趣范围狭窄，活动刻板、重复、单调单调n（四）其他（四）其他四、诊断依据四、诊断依据n起病于三岁以内；起病于三岁以内；n以人际交往障碍、语言交流障碍、兴趣以人际交往障碍、语言交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要表现；狭窄及
15、刻板重复的行为方式为主要表现；社会交往功能受损；社会交往功能受损；n排除排除Asperger综合征、综合征、heller综合征、综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症等其他疾病。精神分裂症等其他疾病。五、治疗五、治疗n抗精神病药进行对症治疗。抗精神病药进行对症治疗。n强调早发现、早诊断、早干预。强调早发现、早诊断、早干预。n运用教育训练、家庭治疗、游戏治疗、社运用教育训练、家庭治疗、游戏治疗、社会心理支持等综合治疗。会心理支持等综合治疗。护理评估护理评估（一）主观资料（一）主观资料1.患儿与父母及周围人的交往能力患儿与父母及周围人的交往能力2
16、.语言和言语交往能力语言和言语交往能力3.有无重复刻板的行为有无重复刻板的行为4.家庭状况及社会支持情况。家庭状况及社会支持情况。（二）客观资料（二）客观资料1.有无语言、非语言交流能力有无语言、非语言交流能力2.社会交往能力、智力水平、生活自理能力社会交往能力、智力水平、生活自理能力3.评估其实验室及其他辅助检查。评估其实验室及其他辅助检查。护理诊断护理诊断1.社交障碍社交障碍 发育障碍有关。发育障碍有关。2.言语沟通障碍言语沟通障碍 言语发育障碍有关。言语发育障碍有关。3.生活自理缺陷生活自理缺陷 发育、行为障碍有关。发育、行为障碍有关。护理措施护理措施1.基础护理基础护理 做好安全及生活
17、护理，保证充足做好安全及生活护理，保证充足的营养和睡眠。的营养和睡眠。2.特殊护理特殊护理 重在言语训练和社交训练。重在言语训练和社交训练。言语障碍影响患儿的社会适应能力，应尽力帮言语障碍影响患儿的社会适应能力，应尽力帮助患儿训练反复练习吐气的动作，以使发声得助患儿训练反复练习吐气的动作，以使发声得以锻炼。以锻炼。进行社会交往能力训练。进行社会交往能力训练。健康教育健康教育n给家长讲解孤独症疾病知识，提供指导及给家长讲解孤独症疾病知识，提供指导及训练方法。训练方法。n教导家长教育训练的方法，及时给予心理教导家长教育训练的方法，及时给予心理咨询和指导。咨询和指导。n掌握基本药物知识，注意观察服药
18、过程中掌握基本药物知识，注意观察服药过程中的不良反应。的不良反应。n争取社会支持，不断加强沟通。争取社会支持，不断加强沟通。第三节第三节 抽动障碍患儿的护理抽动障碍患儿的护理一、概念一、概念n抽动障碍（抽动障碍（tic disorders）是一组主要发表）是一组主要发表于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。的疾病。n根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为：发声抽动分为：短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍Tourette综合征综合征二、病因及发病机制二、病因及发病
19、机制n本病具体病因不清本病具体病因不清nTourette综合征、慢性运动或发声抽动障综合征、慢性运动或发声抽动障碍以生物学因素，尤其是遗传因素为主要碍以生物学因素，尤其是遗传因素为主要病因。病因。n短暂性抽动障碍可能以生物学因素或心理短暂性抽动障碍可能以生物学因素或心理因素之一为主要发病原因，也可能两者皆因素之一为主要发病原因，也可能两者皆有。有。二、病因及发病机制二、病因及发病机制（一）遗传因素（一）遗传因素（二）神经生化学（二）神经生化学（三）心理因素（三）心理因素（四）其他：围生期并发症，如产伤、窒息、（四）其他：围生期并发症，如产伤、窒息、早产、低出生体重，有头部外伤史。早产、低出生体
20、重，有头部外伤史。三、临床表现三、临床表现（一）基本症状（一）基本症状n抽动主要表现为运动抽动或发声抽动，包括简单抽动主要表现为运动抽动或发声抽动，包括简单或复杂性抽动两种形式，可发生在单个部位或多或复杂性抽动两种形式，可发生在单个部位或多个部位。个部位。n抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症生，但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其状。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激
