1、糖尿病康复护理糖尿病康复护理主要内容主要内容1.1.了解糖尿病的临床特征了解糖尿病的临床特征2.2.了解糖尿病功能障碍的评定了解糖尿病功能障碍的评定3.3.熟悉糖尿病足的康复护理措施熟悉糖尿病足的康复护理措施4.4.掌握糖尿病患者的健康宣教内容掌握糖尿病患者的健康宣教内容5.5.掌握糖尿病饮食疗法和运动疗法的护理措施掌握糖尿病饮食疗法和运动疗法的护理措施糖尿病流行病学（全球）糖尿病流行病学（全球）糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显。糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显。WHO，1997糖尿病流行病学（中国）糖尿病流行病学（中国）中国现有糖尿病患者约中国现有糖尿病患者约3.5千
2、万，千万，2025年预计达到年预计达到5.8千万。千万。1996糖尿病概念糖尿病概念糖尿病（糖尿病（Diabetes Mellitus）是一种由遗传基因和）是一种由遗传基因和环境因子相互作用而造成全身性代谢性障碍的临环境因子相互作用而造成全身性代谢性障碍的临床综合征，它主要是由于体内胰岛素相对或绝对床综合征，它主要是由于体内胰岛素相对或绝对缺乏而致糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱，以慢性缺乏而致糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱，以慢性高血糖为特征。高血糖为特征。是关键是关键是特征是特征胰岛素受体胰岛素受体葡萄糖运载体葡萄糖运载体4葡萄糖葡萄糖对胰岛素敏感对胰岛素敏感的的GLUT4囊泡囊泡对运动敏感的对运动
3、敏感的GLUT4囊泡囊泡糖原储存糖原储存葡萄糖转运信号传导机制葡萄糖转运信号传导机制糖尿病主要分型糖尿病主要分型1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 糖尿病症状糖尿病症状（+）糖尿病症状糖尿病症状（-）糖耐量降低糖耐量降低空腹血糖空腹血糖（FBG）7.0 mM7.0 mM2-随时血糖随时血糖11.1mM-FBG7.0 mM7.0 mM27.0mg/dl OGTT 1h 11.1mM2 OGTT 2h11.1mM11.1mM27.0-11.1mM糖尿病糖尿病诊断标准（诊断标准（ADA）糖尿病临床症状糖尿病临床症状“三多一少三多一少”糖尿病
4、急性并发症糖尿病急性并发症1 1、糖尿病性低血糖症、糖尿病性低血糖症2 2、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒3 3、高渗性非酮症性、高渗性非酮症性 糖尿病昏迷糖尿病昏迷4 4、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症1、大血管病变、大血管病变(心、脑心、脑)2、微血管病变、微血管病变(眼、肾眼、肾)3、神经病变、神经病变(周围、自主神经周围、自主神经)4、糖尿病足、糖尿病足(神经神经+血管病变血管病变)5、其他、其他糖尿病康复评定糖尿病康复评定临床评定临床评定血糖、胰岛素、血糖、胰岛素、C-C-肽、肽、HbA1cHbA1c、血脂、肝肾功能、血脂、肝肾功能残损评估残损评估大血
5、管病变大血管病变残损评估残损评估糖尿病肾病糖尿病肾病残损评估残损评估糖尿病眼病糖尿病眼病残损评估残损评估神经病变神经病变周围神经及自主神经损害，以多发性神经病变常见周围神经及自主神经损害，以多发性神经病变常见糖尿病神经病变糖尿病神经病变合并自主神经损害时可出现体位性低血压、排尿障碍、排合并自主神经损害时可出现体位性低血压、排尿障碍、排便障碍、消化道症状、阳痿等；合并外周神经损害时出现便障碍、消化道症状、阳痿等；合并外周神经损害时出现末梢感觉障碍和肌肉萎缩等。末梢感觉障碍和肌肉萎缩等。糖尿病神经病变影响职业活动的参与以及日常生活动作的糖尿病神经病变影响职业活动的参与以及日常生活动作的完成。通过对
