1、 definitiondefinition是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病所致的肺循环阻力增加、病所致的肺循环阻力增加、肺动肺动脉高压脉高压(pulmonary arterial pulmonary arterial hypertension,PAHhypertension,PAH)，进而，进而使右心肥厚使右心肥厚(hypertrophyhypertrophy)、扩大扩大(dilatationdilatation)，甚至发生右，甚至发生右心衰竭的心脏病。心衰竭的心脏病。肺结构和功能发生不可逆改肺结构和功能发生不可逆改变变肺动脉血管阻力增加，肺动脉血管阻力增加，肺动肺动
2、脉高压脉高压(PAHPAH)肺心病。肺心病。pathogenesispathogenesis 肺动脉高压（肺动脉高压（PAHPAH）的形成）的形成缺缺 氧氧高碳酸血症高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 缺氧性缺氧性 肺血管收缩肺血管收缩PAH(1)功能性因素功能性因素 肺动脉高压（肺动脉高压（PAHPAH）的形成）的形成（2 2）肺血管阻力增加的解剖学因素）肺血管阻力增加的解剖学因素 长期反复发作的慢支及支气管周围炎长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近肺小动脉。可累及邻近肺小动脉。随肺气肿的加重，肺泡内压增高压迫随肺气肿的加重，肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管。肺泡毛细血管。肺动脉高压（肺动
3、脉高压（PAHPAH）的形成）的形成 肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损。肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损。肺动脉高压（肺动脉高压（PAHPAH）的形成）的形成 肺血管收缩与肺血管的重建肺血管收缩与肺血管的重建（remodelingremodeling）肺动脉高压（肺动脉高压（PAHPAH）的形成）的形成(3)(3)血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加 多发性肺微小动脉原位血栓形成、多发性肺微小动脉原位血栓形成、肺肺血管疾病（原发性肺动脉高压、肺血管血管疾病（原发性肺动脉高压、肺血管栓塞）、肺间质纤维化等栓塞）、肺间质纤维化等肺血管狭窄、肺血管狭窄、闭塞、肺血管阻力增加闭塞、肺血
4、管阻力增加PAHPAH。肺动脉高压（肺动脉高压（PAHPAH）的形成）的形成隐性肺动脉高压：隐性肺动脉高压：静息时肺动脉平均压静息时肺动脉平均压20mmHg20mmHg；运动后肺动脉平均压运动后肺动脉平均压30mmHg30mmHg；显性肺动脉高压：显性肺动脉高压：静息时肺动脉平均压静息时肺动脉平均压 20 mmHg 20 mmHg。肺动脉高压（肺动脉高压（PAHPAH）的形成）的形成 心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压肺动脉高压右心室向心性肥厚右心室向心性肥厚右心室扩大右心室扩大右心衰竭。右心衰竭。影响左心：影响左心：缺氧缺氧 肺部感染肺部感染 酸碱失衡酸碱失衡clinical
5、featureclinical feature 肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期(包括缓解期包括缓解期)symptomsymptom：咳嗽、咳痰、气喘，活动后：咳嗽、咳痰、气喘，活动后 可感心悸、呼吸困难。可感心悸、呼吸困难。signsign：肺气肿体征。心音遥远，：肺气肿体征。心音遥远，P P2 2亢进。亢进。剑突下可触及心尖搏动，剑突下心音剑突下可触及心尖搏动，剑突下心音 强于心尖部，三尖瓣听诊区可闻及收强于心尖部，三尖瓣听诊区可闻及收 缩期杂音缩期杂音肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭呼吸衰竭:由缺氧和二氧
6、化碳潴留所致。由缺氧和二氧化碳潴留所致。symptomsymptom：呼吸困难，夜间明显，头：呼吸困难，夜间明显，头痛、失眠、睡眠习惯颠倒，恍惚、谵妄痛、失眠、睡眠习惯颠倒，恍惚、谵妄等等signsign：发绀、球结膜充血、水肿，腱反：发绀、球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失。皮肤潮红、多汗。射减弱或消失。皮肤潮红、多汗。心力衰竭心力衰竭 ：主要是主要是右心衰竭右心衰竭（体循环淤血）symptomsymptom：气促，心悸，腹胀，恶心：气促，心悸，腹胀，恶心signsign：发绀，颈静脉怒张、肝肿大压痛、：发绀，颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢水肿、肝颈静脉返流征阳性、下肢水肿
