1、护理学导论第三章 护理工作概述情感目标 1.掌握医院的类型及分级；护理工作方式的适用范围极其特点；我国护理工作发展趋势。2.熟悉医院的基本性质与任务，组织结构；社区的概述。3.了解其他医疗卫生机构。具有热爱专业、乐于奉献的职业精神。知识目标医院的类型及分级第一节护理工作场所考点提示：医院的组织结构考点提示：护理工作方式的概念考点提示：护理工作方式的适用范围考点提示：护理工作方式的特点第二节护理工作方式考点提示：我国护理工作发展趋势第三节 我国护理工作发展趋势 重、难点内容难 点 重 点 1.医院的类型及分级；组织结构。2.护理工作方式的适用范围极其特点。3.我国护理工作发展趋势。1.护理工作方
2、式的适用范围极其特点。第一节 护理工作场所一、医院 （一）医院的基本性质与任务（二）医院的类型 （三）医院的组织结构（四）医院的环境二、社区社区概述三、其他医疗卫生机构1.诊所 2.疗养院 3.急救中心（站）4.妇幼保健站 5.其他 一、医院（一）医院的基本性质与任务一、医院（一）医院的基本性质与任务 表3-1 医院类型 划分条件 类型按收治范围按收治范围 综合医院、专科医院（传染病院、精神病院）、疗养院、康复医院、职业病医院综合医院、专科医院（传染病院、精神病院）、疗养院、康复医院、职业病医院按特定任务按特定任务 军队医院、企业医院、医学院校附属医院军队医院、企业医院、医学院校附属医院按地区
3、按地区 城市医院（市、区、街道医院）、农村医院（县、乡、镇医院城市医院（市、区、街道医院）、农村医院（县、乡、镇医院)按所有制按所有制 全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院、股份制医院、中外合资医院全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院、股份制医院、中外合资医院按经营目的按经营目的 非营利性医院和营利性医院非营利性医院和营利性医院按国家卫生计生委分级管理制度按国家卫生计生委分级管理制度 一级医院（甲、乙、丙等）、二级医院（甲、乙、丙等）、三级医院（特、甲、乙一级医院（甲、乙、丙等）、二级医院（甲、乙、丙等）、三级医院（特、甲、乙 、丙等）、丙等）一、医院（二）医院的类型及分级
4、 表3-2 医院分级 级别 划分条件 一级医院一级医院 是直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院，是初级卫生保健机构。如乡、镇卫生是直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院，是初级卫生保健机构。如乡、镇卫生 院，城市街道医院等。院，城市街道医院等。二级医院二级医院 是向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务及指导基层卫生机构开展工作的地是向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务及指导基层卫生机构开展工作的地 区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。如一般市、区、县医院、省直辖市的区级医院和一区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。如一般市、区、县医院、省直辖市的区
5、级医院和一 定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。三级医院三级医院 是向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务，并承担教学、科研任务，同时指导一、二级医是向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务，并承担教学、科研任务，同时指导一、二级医 院工作与相互合作的医疗预防技术中心。如国家、省、市直属的市级大医院、医学院校的附属院工作与相互合作的医疗预防技术中心。如国家、省、市直属的市级大医院、医学院校的附属 医院等。医院等。一、医院（二）医院的类型及分级一、医院（三）医院的组织结构一、医院（三）医院的组织结构 一、医院（四）医院的环境门 诊 急诊科是医院诊治急、急诊科是医
6、院诊治急、危、重症患者的场所，危、重症患者的场所，是抢救患者生命的第一是抢救患者生命的第一线，急诊实行线，急诊实行2424小时开小时开放服务。设有预检分诊放服务。设有预检分诊处、急救室、诊疗室、处、急救室、诊疗室、治疗室、输液室、监护治疗室、输液室、监护室、清创室、手术室、室、清创室、手术室、观察室等，并设有挂号、观察室等，并设有挂号、收费、药房、化验、放收费、药房、化验、放射、心电图等辅助科室，射、心电图等辅助科室，组成一个相对独立的单组成一个相对独立的单元。元。门诊是医院面向社会的窗门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，口，是医疗工作的第一线，直接为人民群众提供诊断、直接为人民群众
