1、糖尿病高血压的预防和治疗糖尿病高血压的预防和治疗糖尿病健康教育大讲堂糖尿病健康教育大讲堂南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科沈洁沈洁 主任主任 关于高血压关于高血压u什么是高血压什么是高血压u高血压的易患因素高血压的易患因素u高血压的诊断和分级高血压的诊断和分级u高血压的并发症高血压的并发症什么是高血压？什么是高血压？u安静状态下，不同时安静状态下，不同时间内连续间内连续3 3次坐位血压次坐位血压140/90mmHg140/90mmHg；u高血压测量的高血压测量的“三同三同一原则一原则”同一时间同一时间 同一状态同一状态 同一侧同一侧 1 January 1
2、 January12345678910111213141516171819202122232425262728293031高血压的易患因素高血压的易患因素u血管紧张素血管紧张素异常增多异常增多u血糖升高血糖升高u摄盐过度摄盐过度u精神紧张精神紧张u肥胖肥胖u酗酒酗酒u吸烟吸烟u遗传遗传高血压的诊断和分级高血压的诊断和分级收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)3 3级高血压级高血压(重度重度)2 2级高血压级高血压(中度中度)1 1级高血压级高血压(轻度轻度)18018016016017917914014015915911011010010010910990909
3、999确诊高血压确诊高血压1401409090正常高值正常高值正常血压正常血压最佳血压最佳血压130130139139120120129129120120858589898080848480 140/90 140/90；u高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的病变的主要主要危险因素；危险因素；u高血压会高血压会增加增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性；肾病的危险性；概概 述述u至少至少30-50%30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压；有高血压；u严格控制血压能够严格控制血压能够延
4、缓和减少延缓和减少各种糖尿病并各种糖尿病并发症的发生。发症的发生。如何确定糖尿病患者合并了高血压如何确定糖尿病患者合并了高血压u高血压的症状高血压的症状u高血压的监测高血压的监测高血压的症状高血压的症状u头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等；或颞部（太阳穴）的搏动感等；u神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；高血压的监测高血压的监测u监测血压：重要依据监测血压：重要依据u偶测血压偶测血压u自测血压自测血压u动态血压监测：监测动态血压监测
5、：监测2424小时小时糖尿病合并高血压的治疗糖尿病合并高血压的治疗u血压的控制标准血压的控制标准u改善生活方式：非药物治疗改善生活方式：非药物治疗u药物治疗药物治疗血压控制多少合适？血压控制多少合适？25非药物治疗：选择健康的生活方式非药物治疗：选择健康的生活方式控制体重控制体重25非药物治疗：选择健康的生活方式非药物治疗：选择健康的生活方式干预手段干预手段SBPSBP下降的大概范围下降的大概范围减重减重520 mmHg/10 kg520 mmHg/10 kg合理膳食合理膳食814 mmHg814 mmHg膳食限盐膳食限盐28 mmHg28 mmHg（国内更高）（国内更高）增加体力活动增加体力
6、活动49 mmHg49 mmHg限酒限酒24 mmHg24 mmHg非药物治疗的作用非药物治疗的作用高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范控制体重控制体重衡量指标及控制目标衡量指标及控制目标u肥胖程度可用体重指数（肥胖程度可用体重指数（BMIBMI）衡量。）衡量。BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高2 2（m m2 2）。）。BMIBMI在在 18.518.5 23.9kg/m23.9kg/m2 2为正常体重，为正常体重，2424 27.9 kg/m27.9 kg/m2 2为超重，为超重，28 kg/m28 kg/m2 2为肥胖。为肥胖。u超重或肥胖的高血压患者应积极减重
7、。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：减重目标：BMI 24 kg/mBMI 24 kg/m2 2 腰围：男性腰围：男性 85cm 85cm（相当于（相当于2 2尺尺6 6寸）寸）女性女性 80cm500g500ml500g蛋白？蛋白？脂肪？脂肪？糖糖？每二两食物的热量每二两食物的热量u主食主食u肉类肉类u零食零食猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦）600600千卡千卡猪肉（瘦）猪肉（瘦）330330千卡千卡 火腿火腿 520520千卡千卡鸡肉鸡肉 120120千卡千卡馒头、馒头、米饭米饭 120120千卡千卡 油条油条 370370千卡千卡桃酥桃酥 500500千卡千卡鱼肉鱼肉 100100千卡