7、、腹水。心率增快，心音遥远，腹水。心率增快，心音遥远，P P2 2亢进。亢进。剑突下可闻及收缩期杂音，各种心律剑突下可闻及收缩期杂音，各种心律 失常。失常。laboratorylaboratoryX X线线检检查查超声心动图检查超声心动图检查右心室流出道内径右心室流出道内径 3030mmmm；右心室内径右心室内径 20mm20mm；右室前壁厚度右室前壁厚度 5mm 5mm；左、右心室内径的比值左、右心室内径的比值2 2；右肺动脉内径或肺动脉干增宽。右肺动脉内径或肺动脉干增宽。血气分析血气分析 血液检查：血常规、电解血液检查：血常规、电解质、肝肾功能质、肝肾功能肺功能、痰细菌学肺功能、痰细菌学d
8、iagnosisdiagnosis根据根据19771977年我国修订的慢性肺年我国修订的慢性肺心病诊断标准：心病诊断标准：病史病史 +临床临床 +X-ray X-ray+ECGECG冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、临床表现、心电图病史、临床表现、心电图differentiatedifferentiate diagnosisdiagnosis风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 发病年龄、病史、临床表现、发病年龄、病史、临床表现、心电图心电图原发性心肌病原发性心肌病 临床表现、胸部临床表现、胸部X X线、心电图线、心电图therapytherapy 治疗原则：以抗感染为治疗原则：以
9、抗感染为主的综合治疗主的综合治疗急性加重期急性加重期 (一一)控制感染控制感染 (二二)通畅呼吸道，纠正缺氧和二通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留氧化碳潴留 (三三)纠正酸碱失衡及电解质紊乱纠正酸碱失衡及电解质紊乱 (四四)控制心力衰竭控制心力衰竭 利尿剂利尿剂 作用轻，小剂量；保钾利作用轻，小剂量；保钾利 尿剂和排钾利尿剂联合应用。尿剂和排钾利尿剂联合应用。血管扩张剂：血管扩张剂：效果有限效果有限 钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、NONO（五）控制心律失常（五）控制心律失常（六）抗凝治疗（六）抗凝治疗 （七）加强护理（七）加强护理缓解期的治疗缓解期的治疗 加强锻炼、增强体质、家加强锻炼、增强体质
10、、家 庭长期氧疗庭长期氧疗营养疗法preventionprevention 戒烟，避免有害气体或颗戒烟，避免有害气体或颗粒的吸入，预防呼吸道感染，粒的吸入，预防呼吸道感染，加强卫生宣教。加强卫生宣教。prognosisprognosis 病例分析病例分析 患者，男，患者，男，6464岁，岁，主诉：反复咳嗽，咳痰主诉：反复咳嗽，咳痰3030年，伴下肢水年，伴下肢水肿肿3 34 4月，加重月，加重1 1周。周。现病史：现病史：3030年前受凉后发热，咳嗽。咳年前受凉后发热，咳嗽。咳黄痰，肌注青霉素，口服止咳祛痰药物转。黄痰，肌注青霉素，口服止咳祛痰药物转。以后每年秋冬季节易发作，咳嗽、咳痰伴喘以后
11、每年秋冬季节易发作，咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续息每年发作持续3 34 4个月以上。经过治疗，个月以上。经过治疗，症状时轻时重，症状时轻时重，3 3 月前出现活动后心慌、闷月前出现活动后心慌、闷气、气、呼吸困难，有时下肢呼吸困难，有时下肢 水肿，一周前受凉后上水肿，一周前受凉后上述症状加重述症状加重 体格检查：体格检查：P 108P 108次次/分分,R 22,R 22次次/分，分，口唇紫绀，桶状胸，叩诊过清音，呼气延长，口唇紫绀，桶状胸，叩诊过清音，呼气延长，双下肺可闻及湿性罗音。剑突下可触及心尖博双下肺可闻及湿性罗音。剑突下可触及心尖博动，心浊音界缩小，心律整齐，动，心浊音界缩小，心律整齐，P P2 2A A2 2三尖瓣三尖瓣听诊区可闻及听诊区可闻及SM /6.SM /6.腹平软，肝右肋下腹平软，肝右肋下3cm3cm，肝颈静脉返流征阳性，杵状指，双下，肝颈静脉返流征阳性，杵状指，双下肢水肿。肢水肿。要求：要求：1 1、完整诊断、完整诊断 2 2、作何检查、作何检查
