1、糖尿病基本知识糖尿病基本知识v什么是糖尿病v糖尿病的症状v糖尿病的分型v糖尿病的危害v糖尿病的诊断标准v糖尿病的治疗糖尿病基本知识3葡萄糖：机体能量的来源血 糖：血液中的葡萄糖糖 原：机体葡萄糖的储存形式胰岛素：机体胰岛B B细胞分泌的 一种主要降血糖的激素糖尿病：血糖高过正常值与糖尿病有关的几个概念糖尿病知识ABCABC 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰岛素是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰岛素对糖代谢的
2、作用:促进糖原合成促进葡萄糖的利用抑制糖异生致病原因：遗传因素、环境因素等相 互作用的结果主要问题：胰岛素不足或和胰岛素 作用差（抵抗）基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。糖尿病的发生糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如疲劳；饥饿；视物模糊；皮肤干燥、搔痒；伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘、外阴瘙痒等症状。糖尿病的主要症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦9糖尿病的分型v 1型糖尿病v 2型糖尿病v 其他类型的糖尿病v 妊娠糖尿病1型糖尿
3、病特点-可发于任何年龄，以儿童及青少年为多-起病往往较急，常有“三多一少”症状，容易发生酮症酸中毒-需终身胰岛素治疗-相关基因较少，可能较早被根治v发病隐蔽，“三多一少”症状不明显，不易发生酮症酸中毒v成年人多见，多在40岁以后发病；儿童也不少v无需胰岛素维持生命v胰岛素抵抗较重v相关基因多而复杂，难以根治餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌血浆血浆葡萄糖葡萄糖水平水平相对的相对的 细胞细胞功能功能患糖尿病的年数患糖尿病的年数2型糖尿病自然病程2型糖尿病的发展阶段v高危人群：血糖正常但易得糖尿高危人群：血糖正常但易得糖尿 病者（病者（4040岁以上、有糖尿病
4、家族史、岁以上、有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂、曾有肥胖、高血压、高血脂、曾有、巨大儿分娩、巨大儿分娩史、代谢综合征）史、代谢综合征）v血糖调节受损：血糖高但未达糖 尿病 空腹血糖受损（IFG）餐后血糖受损（IPG）糖耐量减低 （IGT）v糖尿病：一旦得上，难以根治，但可防可治 2型糖尿病的发展阶段病人不多，种类多：-胰腺外分泌疾病-内分泌疾病-与遗传有关的糖尿病-药物引起的糖尿病其他类型糖尿病-特点妊娠期间发生或发现只要血糖高于正常就诊断全部用胰岛素治疗，必须严格控制血糖和血压产后需重新定型妊娠糖尿病-特点 病人剧增 危害巨大 可防可治给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦-并发
5、症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡-巨大的资金和资源上的浪费糖尿病的危害糖尿病的危害(一)糖尿病是多发病、常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量减低患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。患病率急剧增加的原因v遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在 10%以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。v生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。v平均寿命延长：老龄化，60岁以上者超过10，65岁以上者超过7。v医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、
6、发现率提高。患病率急剧增加的原因v不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少，导致肥胖 心理应激增多患病率急剧增加的原因糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠糖尿病的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女24糖尿病的危害（二）神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管25-并发症的危害糖尿病的危害（二）糖尿病急、慢性并发症导致较高的致残、致死率。以部分慢性并发症示例：-并发症的危害糖尿病患者大血管内壁冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉中破裂斑块冠状动脉中破裂斑块糖尿病眼底病变正常