21、情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。失。（二）临床类型（二）临床类型1.短暂性抽动障碍（短暂性抽动障碍（transient tic disorder）：）：又又称抽动症（称抽动症（tics），是抽动障碍的最常见亚型。），是抽动障碍的最常见亚型。n特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声的抽动。肉或两组肌肉群发生运动或发声的抽动。n多首发于头面部，如眨眼、皱额、张口、侧视、多首发于头面部，如眨眼、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等。摇头、斜颈和耸肩等。n少数表现为简单的发声抽动
22、症状，如清嗓、咳嗽、少数表现为简单的发声抽动症状，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊啊”、“呀呀”等单调的声等单调的声音。音。n起病于学龄早期，起病于学龄早期，47岁儿童最常见，男性为多。岁儿童最常见，男性为多。（二）临床类型（二）临床类型2.慢性运动或发声抽动障碍（慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）：）：是以限于一组肌肉或两组是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动（但两者不并存）为肌肉群发生运动或发声抽动（但两者不并存）为特征的一种抽动障碍。特征的一种抽动障碍。n多数患儿表现为简单或复杂的运动抽动，少数
23、患多数患儿表现为简单或复杂的运动抽动，少数患儿表现为简单或复杂的发声抽动，一般不会同时儿表现为简单或复杂的发声抽动，一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。存在运动抽动和发声抽动。n抽动的频度可能每日发生，也可能断续出现，但抽动的频度可能每日发生，也可能断续出现，但发作的间隙期不会超过发作的间隙期不会超过2月。慢性抽动障碍病程月。慢性抽动障碍病程持续，往往超过持续，往往超过1年以上。年以上。（二）临床类型（二）临床类型3.Tourette综合征（综合征（Tourettes syndrome）：）：又称发声与又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动秽语综合征，是以进行多种运动联合抽动障碍，或抽动秽语综
24、合征，是以进行发展的多部位运动和发声抽动为特征的抽动障碍。发展的多部位运动和发声抽动为特征的抽动障碍。n一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患儿的首发症状为简单的发声抽动。随着呈间断性，少数患儿的首发症状为简单的发声抽动。随着病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及肩部、颈部、四肢病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频
25、度也增加。增加。n多数患儿每日都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，多数患儿每日都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，但发作间歇期不会超过但发作间歇期不会超过2月。月。（四）实验室检查（四）实验室检查n50%60%患者脑电图异常，表现为患者脑电图异常，表现为慢波慢波和棘波增多，出现在额叶中部。和棘波增多，出现在额叶中部。n10%Tourette综合征患者的综合征患者的CT有非特异性有非特异性异常，异常，PET示脑基底核部位对葡萄糖的利示脑基底核部位对葡萄糖的利用率高。用率高。（三）其它症状（三）其它症状n部分患者伴有重复语言和重复动作，模仿部分患者伴有重复语言和重复动作，模仿语言和模仿动作。语
26、言和模仿动作。n40%60%合并强迫性格和强迫症状。合并强迫性格和强迫症状。n50%60%合并注意与多动障碍。合并注意与多动障碍。四、诊断依据四、诊断依据n1.短暂性抽动障碍：短暂性抽动障碍：起病于起病于18岁前，以岁前，以47岁儿童最常见；有单个或多个运岁儿童最常见；有单个或多个运动抽动或发声抽动；抽动天天发生，一日多次，持续动抽动或发声抽动；抽动天天发生，一日多次，持续2周周但不超过但不超过12个月；排除个月；排除Tourette综合征、小舞蹈病、药物综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病。或神经系统其他疾病。n2.慢性运动或发声抽动障碍：慢性运动或发声抽动障碍：起病于起病于18岁前，至