6、神经功能的评估，可以作为制定康复方案的完成。通过对神经功能的评估，可以作为制定康复方案的依据，协助调整临床治疗方案。依据，协助调整临床治疗方案。感觉神经评定感觉神经评定1)感觉阈值试验感觉阈值试验(S-W单纤维试验单纤维试验)2)表面痛觉表面痛觉3)振动试验振动试验4)生物振动阈测量仪生物振动阈测量仪残损评估残损评估 糖尿病足糖尿病足 糖尿病神经病变糖尿病神经病变-末梢神经感觉末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病障碍及植物神经损害，下肢血管病变变-动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃
7、疡及足坏导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。疽等病变。神经病变神经病变 缺血缺血 感染感染Wangers溃疡分级溃疡分级0级级 无开放性损伤。常表现为肢端供血不足，皮肤发凉，伴无开放性损伤。常表现为肢端供血不足，皮肤发凉，伴有神经感觉异常，如麻木、疼痛、感觉迟钝或丧失。有神经感觉异常，如麻木、疼痛、感觉迟钝或丧失。I级级 皮肤有开放性病灶，有表浅软组织病损，尚未波及深部皮肤有开放性病灶，有表浅软组织病损，尚未波及深部组织。表现为水疱、血疱、冻伤或烫伤、浅表性溃疡。组织。表现为水疱、血疱、冻伤或烫伤、浅表性溃疡。级级 侵犯深部肌肉组织，但肌腱韧带尚无破坏。常表现为蜂侵犯深部肌肉组织，但肌腱韧
8、带尚无破坏。常表现为蜂窝织炎，多发性脓肿或窦道形成；感染可沿肌肉间隙扩窝织炎，多发性脓肿或窦道形成；感染可沿肌肉间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡，浓性分泌物较多。大，造成足底、足背贯通性溃疡，浓性分泌物较多。Wangers溃疡分级溃疡分级级级 溃疡深达肌腱、韧带组织，形成大脓腔，脓性分物物及坏溃疡深达肌腱、韧带组织，形成大脓腔，脓性分物物及坏死组织增多，骨质破坏尚不明显。死组织增多，骨质破坏尚不明显。级级 溃疡进入骨质，造成骨质缺损。常表现为骨髓炎、骨关节溃疡进入骨质，造成骨质缺损。常表现为骨髓炎、骨关节破坏，部分趾或足发生坏疽。破坏，部分趾或足发生坏疽。V级级 足的大部分或全部感染、缺血，
9、导致严重的干性或湿性坏足的大部分或全部感染、缺血，导致严重的干性或湿性坏疽。肢端皮肤变黑，常波及踝关节及小腿。疽。肢端皮肤变黑，常波及踝关节及小腿。足血供评定足血供评定 1)间歇性跛行间歇性跛行2)踝踝-臂血压指数臂血压指数(ABI)3)经皮氧分压经皮氧分压(残障评估残障评估运动耐力评估运动耐力评估 运动耐力评估运动耐力评估残障评估残障评估心理评估心理评估生活习惯、饮食行为评估生活习惯、饮食行为评估综合治疗综合治疗1、宣传教育、宣传教育2、饮食治疗、饮食治疗3、运动疗法、运动疗法4、药物治疗、药物治疗5、血糖监测、血糖监测糖尿病治疗糖尿病治疗“五驾马车五驾马车”宣传教育宣传教育：使糖尿病病人了
10、解糖尿病的有关知识，学会自使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。1饮食治疗饮食治疗：DM治疗一项最重要的基本措施，无论糖尿治疗一项最重要的基本措施，无论糖尿病类型、病情轻重、何种治疗，均应长期坚持饮食控制。病类型、病情轻重、何种治疗，均应长期坚持饮食控制。2运动疗法：运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。3药物治疗：药物治疗：在饮食和运动治疗基础上选用合适的在饮食和运
