1、 演演 讲讲 人：范桃林、叶智慧、周青、刘展豪人：范桃林、叶智慧、周青、刘展豪 指导老师：张强指导老师：张强内容大纲内容大纲n踝足部解剖n踝足部的生物力学n临床应用骨学骨学 OSTEOLOGYn胫骨下 Tibia 1n腓骨下 Fibula 1n跗骨Tarsals 7n跖骨Metatarsals 5n趾骨Phalanges 14n共 Total 28关节学关节学 ARTHROLOGYn距小腿n距跟n跗横n跗跖n跖趾n趾间踝关节踝关节 Anklen组成：-胫骨下端-腓骨下端-距骨滑车腓骨下端胫骨下端距骨滑车n结构特点：卯栓样（结构特点：卯栓样（mortise），），外踝比内踝低且靠后。外踝比内踝低
2、且靠后。n韧带：韧带：n内侧副韧带内侧副韧带,又称三角韧带又称三角韧带deltoid lig.含有含有3束纤维：束纤维：Tibionavicular,Tibiocalcaneal,Tibiotalar,其损伤不常见，原因：其损伤不常见，原因：1、强力；、强力；2、外侧骨性阻挡、外侧骨性阻挡n外侧副韧带，由外侧副韧带，由3条韧带组成：条韧带组成：Anterior talofibular lig.Calcneofibular lig.Posterior talofibular lig.损伤比较常见：损伤比较常见：踝关节内翻、内收，特别是伴踝关节内翻、内收，特别是伴有跖屈有跖屈韧带韧带 LIGAME
3、NTn 三角韧带Deltoid lig.n 距腓前Anterior talofibuar lig.n 距腓后Posterior talofibuar lig.n 跟腓韧带Calcaneofibular lig.内侧韧带内侧韧带 Medial view足弓足弓 ARCH OF FOOT肌肉学肌肉学 MYOLOGYn主要肌肉踝背伸：胫骨前肌，拇长伸肌，趾长伸肌，第三腓骨肌踝背伸：胫骨前肌，拇长伸肌，趾长伸肌，第三腓骨肌背伸肌位于小腿前面，又称小腿前群肌，由腓深神经支配（背伸肌位于小腿前面，又称小腿前群肌，由腓深神经支配（L4-S1）跖屈：腓肠肌，比目鱼肌，胫骨后肌，拇长屈肌，趾长屈肌，腓骨长、跖屈
4、：腓肠肌，比目鱼肌，胫骨后肌，拇长屈肌，趾长屈肌，腓骨长、短肌短肌跖屈除腓骨长短肌外均位于小腿后面，称小腿后群肌，由胫神经支配跖屈除腓骨长短肌外均位于小腿后面，称小腿后群肌，由胫神经支配（L4-S2）内翻：胫骨前、后肌，拇长屈、伸肌内翻：胫骨前、后肌，拇长屈、伸肌外翻：腓骨长、短肌外翻：腓骨长、短肌腓骨长短肌位于小腿外侧，称小腿外侧肌群，受腓浅神经支配（腓骨长短肌位于小腿外侧，称小腿外侧肌群，受腓浅神经支配（L4-S1）足底固有肌足底固有肌n第一层：拇展肌、趾短伸肌、小趾展肌n第二层：跖方肌、蚓状肌n第三层：拇短屈肌、拇肌收肌（两个 头）、小趾短屈肌n第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌足弓足弓 A
5、RCH OF FOOT踝足部相关生物力学n踝关节关节活动度n踝关节的稳定性n踝负重分布n足部的内侧纵弓n足部肌肉控制踝关节轴踝关节轴距下关节轴距下关节轴跖骨分界线跖骨分界线跗横关节轴跗横关节轴踝关节关节活动度踝关节关节活动度n踝关节主要发生在矢状面，正常活动度背屈为10-20，跖屈为40-55。n在正常步行中，踝关节背屈为10.2，跖屈为14.2，总活动度为25。最大背屈发生在70%的支撑相，最大跖屈发生在足趾离地。踝关节稳定性踝关节稳定性n关节的吻合n支持韧带的结构：内侧：三角韧带；外侧：距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带；联合韧带等n踝的稳定更依赖于关节面的吻合：提供30%旋转稳定性和100
6、%内外翻抵抗力。踝的负重分布踝的负重分布n体重负重时，77%-90%重量通过胫骨平台-距骨顶传递，余下的经过内外侧距骨面传递，由于负重的踝趋于内翻，所以内侧距骨平面负重多。n赤足站立时，足跟负重60%，前足28%，中足8%，足趾4%，前足压力峰值在第二跖骨头处。n正常步行：可承受体重的4.5倍以上n不稳定地面：压力分布不均匀n跑跳：最高可达体重20倍以上n穿鞋：合适：减缓冲击 不合适：增加摩擦，异常压力足的内侧纵弓足的内侧纵弓n横桥模型n构架模型足的肌肉控制足的肌肉控制n13块外在肌和19块内在肌中12块控制足和踝关节n内侧肌群与外侧肌群不平衡会导致爪形趾、锤状趾踝足部肌肉的相对肌力踝足部肌肉
7、的相对肌力临床应用临床应用n跟刺、足底筋膜炎 常见与体育有关的足弓损伤之一。行走中足跟附近疼痛，在跳和跑疼痛加剧。在跖腱膜近侧附着处（跟结节）有压痛。跖趾关节被动过伸牵拉腱膜时或深压跖腱膜的附着处时也产生疼痛。足弓的支持机制反复受重压而造成跖腱膜损伤及足的不良对线胫骨骨膜炎胫骨骨膜炎n主诉收缩或牵张性肌痛n沿胫骨内侧缘触压肌的起止点处即会产生疼痛n这样疾病与踝过度旋前有关，这种过度旋前需要胫骨后肌更多的工作去支持足弓思考题思考题1、跨过踝的哪些肌肉是单关节肌？2、为什么踝关节完全跖屈位时，负重将增加扭伤的可能？3、描述距下关节和距舟关节在关节面、运动轴以及关节运动之间的关系？4、跗横关节功能与距下关节有什么关系？5、什么是跖骨骨折？当跖骨骨折时，会发生什么？与足纵弓的支持有何关系？6、在负重站立时，踝足部各关节到跖骨的重量分布是？7、在运动中，为什么踝关节容易内翻损伤？8、在体育运动中踝关节扭伤中最容易受伤的是哪些韧带？为什么？9、足弓的稳定性机制是?支持内侧足弓的稳定是哪些韧带？10、如果有人是扁平足，引起这个现象两个可能的原因？Good Luck!
