1、起搏参数的调节及意义起搏参数的调节及意义 浙江省丽水市人民医院心脏中心浙江省丽水市人民医院心脏中心季乃军季乃军起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 起搏电极导管植入后，非常重要的工作就是测起搏电极导管植入后，非常重要的工作就是测定起搏和感知域值，选择合适起搏参数。定起搏和感知域值，选择合适起搏参数。永久性心脏起搏器的植入参数，常用带临时起永久性心脏起搏器的植入参数，常用带临时起搏作用的参数分析仪测定，符合要求后植入，搏作用的参数分析仪测定，符合要求后植入，由于其相对稳定，调整可在定期随访中进行。由于其相对稳定，调整可在定期随访中进行。临时心脏起搏器植入时，使用带临时起搏作用临时心脏起搏器植
2、入时，使用带临时起搏作用的参数分析仪测定，符合要求后可换其他起搏的参数分析仪测定，符合要求后可换其他起搏器装置（不建议换用），其参数变化很大，应器装置（不建议换用），其参数变化很大，应随时根据心电监护（起搏心电图）进行调整。随时根据心电监护（起搏心电图）进行调整。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 1、起搏与感知域值测定、起搏与感知域值测定 2、常用的起搏参数、常用的起搏参数 3、起搏参数的调整、起搏参数的调整起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 1、起搏与感知域值测定、起搏与感知域值测定1）起搏域值测定）起搏域值测定2）感知域值测定）感知域值测定起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及
3、调整 1、起搏与感知域值测定、起搏与感知域值测定1）起搏域值测定）起搏域值测定 起搏域值定义：能使心脏产生或恢复有起搏域值定义：能使心脏产生或恢复有效收缩的最小能量（效收缩的最小能量（E）。）。E=V A T=2V/R T 注：注：V脉冲幅度（电压），脉冲幅度（电压），A电流，电流，T脉脉冲时间（脉宽），冲时间（脉宽），R电阻。电阻。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 1、起搏与感知域值测定、起搏与感知域值测定1）起搏域值测定）起搏域值测定 起搏域值测定：起搏域值测定：电极导管到位后，调节固定脉宽到电极导管到位后，调节固定脉宽到0.5ms，逐渐调低脉冲幅度（电压），观察起搏逐渐调低脉冲幅
4、度（电压），观察起搏情况，其能起搏的最低电压即为起搏域情况，其能起搏的最低电压即为起搏域值。值。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 1、起搏与感知域值测定、起搏与感知域值测定1）起搏域值测定）起搏域值测定 起搏域值正常值：常设起搏域值正常值：常设2.5-3V。对临时起搏来说，目前无公认的正常值，一般对临时起搏来说，目前无公认的正常值，一般100%，最好，最好150%。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 2、常用的起搏参数、常用的起搏参数 基本脉冲频率基本脉冲频率(ppm)脉宽脉宽(ms)脉冲幅度脉冲幅度(V)感知灵敏度感知灵敏度(mV)不应期不应期(ms)电阻（电阻（）起搏参数的测
5、定及调整起搏参数的测定及调整 2、常用的起搏参数、常用的起搏参数 基本脉冲频率基本脉冲频率(ppm)即起搏频率（最低限制频率），多数临即起搏频率（最低限制频率），多数临时心脏起搏器可调范围设置为时心脏起搏器可调范围设置为30-180次次/分，通常使用频率为分，通常使用频率为60-90次次/分。分。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 2、常用的起搏参数、常用的起搏参数 脉宽脉宽(ms)简称脉宽，是指单个起搏脉冲电流持续的时间，简称脉宽，是指单个起搏脉冲电流持续的时间，以以ms表示，其直接与输出能量有关，设置在不表示，其直接与输出能量有关，设置在不同的仪器有较大差异，部分预设范围在同的仪器有
6、较大差异，部分预设范围在0.32-1.8ms，选择很方便，也有临时起搏器定为，选择很方便，也有临时起搏器定为1.5ms单一值，不可调。单一值，不可调。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 2、常用的起搏参数、常用的起搏参数 脉冲幅度脉冲幅度(V)在多数情况下，我们会设置固定脉宽，在多数情况下，我们会设置固定脉宽，而通过改变脉冲幅度（电压）来调整起而通过改变脉冲幅度（电压）来调整起搏器的输出能量，电压预设置各种仪器搏器的输出能量，电压预设置各种仪器也有区别，通常在也有区别，通常在0-10V，常用范围，常用范围2-4V。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 2、常用的起搏参数、常用的起搏参
