1、第二十章精神科的物理治疗第二十章精神科的物理治疗第1页，共27页。第二十章第二十章 精神科的物理治疗精神科的物理治疗北京大学精神卫生研究所北京大学精神卫生研究所周东丰周东丰第2页，共27页。授课提纲授课提纲n电抽搐治疗电抽搐治疗n电针治疗电针治疗n重复经颅磁刺激重复经颅磁刺激n迷走神经刺激迷走神经刺激n深部脑刺激深部脑刺激第3页，共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗 n概述概述l1938年，年，Cerletti和和Bini用电流诱发痉挛发作，即电抽搐用电流诱发痉挛发作，即电抽搐治疗治疗l20世纪世纪50年代初，在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松年代初，在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，被称
2、为改良电抽搐治疗弛剂，被称为改良电抽搐治疗 第4页，共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n适应证适应证l重性抑郁障碍重性抑郁障碍 l具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症症 l躁狂症躁狂症 l精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者 第5页，共27页。与家属交流并签订知情同意书癫痫发作史或强阳性癫痫家族史重复经颅磁刺激（rTMS）频度开始时为1天1次，连续36次；有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者；频度开始时为1天1次，连续36次；20世纪50年代初，在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，被称为改良电
3、抽搐治疗与家属交流并签订知情同意书频度开始时为1天1次，连续36次；精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者通过植入颈部迷走神经周围的电极对迷走神经给予反复的电刺激脉冲术后谵妄：安定1020mg静注严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤可以预防性使用以避免复发癫痫发作史或强阳性癫痫家族史严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者电抽搐治疗电抽搐治疗n禁忌证禁忌证l颅内高压颅内高压 l严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者酯酶水平下降或先天性酶
4、缺乏者 l严重心血管疾病严重心血管疾病 l严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤 第6页，共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n禁忌证禁忌证l新近或未愈的骨关节疾病新近或未愈的骨关节疾病 l严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病l严重的青光眼和视网膜剥离严重的青光眼和视网膜剥离l严重的消化性溃疡严重的消化性溃疡 第7页，共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n治疗前检查和准备治疗前检查和准备l详细询问相关病史详细询问相关病史 l全面躯体检查，尤其是神经系统检查全面躯体检查，尤其是神经系统检查l严重营养不良者的支持治疗严重营养不良者的支持治疗l与家属交流并签订知情同意书与家属交流并签订知情同意书l
5、治疗当天患者禁食治疗当天患者禁食 第8页，共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n治疗方法治疗方法 l传统电抽搐治疗方法传统电抽搐治疗方法 l改良电抽搐治疗方法改良电抽搐治疗方法 第9页，共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n不良反应及处置不良反应及处置 l常见不良反应：头痛、恶心和呕吐常见不良反应：头痛、恶心和呕吐 无需特殊处理无需特殊处理l呼吸系统症状呼吸系统症状 l循环系统症状循环系统症状l消化系统症状消化系统症状 l术后谵妄：安定术后谵妄：安定1020mg静注静注 第10页，共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n疗程和频度疗程和频度 l每个疗程每个疗程8 81212次。频度开始时为次。频度开始时为1 1天
