1、第三章康复功能评定（二）v重点：1.运动功能评定的方法及注意事项2.心肺功能评价的方法3.感知与认知功能评价的方法4.言语功能评价的方法v难点：1.关节活动度的测量与步态分析2.感知功能功能评价的方法重点难点重点难点华北理工大学护理与康复学院华北理工大学护理与康复学院 马素慧马素慧一、感觉功能评定二、知觉功能评定三、认知功能评定目录目录v感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、坚实度、湿度、气味、颜色、声音等。v通常将感觉分为特殊感觉和一般感觉，特殊感觉包括视、听、嗅、味等，一般感觉也称躯体感觉，包括浅感觉、深感觉和复合感觉，是康复护理评价中最重要的部分。
2、一、感觉功能评定一、感觉功能评定v感觉正常v感觉减退v感觉消失v感觉过敏v感觉倒错（二）感觉评价的方法一、感觉功能评定一、感觉功能评定v浅感觉：痛觉、温度觉、触觉v深感觉：运动觉、位置觉、振动觉v复合感觉：两点辨别觉、图形觉、实体觉（一）感觉评定的方法一、感觉功能评定一、感觉功能评定v浅感觉：痛觉、温度觉、触觉v深感觉：运动觉、位置觉、振动觉v复合感觉：两点辨别觉、图形觉、实体觉（二）感觉评定的方法一、感觉功能评定一、感觉功能评定v知觉是人对客观事物各部分及属性的整体反应。知觉障碍是在感觉系统输入完全正常的情况下，对感觉刺激的辨别出现错误的现象。v包括失认症和失用症。二、知觉功能评定二、知觉功
3、能评定v躯体失认v半侧空间忽略v视觉失认v听觉失认v触觉失认（一）失认证评定二、知觉功能评定二、知觉功能评定v意念性失用v意念运动失用v运动性失用v穿衣失用v结构性失用（二）失用症评定二、知觉功能评定二、知觉功能评定v认知是指人脑在对客观事物的认识过程中，对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，是输入、输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括直觉、注意、记忆及思维等。三、认知功能评定三、认知功能评定v注意力障碍v记忆力障碍v推理/判断问题障碍v执行功能障碍v其他（一）认知障碍表现三、认知功能评定三、认知功能评定v认知功能评定量表：MMSE、LOTCAv注意力评定：数字测验、Stroop字
4、色干扰、日常注意力测验v记忆力评定：Rivermead行为记忆能力v执行功能评定：MOCA（二）认知功能评定方法三、认知功能评定三、认知功能评定华北理工大学护理与康复学院华北理工大学护理与康复学院 马素慧马素慧一、概述二、语言障碍类型三、失语症检查目录目录v语言（language）是人类独有的复杂认知和心理活动。包括听觉和视觉符号。语言包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情、手语）。v言语（speech）则是指口语的能力，也就是说话的能力，需要口颜面构音器官的协调运动。一、概述一、概述v失语症v构音障碍v听力障碍所致的言语障碍v儿童语言发育迟缓v口吃v发声障碍二、语言障碍类型二、语言障碍类型（
5、一）失语症的语言症状（二）失语症的分类及临床特征（三）失语症评定的适应证和禁忌证（四）国内常用的失语症评定方法（五）失语症严重程度的评定三、失语症检查三、失语症检查（一）失语症的语言症状v听觉理解障碍v口语表达障碍v阅读障碍v书写障碍三、失语症检查三、失语症检查（二）失语症的分类及临床特征v 外侧裂周失语综合征v 分水岭区失语综合征v 完全性失语v 命名性失语v 皮质下失语v 纯词聋v 纯词哑v 失读症v 失写症三、失语症检查三、失语症检查（三）失语症评定的适应证和禁忌证v 适应证：凡是脑组织损伤引起的已获得的语言功能的丧失或受损的语言障碍综合征以及与言语功能有关的高级神经功能的障碍，如中、轻
6、度痴呆，失算症，失认症等认知功能障碍。v 禁忌证：病情尚不稳定，仍处在疾病进展期的病人；有意识障碍者；重度智能低下者；拒绝评定或不配合者。三、失语症检查三、失语症检查（四）国内常用的失语症评定方法v汉语失语症成套测验：北京大学医学部神经心理研究室参考西方失语症成套测验结合我国国情编制而成。v汉语标准失语症检查：中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查为基础，同时借鉴国外有影响的失语评价量表编制。三、失语症检查三、失语症检查（五）失语症严重程度的评定级别级别评定标准评定标准0 0无有意义的言语或听觉理解能力无有意义的言语或听觉理解能力1 1言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去
7、推测、询问和猜测；言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难2 2在听者的帮助下，可进行熟悉话题的交谈；但对陌生话题常常不能表达出在听者的帮助下，可进行熟悉话题的交谈；但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使病人与检查者都感到进行言语交流有困难自己的思想，使病人与检查者都感到进行言语交流有困难3 3在仅需少量帮助下或无帮助下，病人可以讨论几乎所有的日常问题，但由在仅需少量帮助下或无帮助下，病人可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语和于言语和(或或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困