27、少已持续岁前，至少已持续1年；不自主运动抽动或发年；不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常声，可以不同时存在，常1日发生多次，可每日或间断出现；日发生多次，可每日或间断出现；在在1年中没有持续年中没有持续2个月以上的缓解期；排除个月以上的缓解期；排除Tourette综综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病。合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病。n3.发声与多种运动联合抽动障碍：发声与多种运动联合抽动障碍：表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现；日常生活和社会功能严重受损，抽动，二者多同时出现；日常生活和社会
28、功能严重受损，患儿感到痛苦和烦恼；起病于患儿感到痛苦和烦恼；起病于18岁前，症状可延续至成年，岁前，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，抽动几乎天天发生，1日多次，至少已持续日多次，至少已持续1年以上，或间断年以上，或间断发生，且发生，且1年中症状缓解不超过年中症状缓解不超过2个月；排除其他疾病。个月；排除其他疾病。五、治疗五、治疗（一）药物治疗（一）药物治疗1.氟哌啶醇氟哌啶醇 有效率有效率60%90%。常见不良反应为嗜睡、乏。常见不良反应为嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。2.硫必利硫必利 有效率有效率76%87%。其特点为椎体外系副反应较。其
29、特点为椎体外系副反应较少，适用于少，适用于7岁以上患儿。常见副作用为嗜睡、乏力、头岁以上患儿。常见副作用为嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。3.苯胺咪唑啉苯胺咪唑啉（可乐定，（可乐定，clonidine）：属）：属2-肾上腺素能受肾上腺素能受体激动剂，有效率体激动剂，有效率50%86%。对合并注意缺陷与多动障，。对合并注意缺陷与多动障，或因使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍而诱发抽动或因使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍而诱发抽动症状者首选此药。症状者首选此药。4.利培酮利培酮 药物主要有镇静和椎体外系副作用。药物主要有镇静和椎体外系副作用。5.氯米
30、帕明氯米帕明 为抗抑郁剂，适用于合并强迫症状的抽动障碍。为抗抑郁剂，适用于合并强迫症状的抽动障碍。（二）心理治疗（二）心理治疗n家庭治疗家庭治疗n认知疗法认知疗法n行为治疗行为治疗 习惯逆转训练（习惯逆转训练（habit reversal training）护理评估护理评估（一）主观资料（一）主观资料1.抽动部位、性质、频率。抽动部位、性质、频率。2.自伤性抽动行为。自伤性抽动行为。（二）客观资料（二）客观资料1.躯体评估躯体评估 2.情绪状态评估情绪状态评估 3.社会心理状况评估社会心理状况评估4.家庭、学校的环境及教育方法评估家庭、学校的环境及教育方法评估5.既往健康状况既往健康状况6.在
31、院外是否接受过治疗，用药情况，药物反应、副作用等。在院外是否接受过治疗，用药情况，药物反应、副作用等。7.实验室及其他辅助检查血、尿、粪常规、血糖、脑电图、实验室及其他辅助检查血、尿、粪常规、血糖、脑电图、CT、PET检查等。检查等。护理诊断护理诊断n1.有自伤的危险有自伤的危险 不能自控的自伤性抽动行为有关。不能自控的自伤性抽动行为有关。n2.有感染的危险有感染的危险 带有自伤性的抽动行为有关。带有自伤性的抽动行为有关。n3.有暴力行为的危险有暴力行为的危险 不能自控的抽动行为有关。不能自控的抽动行为有关。n4.焦虑焦虑 对抽动及秽语行为的认知有关。对抽动及秽语行为的认知有关。n5.社交孤立