7、数 不应期不应期(ms)对临时起搏来说，基本上决定仪器本身对临时起搏来说，基本上决定仪器本身设置，不能调整。设置，不能调整。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 2、常用的起搏参数、常用的起搏参数 电阻（电阻（）电极与人体相关组织的电阻（电极与人体相关组织的电阻（），一），一项在永久性心脏起搏器植入过程重要的项在永久性心脏起搏器植入过程重要的指标，影响起搏电输出，但在临时心脏指标，影响起搏电输出，但在临时心脏起搏器使用过程相对来说关注较少，改起搏器使用过程相对来说关注较少，改变电极位置会产生改变，不可调。变电极位置会产生改变，不可调。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的
8、调整、起搏参数的调整 植入临时心脏起搏器时，应该尽可能将植入临时心脏起搏器时，应该尽可能将电极安放在右心室内进行电极安放在右心室内进行VVI起搏，但起搏，但也不排除在某些情况（或无法将电极送也不排除在某些情况（或无法将电极送至心室）采用的至心室）采用的AAI起搏。起搏。本节讨论临时心脏起搏器在本节讨论临时心脏起搏器在VVI起搏时起搏时的参数调整。的参数调整。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 VVI 起搏心电图特点1.起搏信号后紧跟一个QRS波2.QRS波宽大畸形0.12s 3.T波方向与QRS波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的T波可出现记忆（T波倒置）4.电极植入部位不同起搏的QR
9、S波形态不同起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的调整、起搏参数的调整 主要可调整参数主要可调整参数基本脉冲频率基本脉冲频率(ppm)脉冲幅度脉冲幅度(V)感知灵敏度感知灵敏度(mV)脉宽脉宽(ms)起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的调整、起搏参数的调整 基本脉冲频率基本脉冲频率(ppm)根据病情需要进行调整，同时要考虑患根据病情需要进行调整，同时要考虑患者年龄、平时基本心率。者年龄、平时基本心率。对长对长QT综合症等，应选择较高频率，以综合症等，应选择较高频率，以抑制室速。抑制室速。心排量测定，包括心超下测定，在某些心排量测定，包括心超下测定，在某些情
10、况下可用来指导频率选择。情况下可用来指导频率选择。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的调整、起搏参数的调整 脉冲幅度脉冲幅度(V)当临时心脏起搏器不能夺获时，应考虑当临时心脏起搏器不能夺获时，应考虑增加起搏脉冲幅度，但如所需电压过高增加起搏脉冲幅度，但如所需电压过高（5V甚至更高）时，可适应增加脉宽。甚至更高）时，可适应增加脉宽。要强调的是，电极接触不良也是重要原要强调的是，电极接触不良也是重要原因，在调整脉冲幅度和脉宽后，仍不理因，在调整脉冲幅度和脉宽后，仍不理想者，应调整电极位置。想者，应调整电极位置。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的调整、起搏参
11、数的调整n心电图诊断：心室起搏不良起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的调整、起搏参数的调整 起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌 处理原则：调高起搏电压（B 图）起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的调整、起搏参数的调整 感知灵敏度感知灵敏度(mV)感知数值设置过低，可能引致过感知，感知数值设置过低，可能引致过感知，起搏器脉冲被抑制，造成心脏不能正常起搏器脉冲被抑制，造成心脏不能正常起搏。起搏。感知数值设置过高，可能引致感知不良，感知数值设置过高，可能引致感知不良，引起竟争性起搏，甚至呈引起竟争性起搏，甚至呈VOO起搏，可起搏，可造成造成R on T
12、现象等。现象等。起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的调整、起搏参数的调整 感知不良因素感知不良因素 心肌病或心梗后V减小 导线系统或组织阻抗增高 药物影响使心电信号下降 电极接触不良 起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的调整、起搏参数的调整 感知过度因素感知过度因素 感知数值设置过低 起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的调整、起搏参数的调整 误感知因素误感知因素 误感知T波 误感知起搏脉冲后电位 误感知肌电 误感知环境电磁信号 起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的调整、起搏参数的调整 感知灵敏度感知灵敏度(mV)起搏不良的原因：未感知自主QRS波群处理原则：提高感知灵敏度后起搏不良消失起搏参数的测定及调整起搏参数的测定及调整 3、起搏参数的调整、起搏参数的调整 感知灵敏度感知灵敏度(mV)S-S间期R-S间期R-S间期测量起搏心电图间期：R-S间期S-S间期提示：起搏脉冲“提前”发放起搏心电图诊断：心室感知不良