8、难或不大可能理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能4 4言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制5 5有极少的可分辨得出的言语障碍，病人主观上可能感到有点困难，但听者有极少的可分辨得出的言语障碍，病人主观上可能感到有点困难，但听者不一定能明显觉察到不一定能明显觉察到失语症严重程度分级失语症严重程度分级三、失语症检查三、失语症检查中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院 燕铁斌燕铁斌v肌电图检查及其临床意义v神经传导速度测定及其临床意义v诱发电位检查及其临床意义目录目录1.神经肌肉电诊断、肌电图、神经传导速
9、度和诱发电位的定义2.正常肌肉肌电图的表现和异常肌电图的种类及表现3.运动神经传导速度测定、感觉神经传导速度测定的检查方法和分析指标4.视觉诱发电位、脑干诱发电位、躯体感觉诱发电位的定义和临床意义重点难点重点难点27v肌电图 探测和记录肌肉生物电活动的检查技术，通过这种检查取得的资料有助于分析肌肉松弛和收缩时各种正常和异常表现一、肌电图检查及其临床意义一、肌电图检查及其临床意义28v正常肌肉的肌电图表现 插入电位 电静息 正常运动单位电位波形：一般多为双相或三相时程：一般在315毫秒电压：一般为1002000微伏，不超过5毫伏 不同程度随意收缩时肌电相单纯相、混和相、干扰相一、肌电图检查及其临
10、床意义一、肌电图检查及其临床意义v异常肌电图 插入电位异常：插入电位延长，系肌膜对机械刺激兴奋性极度增高所致 肌肉松弛时异常肌电图表现：一、肌电图检查及其临床意义一、肌电图检查及其临床意义v异常肌电图 随意收缩时异常肌电图表现：多相电位、神经再生电位、巨大运动单位电位、同步电位等 肌肉最大收缩时异常表现：单纯相、病理干扰相、混合相、无随意运动一、肌电图检查及其临床意义一、肌电图检查及其临床意义v肌电图的临床应用 神经或肌肉病变的早期诊断 鉴别神经源性和肌源性肌萎缩 预测神经外伤的恢复 协助制订正确的神经肌肉诊疗计划一、肌电图检查及其临床意义一、肌电图检查及其临床意义v神经传导速度：研究神经在传
11、递冲动过程中的生物电活动v神经传导速度测定：分为运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定也可通过F波测定、H反射以及诱发电位来测定神经近端的损害二、神经传导速度测定及其临床意义二、神经传导速度测定及其临床意义v运动神经传导速度测定v检查方法：A刺激方法、刺激电极、记录电极位置示意图B测量记录方法：分别由肘部、腕部记录之诱发电位二、神经传导速度测定及其临床意义二、神经传导速度测定及其临床意义v运动神经传导速度测定 分析指标：潜伏期、传导时间与距离、神经传导速度。异常情况：神经失用：跨病灶的肌肉动作较病灶远端的肌肉动作波幅低平髓鞘脱失：在病变部位近端刺激时，传导减慢而波幅相对正常二、神经传导速度
12、测定及其临床意义二、神经传导速度测定及其临床意义v感觉神经传导速度测定vF波传导速度测定vH反射二、神经传导速度测定及其临床意义二、神经传导速度测定及其临床意义v神经传导速度测定的临床应用 确认反射弧是否损害 区分脱髓鞘性病变与轴索变性病变 确定损害的节段 确定神经损害的程度二、神经传导速度测定及其临床意义二、神经传导速度测定及其临床意义v诱发电位（evoked potential）是经皮记录到的中枢神经电位，包括在头颅记录到的皮质电位和脊髓记录到的脊髓电位三、诱发电位测试及其临床意义三、诱发电位测试及其临床意义v 视觉诱发电位（visual evoked potential,VEP）主要参数
13、P100v 脑干诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP）v 躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)三、诱发电位测试及其临床意义三、诱发电位测试及其临床意义v诱发电位在临床上的应用价值 视觉诱发电位：视神经的脱髓鞘疾病、弥散性神经系统病变等 听觉诱发电位：听神经痛、小脑脑桥角肿瘤、脑干髓内肿瘤等 体感诱发电位：各种周围感觉、运动神经病损；各种原因所致神经根和脊髓受损疾患；各系统的脱髓鞘疾病；颅脑疾病和损伤（包括脑卒中）；各种中毒和中枢神经系统损害、精神疾病及心理研究等；昏迷及死亡等三、诱发电位测试及其临床意义三、诱发电位测试及其临床意义v运动功能评价的目的、方法及注意事项v心肺功能评价的方法、分类及判定标准v感觉功能、知觉功能、认知功能评价的方法v语言功能评定的目的及方法v神经肌肉电诊断：肌电图、神经传导速度测定及诱发电位测试等小结小结