11、动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平。降糖药物，使血糖维持在基本正常水平。4自我监测：自我监测：DM是慢性病，需长期监测，血是慢性病，需长期监测，血糖监测及时了解病情，早期发现和防治并发症。糖监测及时了解病情，早期发现和防治并发症。5糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗蒸蒸煮煮焖焖炖炖拌拌烹烹调调方方法法饮食治疗原则饮食治疗原则1、控制每日总热量，以维持标准体重为宜、控制每日总热量，以维持标准体重为宜2、合理搭配三大营养素比例和摄入量、合理搭配三大营养素比例和摄入量3、充足的膳食纤维，适量的无机盐及维生素、充足的膳食纤维，适量的无机盐及维生素4、一日三餐定时定量，荤素搭配，避免零食
12、、一日三餐定时定量，荤素搭配，避免零食5、避免煎、炸、烤，提倡煮、炖、蒸、凉拌、避免煎、炸、烤，提倡煮、炖、蒸、凉拌热量热量劳动强度劳动强度 休息状态下休息状态下轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动消瘦消瘦202535383850正常正常1520303538肥胖肥胖1520253035糖尿病成人每天每公斤体重所需热量（糖尿病成人每天每公斤体重所需热量（kcalkcal）碳水化合物碳水化合物碳水化合物总热量应占碳水化合物总热量应占55%65%，以，以200350克克/日为宜，肥胖应在日为宜，肥胖应在150克克200克。克。脂肪脂肪脂肪摄入不易产生饱腹感，容易超量食用；过多
13、脂肪摄入不易产生饱腹感，容易超量食用；过多摄入脂肪，摄入脂肪，增加心脑血管并发症，可能增加胰岛增加心脑血管并发症，可能增加胰岛素抵抗。素抵抗。脂肪占总热量脂肪占总热量2530%，0.61.0g/日日/公斤。饱和公斤。饱和脂肪酸（动物脂肪）脂肪酸（动物脂肪）16.8mmol/L严重并发症严重并发症严重心脑血管病严重心脑血管病合并急性感染合并急性感染运动方式运动方式有氧运动（动力性运动）有氧运动（动力性运动）运动强度运动强度靶心率靶心率60-80%最高心率最高心率靶心率估算：靶心率估算：180(170)-年龄年龄合适运动强度标志合适运动强度标志1、活动时有微汗，呼吸稍增快，但可自由交谈、活动时有微
14、汗，呼吸稍增快，但可自由交谈2、中青年患者心率增加、中青年患者心率增加130次次/分，老年人及分，老年人及 伴心血管疾病者，根据运动试验结果确定伴心血管疾病者，根据运动试验结果确定3、运动后可稍有疲劳但无任何不适，次日晨不、运动后可稍有疲劳但无任何不适，次日晨不 应有疲劳或活动能力减退应有疲劳或活动能力减退4、肌肉无明显酸胀感、肌肉无明显酸胀感运动时间运动时间根据患者实际情况决定运动适宜的时间，并注意与饮食、根据患者实际情况决定运动适宜的时间，并注意与饮食、药物等治疗相互协调、相互配合。药物等治疗相互协调、相互配合。运动时间过短达不到体内代谢效应，而运动时间过长，再运动时间过短达不到体内代谢效
15、应，而运动时间过长，再加上运动强度过大时，易产生疲劳并加重病情。加上运动强度过大时，易产生疲劳并加重病情。通常每次运动的时间可自通常每次运动的时间可自10分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至3040分钟，一般不超过分钟，一般不超过60分钟。分钟。运动频率运动频率运动间歇超过运动间歇超过34 天，运动锻炼效果及运动蓄积效将明显天，运动锻炼效果及运动蓄积效将明显减少，故运动疗法实施每周必须在减少，故运动疗法实施每周必须在3次以上。次以上。一般认为每周运动锻炼一般认为每周运动锻炼34次较为合理，也可以根据每次次较为合理，也可以根据每次运动量的大小调整运动次数。运动量的大小调整运动次数。对于每次运
16、动量较小，且每次运动后不觉疲劳的病人，可对于每次运动量较小，且每次运动后不觉疲劳的病人，可每天运动一次。每天运动一次。运动安排运动安排准备活动准备活动5-105-10分钟分钟整理活动整理活动5-105-10分钟分钟运动注意事项运动注意事项1 1、严格把握糖尿病运动疗法适应证、禁忌证，按运动处方、严格把握糖尿病运动疗法适应证、禁忌证，按运动处方指导规范化运动，定期评价运动效果。指导规范化运动，定期评价运动效果。2 2、运动实施前后要有准备运动和放松运动，以避免心脑血、运动实施前后要有准备运动和放松运动，以避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。管意外或肌肉骨关节损伤的发生。3 3、根据病情及体力