7、提供诊断、治疗、护理及预防保健服务。治疗、护理及预防保健服务。为了方便患者就诊，它应设为了方便患者就诊，它应设在交通方便处，位于住院部在交通方便处，位于住院部之前，靠近医技科室，方便之前，靠近医技科室，方便患者检查、住院。设有预检患者检查、住院。设有预检分诊处、挂号室、诊疗室、分诊处、挂号室、诊疗室、检验科、综合治理室、药房、检验科、综合治理室、药房、收费处等。收费处等。一、医院（四）医院的环境 急 诊 急诊科是医院诊治急、危、急诊科是医院诊治急、危、重症患者的场所，是抢救患重症患者的场所，是抢救患者生命的第一线，急诊实行者生命的第一线，急诊实行2424小时开放服务。设有预检小时开放服务。设有
8、预检分诊处、急救室、诊疗室、分诊处、急救室、诊疗室、治疗室、输液室、监护室、治疗室、输液室、监护室、清创室、手术室、观察室等，清创室、手术室、观察室等，并设有挂号、收费、药房、并设有挂号、收费、药房、化验、放射、心电图等辅助化验、放射、心电图等辅助科室，组成一个相对独立的科室，组成一个相对独立的单元。单元。一、医院（四）医院的环境 病区是住院患者全面接病区是住院患者全面接受诊疗、护理及修养的场受诊疗、护理及修养的场所，也是医护人员开展医所，也是医护人员开展医疗、预防、教学、科研活疗、预防、教学、科研活动的重要基地。主要设有动的重要基地。主要设有普通病室、危重病室、抢普通病室、危重病室、抢救室、
9、治疗室、护士办公救室、治疗室、护士办公室、医生办公室、库房、室、医生办公室、库房、配膳室、卫生间及医护休配膳室、卫生间及医护休息室等。息室等。病 区二、社区（一）社区概述概念概念社区卫生服务社区卫生服务是社区建设中社区卫生服务是社区建设中的重要部分，是以解决社区的重要部分，是以解决社区主要卫生问题、满足基本卫主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教医疗、保健、康复、健康教育及计划生育指导育及计划生育指导“六六位一体位一体”的有效、经济、连的有效、经济、连续的基层卫生服务。续的基层卫生服务。社区是若干社会群体社区是若干社会群体或社会组织
10、聚集在某或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个地域里所形成的的一个生活上相互关的一个生活上相互关联的大集体联的大集体 。社区三、其他医疗卫生机构 疗养院12345急救中心妇幼保健站 诊所其他其他医疗卫生机构三、其他医疗卫生机构诊所三、其他医疗卫生机构疗养院三、其他医疗卫生机构急救中心（站）三、其他医疗卫生机构妇幼保健站三、其他医疗卫生机构卫生防疫站三、其他医疗卫生机构血液中心三、其他医疗卫生机构疾病预防控制中心1235系统化整体护理责任制护理个案护理功能制护理 小组制护理4第二节 护理工作方式临床上由一名临床上由一名护士管理一位护士管理一位患者，即由专患者，即由专人负责实施个人负责实施个体化
11、护理的方体化护理的方式，称为个案式，称为个案护理。护理。适用于危重患适用于危重患者护理或某些者护理或某些特殊患者和临特殊患者和临床教学需要。床教学需要。适用范围工作特点概念一、个案护理护士负责完成患者全部护士负责完成患者全部护理活动，责任明确；护理活动，责任明确；且能全面掌握患者的情且能全面掌握患者的情况，及时满足患者的各况，及时满足患者的各种护理需要；同时在工种护理需要；同时在工作中可以使护士的才华作中可以使护士的才华得到充分的发挥，体现得到充分的发挥，体现个人才能，满足其成就个人才能，满足其成就感，并能建立良好的护感，并能建立良好的护患关系。但这种工作方患关系。但这种工作方法耗费大量人力，
12、且护法耗费大量人力，且护士只能在班负责，不能士只能在班负责，不能实施连续性护理。实施连续性护理。是以完成医嘱和执行是以完成医嘱和执行各项常规的基础护理各项常规的基础护理为主要工作内容，依为主要工作内容，依据工作性质机械性地据工作性质机械性地将护理工作分配给相将护理工作分配给相应的护理人员。护士应的护理人员。护士被分为被分为“办公室护士办公室护士”、“治疗护士治疗护士”、“巡回护士巡回护士”等，是等，是一种流水作业的工作一种流水作业的工作方法。方法。适用于护理人力适用于护理人力资源缺乏，工作资源缺乏，工作任务繁重的科室任务繁重的科室患者的护理。患者的护理。适用范围工作特点概念二、功能制护理护士分
13、工明确，任务护士分工明确，任务单一，易于组织管理单一，易于组织管理，节省人力。但这种，节省人力。但这种工作方法缺少与患者工作方法缺少与患者交流沟通，工作机械交流沟通，工作机械重复，易导致护士疲重复，易导致护士疲劳厌烦，知识面变窄劳厌烦，知识面变窄，忽视患者身心整体，忽视患者身心整体护理，护士不能获得护理，护士不能获得积极认同与尊重，护积极认同与尊重，护士工作满意度下降。士工作满意度下降。三、小组制护理是以分组的形式对患者进行整体护理。小组成员由不同级别的护是以分组的形式对患者进行整体护理。小组成员由不同级别的护理人员组成，组长负责制定护理计划和措施，安排小组成员完成理人员组成，组长负责制定护理
14、计划和措施，安排小组成员完成工作任务，共同实现护理目标。一般每个小组由工作任务，共同实现护理目标。一般每个小组由7 78 8名护士组成，名护士组成，每组分管每组分管10101515位患者。位患者。充分积极地调动护理人力资源的潜能，发挥团队合作精神，共同分享护理工作成果，维系良好的工作氛围，为患者提供综合性护理服务，工作成果，维系良好的工作氛围，为患者提供综合性护理服务，护士工作满意度及地位得到提高。但这种护理方式使护士个人责护士工作满意度及地位得到提高。但这种护理方式使护士个人责任感相对较弱，小组成员之间需要相当的时间磨合与沟通。任感相对较弱，小组成员之间需要相当的时间磨合与沟通。概念工作特点
