1、成立消毒管理组织成立消毒管理组织制定消毒管理制度制定消毒管理制度执行规范、标准执行规范、标准开展消毒质量监测开展消毒质量监测 l卫生部医院感染管理规范（卫生部医院感染管理规范（2000.11）（1）医院感染管理委员会医院感染管理委员会：各级各类医：各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，由医院必须成立医院感染管理委员会，由医院感染科、医务科、门诊部、护理部、院感染科、医务科、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人等组成，在院长后勤等科室主要负责人等组成，在院
2、长或业务副院长领导下开展工作。（第或业务副院长领导下开展工作。（第10条）条）（2）医院感染管理机构和人员：医院感染管理机构和人员：各级各类医院各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。任的院长或副院长直接领导。300张床位以上的医院设张床位以上的医院设医院感染管理科医院感染管理科，300张床位以下的医院应配备医院感染管理专张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。职人员。医院感染管理专职人员的配备，医院感染管理专职人员的配备，1000张
3、床张床位以上的大型医院不得少于位以上的大型医院不得少于5人人，500张床位以张床位以上的医院不得少于上的医院不得少于3人人；300-500张床位的医院张床位的医院不得少于不得少于2人人；300张床位以下的医院不少于张床位以下的医院不少于1人人。基层。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。（医院感染管理工作。（11条）条）根据卫生部消毒技术规范、根据卫生部消毒技术规范、医院感染管理规范、医院感染管理规范、GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准规定，结合本院实际制定消毒管规定，结合本院实际制定消毒管理制度，要有实施文件。理制度，要有实施文件。l消毒技
4、术规范消毒技术规范l医院感染管理规范医院感染管理规范l GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准l内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版）l医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（作规范（2005）l血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范 按卫生部医院感染管理规范按卫生部医院感染管理规范第四章第二节第四章第二节“消毒灭菌效果监消毒灭菌效果监测测”的要求开展监测工作。的要求开展监测工作。检测方法：检测方法：按卫生部按卫生部2002年版消年版消毒技术规范第三部分毒技术规范第三部分“医疗卫生医疗卫生机构消毒技术规范机构消毒技术规
5、范”“医院消毒灭菌医院消毒灭菌的效果监测的效果监测”进行。进行。v使用中的消毒剂、灭菌剂 生物监测 消毒剂 1/季 灭菌剂 1/月 化学监测 每日监测 随时监测 戊二醛 1/周v压力蒸汽灭菌 工艺监测 每锅 化学监测 每包 生物监测 每月v环氧乙烷气体灭菌 工艺监测 每锅 化学监测 每包 生物监测 每月紫外线消毒 日常监测 应用时间 累计照射时间 使用人签名 强度监测 70W/cm2 1/半年 生物监测消毒后内镜 1/季灭菌后内镜 1/月 血液净化系统 透析液 1/月 入口液细菌菌落总数 200cfu/ml 出口液细菌菌落总数 2000cfu/ml消毒剂消毒剂消毒器械消毒器械卫生用品卫生用品
6、购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度与登记制度 l 医疗卫生单位购入一次性使用医疗用品，应按医疗器械管理条例的有关规定，向生产企业或经销单位索取相关证明材料，证明材料的复印件应加盖生产或经销单位公章。l 直接从生产企业购入,应向生产企业索取“二证一照”，医疗器械生产企业许可证医疗器械生产企业许可证 产品注册证产品注册证 工商营业执照工商营业执照l 从经销单位购入，除索取上述“二证一照”外，还需向经销单位索取医疗器械经营企业许医疗器械经营企业许可证、经销单位的工商营业执照复印件等可证、经销单位的工商营业执照复印件等(共5个)l所有下次性卫生用品与消毒用品单位登记l19981998年深圳市妇
7、儿医院发生严重医院感染事件年深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件自1998年4月22日至8月2日，该院接受手术治疗的292例病人中有158例术后伤口出现感染。直接感染源手术使用的刀片和剪刀浸泡消毒消毒剂错误配制，2%戊二醛当作20%稀释10倍后使用 龟分枝杆菌脓肿亚种感染 消毒液 病人 作人员习惯认为该戊二醛是20%浓液 l 医疗卫生机构的医疗卫生机构的环境、物品环境、物品应当应当符合国家有关规范、标准和规定。符合国家有关规范、标准和规定。l 排放废弃的排放废弃的污水污水、污物应当按照、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。国家有关规定进行无害化处理。l 运送传染病病人及其污染物品的运送传染病
8、病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。车辆、工具必须随时进行消毒处理。（8）7、环境、物品消毒、环境、物品消毒要求要求 l类层流洁净手术室、层流洁净病房 l 类普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房 类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间类传染病科及病房致病性微生物致病性微生物 不得检出乙型溶血性链球菌、金不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。母婴同室、早产儿室、婴儿室、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体
9、表面和医新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。护人员手上，不得检出沙门氏菌。v进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。v接触粘膜的医疗用品 细菌菌落总数应20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。v 接触皮肤的医疗用品 细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。l使用中消毒剂细菌菌落总数应100cfu/ML；致病性微生物不得检出。l 无菌器械保存液 必须无菌。发生感染性疾病暴发、流行发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒行政部门，并采取有效消毒措施。措施。发生院内感染时的要求发生院内感染时的要求 医疗卫生机构违反本办法医疗卫生机构违反本办法(消毒管理办消毒管理办法法)第四、五、六、七、八、九条规定的，第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处改正，可以处5000元以下罚款；造成感元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处染性疾病暴发的，可以处5000元以上元以上20000元以下罚款。元以下罚款。