17、，循序渐进，指导患者从较低强度运动、根据病情及体力，循序渐进，指导患者从较低强度运动逐渐过渡到较大强度运动，同时强调运动锻炼应持之以恒，逐渐过渡到较大强度运动，同时强调运动锻炼应持之以恒，养成终身运动习惯。养成终身运动习惯。糖尿病糖尿病血糖监测血糖监测 血糖监测可被用来反映饮食控制、运动治疗和药血糖监测可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，并指导治疗方案的调整。物治疗的效果，并指导治疗方案的调整。监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个人经济条件。人经济条件。监测的基本形式是患者自我血糖监测。监测的基本形式是患者自我血糖监测。糖尿病康复教育
18、糖尿病康复教育康复教育目的康复教育目的 通过对患者及其家属通过对患者及其家属宣传教育，改变不健宣传教育，改变不健康的生活习惯康的生活习惯(如吸烟、如吸烟、酗酒、体力活动太少酗酒、体力活动太少等等)，通过自身行为的，通过自身行为的改变，控制危险因素改变，控制危险因素和疾病进展。和疾病进展。康复教育内容康复教育内容 糖尿病的认识糖尿病的认识 危险因素纠正危险因素纠正 饮食和运动疗法指导饮食和运动疗法指导 药物服用方法和不良反应药物服用方法和不良反应 胰岛素自我注射技术指导胰岛素自我注射技术指导 血糖的自我监测血糖的自我监测 低血糖的应急处理低血糖的应急处理糖尿病足护理糖尿病足护理1、去除危险因素、
19、去除危险因素2、减轻足部压力、减轻足部压力 治疗性鞋袜治疗性鞋袜、支具、拐杖和轮椅、支具、拐杖和轮椅 3、运动治疗、运动治疗 4、临床治疗、临床治疗5、宣传教育、宣传教育去除危险因素去除危险因素 高危因素高危因素6、振动感觉受损、振动感觉受损7、跟踺反射缺如、跟踺反射缺如8、不适当鞋袜、不适当鞋袜9、缺乏健康教育、缺乏健康教育10、血糖控制不满意、血糖控制不满意减轻压力减轻压力1、使用治疗性鞋袜、使用治疗性鞋袜穿柔软舒适的鞋，鞋内避免有粗糙接线和缝口，鞋尖穿柔软舒适的鞋，鞋内避免有粗糙接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动。有足够的空间让足趾活动。根据足畸形和患者的活动水平设计成开放型运动鞋或
20、根据足畸形和患者的活动水平设计成开放型运动鞋或特制的矫正鞋。特制的矫正鞋。临床治疗临床治疗控制感染：抗生素控制感染：抗生素清创换药：生长因子清创换药：生长因子改善血供：高压氧、血运重建改善血供：高压氧、血运重建运动治疗运动治疗足趾跖屈 足趾背伸 屈踝 伸踝 直腿抬高 直腿垂于床边 宣传教育宣传教育1、关注糖尿病、关注糖尿病2、每日检查足、每日检查足3、每日洗脚、每日洗脚(温水温水)4、保持皮肤润滑、保持皮肤润滑5、鞋、袜、鞋、袜6、避免冷、热、避免冷、热7、改善血供、改善血供(抬高下肢、运动抬高下肢、运动)A.55-65%B.40-50%C.25-35%D.20-30%2、糖尿病患者膳食总热量中碳水化合物应占、糖尿病患者膳食总热量中碳水化合物应占（）（）单选题单选题1、糖尿病患者的康复治疗方法（）、糖尿病患者的康复治疗方法（）A.A.饮食治疗饮食治疗 B.B.药物治疗药物治疗 C.C.综合治疗综合治疗 D.D.运动疗法运动疗法 A.靶心率靶心率 B.最大吸氧百分数最大吸氧百分数 C.血糖血糖 D.血乳酸血乳酸简答题简答题1 1、简述糖尿病饮食治疗的六大营养素、简述糖尿病饮食治疗的六大营养素2 2、简述糖尿病运动治疗的适应症及禁忌症、简述糖尿病运动治疗的适应症及禁忌症 3 3、简述糖尿病康复教育的内容、简述糖尿病康复教育的内容