32、社交孤立 抽动行为及秽语行为影响患儿与其他抽动行为及秽语行为影响患儿与其他同伴的交往有关。同伴的交往有关。护理措施护理措施1.协助患儿消除各种可能的紧张因素，及时纠正患协助患儿消除各种可能的紧张因素，及时纠正患儿的不良习惯，使患儿和家长熟悉疾病的病因与儿的不良习惯，使患儿和家长熟悉疾病的病因与防治知识，解除心理障碍。防治知识，解除心理障碍。2.避免小朋友戏弄、嘲笑患儿，以防其加剧抽搐。避免小朋友戏弄、嘲笑患儿，以防其加剧抽搐。有计划地安排患儿参加文娱体育活动，以转移其有计划地安排患儿参加文娱体育活动，以转移其注意力。注意力。3.目前常用氟哌啶醇等药物治疗，护理过程中应仔目前常用氟哌啶醇等药物治
33、疗，护理过程中应仔细观察，发现不良反应及时给予处理。细观察，发现不良反应及时给予处理。健康指导健康指导n指导家属学习有关知识，正确对待抽动障碍患儿的疾病症状，不歧视患儿。n教导患儿按时服药，积极配合治疗。n教导患儿如何避免各种精神刺激，防止病情反复。n教导患儿生活规律，注意劳逸结合，克服性格中的缺陷，保持良好的人际关系，正确对待及处理生活中的事件，适应并正确处理有关的社会矛盾，消除自卑与不满，树立坚强的意志等。第四节第四节 其他儿童与少年期精神和行其他儿童与少年期精神和行为障碍的护理为障碍的护理v一、儿童情绪障碍一、儿童情绪障碍v二、品行障碍二、品行障碍一、儿童情绪障碍一、儿童情绪障碍儿童情绪
34、障碍（儿童情绪障碍（emotional disorders of childhood）是发生在儿童少年期，以焦虑、）是发生在儿童少年期，以焦虑、恐惧、抑郁为主要临床表现的一组疾病，包恐惧、抑郁为主要临床表现的一组疾病，包括自卑感、害羞、社会退缩、哭泣、过敏、括自卑感、害羞、社会退缩、哭泣、过敏、抑郁等。抑郁等。（一）概念（一）概念（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制n遗传易感素质遗传易感素质n幼儿期养成的胆怯、敏感、过分依赖的心理幼儿期养成的胆怯、敏感、过分依赖的心理特点特点n家长对儿童过分保护或过分严厉要求，粗暴家长对儿童过分保护或过分严厉要求，粗暴不当的家庭教育方式不当的家庭教育方式n
35、儿童患躯体疾病等因素均使儿童容易发生情儿童患躯体疾病等因素均使儿童容易发生情绪问题。绪问题。n当儿童遇到一些心理应激因素，如初次上幼当儿童遇到一些心理应激因素，如初次上幼儿园、转学、受批评、学习负担过重、父母儿园、转学、受批评、学习负担过重、父母离异等，可促使发病。离异等，可促使发病。（三）临床表现（三）临床表现1.分离性焦虑障碍（分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder）n儿童与所依恋的对象分离时产生的过儿童与所依恋的对象分离时产生的过度焦虑的情绪，依恋对象多数患儿的度焦虑的情绪，依恋对象多数患儿的母亲，也可是祖父母、父亲、其他抚母亲，也可是祖父母、父亲、其他抚
36、养者或照管者。多起病于养者或照管者。多起病于6岁以前。岁以前。（三）临床表现（三）临床表现1.分离性焦虑障碍（分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder）n儿童与所依恋的对象分离时产生的过度儿童与所依恋的对象分离时产生的过度焦虑的情绪，依恋对象多数患儿的母亲，焦虑的情绪，依恋对象多数患儿的母亲，也可是祖父母、父亲、其他抚养者或照也可是祖父母、父亲、其他抚养者或照管者。多起病于管者。多起病于6岁以前。岁以前。（三）临床表现（三）临床表现2.特定性恐惧障碍（特定性恐惧障碍（specific phobia）n 儿童对日常生活中一般客观事物或儿童对日常生活中一般客观事物或处
37、境产生过分的恐惧情绪。多发生在处境产生过分的恐惧情绪。多发生在学龄前儿童。学龄前儿童。（三）临床表现（三）临床表现3.儿童社交焦虑障碍（儿童社交焦虑障碍（social anxiety disorder）n对新环境或陌生人产生焦虑、恐惧情绪和对新环境或陌生人产生焦虑、恐惧情绪和回避行为。回避行为。（四）治疗（四）治疗治疗原则是心理治疗为主，配合使用小剂量治疗原则是心理治疗为主，配合使用小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂。抗焦虑药或抗抑郁剂。n1.心理治疗心理治疗 包括支持性心理治疗、家庭治包括支持性心理治疗、家庭治疗和行为治疗等方法。疗和行为治疗等方法。n2.药物治疗药物治疗 常选用抗焦虑药，如地西泮、常