6、天1 1次，连续次，连续3 36 6次；然后次；然后每周每周2 23 3次直至治疗完成。在必要的情况下，可以每周次直至治疗完成。在必要的情况下，可以每周1 1次以延长次以延长治疗时段治疗时段 第11页，共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n合并药物治疗问题合并药物治疗问题 l应根据具体情况合并药物治疗应根据具体情况合并药物治疗 l治疗后必须加以其他治疗治疗后必须加以其他治疗 l可以预防性使用以避免复发可以预防性使用以避免复发 第12页，共27页。授课提纲授课提纲n电抽搐治疗电抽搐治疗n电针治疗电针治疗n重复经颅磁刺激重复经颅磁刺激n迷走神经刺激迷走神经刺激n深部脑刺激深部脑刺激第13页，共27页。电
7、针治疗电针治疗n概述概述n n作用机制作用机制n电刺激的参数和效应电刺激的参数和效应第14页，共27页。电针治疗电针治疗n适应证适应证l抑郁症抑郁症l精神分裂症精神分裂症l其他其他第15页，共27页。授课提纲授课提纲n电抽搐治疗电抽搐治疗n电针治疗电针治疗n重复经颅磁刺激重复经颅磁刺激n迷走神经刺激迷走神经刺激n深部脑刺激深部脑刺激第16页，共27页。重复经颅磁刺激（重复经颅磁刺激（rTMSrTMS）n作用原理作用原理l电磁转换：线圈电流电磁转换：线圈电流l变化产生磁场变化产生磁场l磁场穿过头皮和颅骨磁场穿过头皮和颅骨l变化的磁场产生电场变化的磁场产生电场 引起局部脑区神经元引起局部脑区神经元
8、 去极化去极化第17页，共27页。重复经颅磁刺激（重复经颅磁刺激（rTMSrTMS）n适应证适应证l抑郁症抑郁症 l精神分裂症精神分裂症 幻听症状幻听症状l其他：焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症其他：焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症 疗效与治疗参数（频率、部位、强度、刺激数目等）疗效与治疗参数（频率、部位、强度、刺激数目等）有关有关第18页，共27页。重复经颅磁刺激（重复经颅磁刺激（rTMSrTMS）n禁忌证禁忌证 l癫痫发作史或强阳性癫痫家族史癫痫发作史或强阳性癫痫家族史l严重躯体疾病患者；严重躯体疾病患者；l严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值
9、。l有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者；有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者；l植入心脏起搏器者；植入心脏起搏器者；l孕期妇女。孕期妇女。第19页，共27页。严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤北京大学精神卫生研究所具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症严重的青光眼和视网膜剥离新近或未愈的骨关节疾病严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段然后每周23次直至治疗完成。癫痫发作史或强阳性癫痫家族史术后谵妄：安定1020mg静注重复经颅磁刺激（rTMS）重复经颅磁刺激重复经颅磁刺激n安全性和不良反应安全性和不良反应l安全性好安全性好l头痛头痛l失眠失眠l癫痫发作：罕见癫
10、痫发作：罕见第20页，共27页。授课提纲授课提纲n电抽搐治疗电抽搐治疗n电针治疗电针治疗n重复经颅磁刺激重复经颅磁刺激n迷走神经刺激迷走神经刺激n深部脑刺激深部脑刺激第21页，共27页。迷走神经刺激（迷走神经刺激（VNS）n概述概述l通过植入颈部迷走神经周围的电极通过植入颈部迷走神经周围的电极对迷走神经给予反复的电刺激脉冲对迷走神经给予反复的电刺激脉冲l在精神科主要用于抑郁症治疗在精神科主要用于抑郁症治疗l2006年，年，FDA批准用于慢性或复发性成批准用于慢性或复发性成年抑郁症患者年抑郁症患者 第22页，共27页。迷走神经刺激（迷走神经刺激（VNS）n不良反应不良反应l声音改变、嘶哑、咳嗽声
11、音改变、嘶哑、咳嗽l颈部疼痛颈部疼痛 l呼吸困难呼吸困难 第23页，共27页。授课提纲授课提纲n电抽搐治疗电抽搐治疗n电针治疗电针治疗n重复经颅磁刺激重复经颅磁刺激n迷走神经刺激迷走神经刺激n深部脑刺激深部脑刺激第24页，共27页。深部脑刺激（深部脑刺激（DBSDBS）n概述概述 应用立体定向技术将电极触点组成的电极应用立体定向技术将电极触点组成的电极放置于脑内靶区域，通过埋于皮下的导放置于脑内靶区域，通过埋于皮下的导线与放置于胸部皮下组织的脉冲发生器线与放置于胸部皮下组织的脉冲发生器相连。可以通过选择电极对调整刺激脉相连。可以通过选择电极对调整刺激脉冲幅度、频率和宽度在内的所有刺激参冲幅度、频率和宽度在内的所有刺激参数，以获得最佳疗效。数，以获得最佳疗效。第25页，共27页。谢谢 谢！谢！第26页，共27页。第27页，共27页。
