1、负压吸引在骨科中的应用n1.负压引流技术简介n2.负压封闭引流技术原理n3.负压封闭引流的操作步骤n4.VSD术后的护理常见问题n5.VSD适应症和禁忌症n6.病例分享n7.个人体会1 1、VSDVSD技术简介n负压封闭引流技术n是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介,将创面或体腔与外界隔绝,并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式nVSD技术是由德国U1m大学附属创伤外科医院的fleischmann(维她)博士于20世纪90年代初原创实例图片2 2、VSDVSD技术原理3 3、操作步骤n清创n设计VSD敷料n材料封闭n调节负压1.1.操作步骤：清创n清创彻底、保 n证新鲜创面的 n血
2、供、避免活 VSD应用必须建 清洁创周皮肤n动性出血、根 立在有血液供应 宜用75%酒精擦n据组织特点修 的软组织 骨组织 除残留的皮脂n复受损血管 创面上 角质、皮屑等n神经肌腱等 便于半透膜的粘贴1.操作步骤：设计VSD敷料1.操作步骤：设计VSD敷料1.1.操作步骤：负压的设定n一般建议在125mmHg450mmHg(0.017Mpac 0060MPa)的负压条件中,术后48小时内持续吸引,48小时后间断吸引（吸30分钟停5分）。负压调整时注意事项n1、当负压密封的面积较大时,密封面有漏气，负压源值-450mmhg.n2、如患者年迈、消瘦、凝血功能差行血管吻合术后时,负压应由低到高,逐渐
3、增加n3、如果患者有持续渗出物时:延长负压时间n4、植皮区保护的负压值:-100mmhg(四)护理常见问题及处理n术后护理“三大要点”n1、负压是否正常n2、封闭是否良好n3、引流是否通畅护理常见问题及处理n术后护理“四大观察”na.负压源压力是否在规定范围中nb.维斯第敷料是否塌陷nc.引流管是否被压迫,折叠是否有引流物堵塞nd.引流液的多少,颜色,性状有无大量新鲜血液被吸出护理常见问题及处理n术后护理“五大方法”n1、常规冲洗的方法n2、防止引流管被压迫折叠n3、引流瓶的使用n4、防治措施:清创彻底,减少渗血贴膜应减少 漏气;防止扭曲、折叠n5、引流时间术后常见问题及处理n术后出现的七大问
4、题:n1、VSD材料千结、变硬n2、漏气n3、引流管堵塞n4、薄膜下积液n5、VSD材料鼓起,看不见管型n6、发现有大量新鲜血液被吸出n7、创面感染术后常见问题及处理术后常见问题及处理n1、如吸出大量新鲜血液n原因:可能术中止血不彻底或者术后常用抗凝扩血管药物、患者本身凝血功能异常n处理:手术止血，停用抗凝药物，适当的予以止血药以及调节负压n2、创面感染:若患者出现体温升高、创面周围出现红肿，分泌物n处理:行细菌培养，根据药敏实验对症用药术后常见问题及处理n3、漏气n易发生部位:引流管或外固定的膜处n 三通接头连接处n 边缘有液体渗出处n 膜与膜之间漏贴空白处n处理:重新给予半透膜密封补漏气处
5、VSD适应证n1、开放性骨折合并软组织缺损n2、肌腱外露或都骨外露n3、慢性骨髓炎合并创面不愈合n4、骨筋膜室综合症n5、皮肤缺损、撕脱伤、套脱伤n6、烧伤n7、其他软组织疾患禁止症绝对绝对n活动性出血n癌症溃疡n凝血功能异常相对相对n厌氧菌感染n气性坏疽n急性骨髓炎病例分享1 1男性患者，外伤致上肢疼痛、3小时入院。入院后予以急诊行清创+VSD负压吸引。病例分享2 2男性患者，40岁。车祸致双下肢流血伴皮肤缺损2小时入院。病例分享2 2病例分享2 2病例分享2 2病例分享2 2病例分享2 2病例分享2 2病例分享3 3男性患者，35岁，车祸致左下肢废损伤3小时入院病例分享3 3病例分享3 3病例分享4 4中年女患者，烧伤致腰背部及会阴部4小时入院病例分享4 4病例分享4 4病例分享4 4病例分享5 5青年男性患者，左下肢感染10天加重2天入院病例分享5 5男，45岁，外伤致右胫骨平台粉碎性骨折3小时入院个人体会n1、彻底清创，不留死腔n2、每根引流管两侧泡沫材料宽度不宜超过2-3cm，以保证有足够的负压，可避免堵塞n3、负压不能过高或者过低。过高会引起创面 出血、疼痛；过低起不到吸引的作用n4、创面应持续冲洗，避免堵塞n5、减轻负氨平衡，定期复查。加强营养n6、负压引流安置时间不宜过久，具体时间根 据创面而定