8、千卡 花生花生 600600千卡千卡 葵花子葵花子 600600千卡千卡u油类油类植物油植物油 900900千卡千卡 一中勺一中勺 8080千卡千卡合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食u限盐：限盐：44克克/日（如有肾病并发，应根据病日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食情给予无盐饮食)u限酒限酒u“四低一高四低一高”低低热量、热量、低低胆固醇、胆固醇、低低脂、脂、低低糖、糖、高高纤维素纤维素u足量矿物质足量矿物质介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1 1小平勺盐小平勺盐 6 6克克1 1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2 2克克1 1片火腿肠片火腿肠 1 1克克二两油饼二两油饼 0.80.8克克一袋方便面一
9、袋方便面 5.45.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.80.8克克 二两榨菜二两榨菜 11.311.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.80.8克克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范18含胆固醇高的食品含胆固醇高的食品u动物内脏：动物的心、肝、肺等动物内脏：动物的心、肝、肺等u各种蛋类的蛋黄各种蛋类的蛋黄u虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄u动物油、奶油、奶酪动物油、奶油、奶酪每每100100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250250毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113113毫克毫克瘦瘦 7575毫克毫克猪腰二两猪腰二两368
10、368毫克毫克猪脑二两猪脑二两31003100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两5858毫克毫克蔬菜水果、豆腐蔬菜水果、豆腐0 0毫克毫克猪肝二两猪肝二两368368毫克毫克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范300300毫克毫克/天天减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入牛奶牛奶全脂全脂4040毫克毫克脱脂脱脂 4 4毫克毫克含膳食纤维高的食品含膳食纤维高的食品u各种带皮的谷物、豆类；各种带皮的谷物、豆类；u蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；u各种水果和坚果。各种水果和坚果。适量运动适量运动212223242125262922戒烟！戒烟！限限 酒酒最最 好好 不不 饮饮 酒！酒！如饮，每日
11、饮用量折合白酒少于如饮，每日饮用量折合白酒少于1 1两两高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范24药物治疗药物治疗u选择降压药物的原则选择降压药物的原则u降压药物的种类降压药物的种类u糖尿病合并高血压的用药糖尿病合并高血压的用药选择降压药物的原则选择降压药物的原则“一个中心一个中心”终身服药终身服药“两个基本点两个基本点”长效好于短效长效好于短效 服药时间合理服药时间合理“三个代表三个代表”平稳降压平稳降压 保护器官保护器官 联合用药联合用药降压药物的种类降压药物的种类u单纯降压单纯降压 1940 1940 中枢降压药中枢降压药 1950 1950 利尿剂（氢氯噻嗪）利尿剂（氢氯噻嗪）1
12、960 1960 受体阻滞剂（氨酰心安）受体阻滞剂（氨酰心安）1970 1970 钙拮抗剂钙拮抗剂CCBCCB（心痛定）（心痛定）u降压器官保护降压器官保护 1980 1980 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEIACEI（洛丁新）（洛丁新）1990 1990 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂ARBARB（代文）（代文）糖尿病合并高血压的用药糖尿病合并高血压的用药u首选血管紧张素转换酶抑制剂首选血管紧张素转换酶抑制剂u联合用药联合用药u不宜选择的药物不宜选择的药物 受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂u提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性；提高肌肉
13、和脂肪对胰岛素的敏感性；u对糖、脂代谢没有不良影响；对糖、脂代谢没有不良影响；u抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能；形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能；u对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。尿，具有保肾功能。联合用药联合用药u血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受受体拮抗剂体拮抗剂u血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂u血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂阿司匹林阿司匹林 每日服用小剂量，可使心肌梗死的发生每日服用小剂量，可使心肌梗死的发生率降低率降低3636