38、选用抗焦虑药，如地西泮、艾司唑仑等，也可选用三环类抗抑郁剂如艾司唑仑等，也可选用三环类抗抑郁剂如多塞平、氯米帕明或丙咪嗪等。多塞平、氯米帕明或丙咪嗪等。二、品行障碍二、品行障碍（一）概念（一）概念品行障碍（品行障碍（conduct disorder）指儿童少年期）指儿童少年期出现的持久性反社会型行为、攻击性行为和出现的持久性反社会型行为、攻击性行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重违反了对立违抗性行为，这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，较之正常儿童调皮或相应年龄的社会规范，较之正常儿童调皮或少年的逆反行为更为严重。少年的逆反行为更为严重。（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制n1.生
39、物学因素生物学因素n2.家庭因素家庭因素 不良的家庭因素是品行障碍的不良的家庭因素是品行障碍的重要因素。重要因素。n3.社会环境因素社会环境因素（三）临床表现（三）临床表现n1.反社会型行为反社会型行为 n2.攻击性行为攻击性行为 n3.对立违抗性行为对立违抗性行为 n4.合并问题合并问题 常合并注意缺陷与多动障碍、常合并注意缺陷与多动障碍、抑郁、焦虑、情绪不稳或易激惹，也可伴抑郁、焦虑、情绪不稳或易激惹，也可伴有发育障碍。有发育障碍。（四）治疗（四）治疗n1.家庭治疗家庭治疗 n2.行为治疗行为治疗 n3.认知疗法认知疗法 n4.药物治疗药物治疗 护理评估护理评估（一）主观资料（一）主观资料
40、1.智力水平。智力水平。2.社会适应功能。社会适应功能。3.主诉、主观感觉，主要的精神症状。主诉、主观感觉，主要的精神症状。4.情感活动，观察情绪状态和情绪的稳定性。情感活动，观察情绪状态和情绪的稳定性。5.精神检查。精神检查。（二）客观资料（二）客观资料1.言语能力及损害程度。言语能力及损害程度。2.生活技能和生活自理能力。生活技能和生活自理能力。3.情绪、行为有无异常、有无冲动伤人等。情绪、行为有无异常、有无冲动伤人等。4.发病的原因、智商水平。发病的原因、智商水平。5.家庭及社会支持系统。家庭及社会支持系统。6.以往健康情况。以往健康情况。7.辅助检查结果。辅助检查结果。护理诊断护理诊断
41、n1.焦虑焦虑 过分担心自己或依恋对象发生安全意外有过分担心自己或依恋对象发生安全意外有关。关。n2.恐惧恐惧 心理适应不良、处于某特殊情境有关。心理适应不良、处于某特殊情境有关。n3.个人应对无效个人应对无效 过度焦虑恐惧情绪、回避退缩行过度焦虑恐惧情绪、回避退缩行为、强迫与反强迫状态等有关。为、强迫与反强迫状态等有关。n4.睡眠形态的改变睡眠形态的改变 焦虑、恐惧情绪有关。焦虑、恐惧情绪有关。n5.行为障碍行为障碍 如反社会行为、攻击行为、对立违抗如反社会行为、攻击行为、对立违抗行为。行为。n6.社会退缩行为社会退缩行为 焦虑恐惧情绪、行为异常、家庭焦虑恐惧情绪、行为异常、家庭教育不当等有
42、关。教育不当等有关。护理措施护理措施1.心理护理心理护理 与患儿建立良好的人际关系。与患儿建立良好的人际关系。2.教育和训练教育和训练 培养说话、阅读、书写的能力及美学兴趣。培养说话、阅读、书写的能力及美学兴趣。培养人际交往能力。培养人际交往能力。帮助患儿了解职业信息，进行职业选择，对职业进行适帮助患儿了解职业信息，进行职业选择，对职业进行适应，培养职业技能。教育患儿遵守法律，对人宽容。应，培养职业技能。教育患儿遵守法律，对人宽容。3.对症护理对症护理 焦虑：给予安慰、鼓励、疏导，使紧张不安情绪消失。焦虑：给予安慰、鼓励、疏导，使紧张不安情绪消失。恐惧：鼓励患儿正视现实（恐惧的物体和处境），提
43、高恐惧：鼓励患儿正视现实（恐惧的物体和处境），提高其社会交往能力。其社会交往能力。抑郁：观察患儿情绪状态，鼓励其参加一些集体活动。抑郁：观察患儿情绪状态，鼓励其参加一些集体活动。躯体症状：给予指导、保证、劝解、疏导和调整环境，躯体症状：给予指导、保证、劝解、疏导和调整环境，必要时遵医嘱给予适量药物减轻不适症状，保证每日睡必要时遵医嘱给予适量药物减轻不适症状，保证每日睡眠眠89h。健康指导健康指导n1.讲解有关疾病的知识，鼓励患儿正确对待疾病，讲解有关疾病的知识，鼓励患儿正确对待疾病，提高战胜疾病的信心和勇气。提高战胜疾病的信心和勇气。n2.将有相同问题的儿童集中在一起，充分发挥相将有相同问题的儿童集中在一起，充分发挥相互间积极一面的影响和作用。互间积极一面的影响和作用。n3.向患儿家属、学校、周围的人宣传疾病知识，向患儿家属、学校、周围的人宣传疾病知识，正确对待患儿。正确对待患儿。n4.培养患儿多方面的兴趣。培养患儿多方面的兴趣。