7、眼底眼底出血糖尿病眼底病变正常眼底视网膜剥脱糖尿病周围神经病变患者失去痛觉糖尿病周围神经病变肌肉萎缩糖尿病周围神经病变面神经麻痹糖尿病周围神经病变动眼神经麻痹治疗前治疗后糖尿病足糖尿病与牙齿病变糖尿病与皮肤大疱糖尿病与痈糖尿病合并肝脓肿糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤-唯一指标是血糖唯一指标是血糖-葡萄糖氧化酶法测静脉血糖葡萄糖氧化酶法测静脉血糖-折算系数：折算系数：mg/dl=mmol/lmg/dl=mmol/l1818糖尿病的诊断空腹血糖空腹血糖 6.1 6.16.1 6.17.0 7.0 7.0 7.0 (mmol/l(mmol/l）和和 和或和或 和或和或餐后血糖餐后血糖 7
8、.8 7.8-11.1 11.1 7.8 7.8-11.1 11.1 (mmol/l(mmol/l）正常正常 糖耐量减低糖耐量减低 糖尿病糖尿病 OGTTOGTT服糖后服糖后2 2小时小时7.8 7.87.8 7.811.1 11.111.1 11.1血糖血糖(mmol/l(mmol/l）正常正常 糖耐量减低糖耐量减低 糖尿病糖尿病糖尿病诊断标准(WHO)(WHO)糖尿病教育与心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测治疗糖尿病的五驾马车43治疗糖尿病的五驾马车糖尿病监测的五项达标-体重达标：减肥（臃肿的杀手）-血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）-血压达标：降压（无声的杀手）-血脂达标：调脂（油腻的
9、杀手）-血粘达标：降粘（粘稠的杀手）血糖达标 理想理想 达标达标 空腹血糖空腹血糖(mmol/l(mmol/l）110(6.1)126(7.0)110(6.1)126(7.0)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 1 14 40 0(7.8)180(10.0)(7.8)180(10.0)(mmol/l (mmol/l）糖化血红蛋白糖化血红蛋白(%)(%)6.5 6.5 7.5 7.5 血压达标 理想理想 达标达标血压血压(mmHg):130/80 140/90(mmHg):130/80 140/90血脂达标 理想理想 达标达标甘油三酯甘油三酯(mmol/l(mmol/l）135(1.5)200(2.
10、2)135(1.5)200(2.2)胆固醇胆固醇(mmol/l(mmol/l）180(4.5)240(6.0)180(4.5)240(6.0)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(mmol/l(mmol/l）100(2.5)160(4.0)100(2.5)44(1.1)36(0.9)44(1.1)36(0.9)糖尿病治疗学上的重大问题-血糖控制与并发症上世纪20年代初胰岛素问世，欢呼糖尿病治疗已彻底解决40-50年代经胰岛素治疗的患者20-30年后出现多种糖尿病并发症心血管、肾脏、神经、视网膜并发症的防治提上议事日程 加强血糖控制能否降低并发症发生率意见矛盾 哈佛学派(含Joslin ClinicJosl
11、in Clinic)支持严格控制血糖预防并发症，耶鲁学派认为血糖控制与并发症无关，双方皆同意需做前瞻性研究澄清这一问题糖尿病治疗学上的重大问题-血糖控制与并发症一项重要的前瞻性研究-UKPDSUKPDSUKPDSUKPDS血糖与并发症观察性研究结论：2 2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关与HbA1cHbA1c正常者(6%)(6%)相比，血糖愈高并发症发生率愈高不存在明显的发生并发症的血糖阈值提示降低血糖可降低并发症发生率微血管病变与血糖升高的关系更为密切大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血糖亦起重要作用；卒中及心衰发生率与高血糖有关，但与高血压关系更密切一项
12、重要的前瞻性研究-UKPDSUKPDS糖尿病可防可治大量循证医学证据提示：-严格控制血糖能有效降低糖尿病微血管并发症-综合控制血压、血脂、血糖，改善胰岛素抵抗，能有效防止糖尿病大血管并发症预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候：药用点儿21世纪世界糖尿病日口号l20012001年：减轻糖尿病造成的负担，糖尿病与心血管疾病。l20022002年：您的眼睛与糖尿病，不可忽视的危险。l20032003年：糖尿病损伤您的肾脏，耗费您的钱财，请立即行动起来。l20042004年：糖尿病与肥胖。立即行动立即行动-谢谢谢谢健康把握在您手中！健康把握在您手中！