15、四、责任制护理由责任护士和辅助护士按护理程序对患者进行全面、系统的整体由责任护士和辅助护士按护理程序对患者进行全面、系统的整体护理。方法是以患者为中心，每位患者由一名责任护士负责，对护理。方法是以患者为中心，每位患者由一名责任护士负责，对患者实行患者实行8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责制的护理。由责任护士全面评估小时负责制的护理。由责任护士全面评估患者情况，确定护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，并追患者情况，确定护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，并追踪评价护理效果。责任护士不在岗时，由辅助护士和其他护士按踪评价护理效果。责任护士不在岗时，由辅助护士和其他护士按责任护士制定的计
16、划实施护理。责任护士制定的计划实施护理。护士责任明确，自主性增强，能全面了解患者情况，为患者提供护士责任明确，自主性增强，能全面了解患者情况，为患者提供连续、整体、个性化护理。但此种护理方式对责任护士能力水平连续、整体、个性化护理。但此种护理方式对责任护士能力水平要求较高，对护理人力资源需求量较大，护士工作心理压力和风要求较高，对护理人力资源需求量较大，护士工作心理压力和风险明显增加。而且要险明显增加。而且要2424小时对患者全面负责小时对患者全面负责，因此这种工作方式，因此这种工作方式实行起来有较高的难度实行起来有较高的难度 。概念工作特点五、系统化整体护理是在责任制护理基础上对护理方式的进
17、一步丰富和完善。是一种是在责任制护理基础上对护理方式的进一步丰富和完善。是一种以护理对以护理对 象为中心，视护理对象为生物、心理、社会多因素构象为中心，视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，根据护理对象的需求和特点，为护理对象成的开放性有机整体，根据护理对象的需求和特点，为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护，以解决护理对象现提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护，以解决护理对象现存或潜在的健康问题，达到恢复和增进健康的目标的护理观和护存或潜在的健康问题，达到恢复和增进健康的目标的护理观和护理实践活动。理实践活动。从本质上摒弃了医嘱加常规的被动局面，护理人员的主动性
18、、积从本质上摒弃了医嘱加常规的被动局面，护理人员的主动性、积极性和潜能得到充分发挥；护士运用评判性思维、创造性思维，极性和潜能得到充分发挥；护士运用评判性思维、创造性思维，科学地确认问题和解决问题，护士不再是被动的执行医嘱和盲目科学地确认问题和解决问题，护士不再是被动的执行医嘱和盲目地完成护理操作，代之以全面评估、科学决策、系统实施、和谐地完成护理操作，代之以全面评估、科学决策、系统实施、和谐沟通、客观评价的主动调控过程，为患者提供优质的护理服务，沟通、客观评价的主动调控过程，为患者提供优质的护理服务，充分显示了护理专业的独立性和护士的自身价值。然而此种工作充分显示了护理专业的独立性和护士的自
19、身价值。然而此种工作方式需要较多的护士，并且对护士的知识架构有着较高的要求。方式需要较多的护士，并且对护士的知识架构有着较高的要求。概念工作特点第三节 我国护理工作发展趋势1.护理工作国际化2.护理工作市场化3.护理工作社会化4.护理工作法制化5.护理管理科学化6.护理人员高学历化7.中国护理特色化第三节 我国护理工作发展趋势护理工作国际化主要是指我国护理专业目标国际化、专业标准国际化、职护理工作国际化主要是指我国护理专业目标国际化、专业标准国际化、职能范围国际化、教育国际化、管理国际化、人才流动国际化。此外还包括能范围国际化、教育国际化、管理国际化、人才流动国际化。此外还包括跨国护理援助和护
20、理合作的日益增多。由于世界性护理人力资源匮乏，将跨国护理援助和护理合作的日益增多。由于世界性护理人力资源匮乏，将促使更多中国护理人才进入国际市场就业，多元化的护理，外语尤其是英促使更多中国护理人才进入国际市场就业，多元化的护理，外语尤其是英语以及计算机的普遍应用将成为这一时期护理工作的主要特点。护理管理语以及计算机的普遍应用将成为这一时期护理工作的主要特点。护理管理及护理教育随着护理工作国际化也将得到同步发展。及护理教育随着护理工作国际化也将得到同步发展。护理工作市场化是指随着市场经济的发展和市场竞争的日益激烈，护理工护理工作市场化是指随着市场经济的发展和市场竞争的日益激烈，护理工作将被推向市
21、场。主要表现为护理人员的分布和流动、护理人员的需求量作将被推向市场。主要表现为护理人员的分布和流动、护理人员的需求量将由市场来调节，护理服务的内容和范畴也将根据市场需求的变化而变化。将由市场来调节，护理服务的内容和范畴也将根据市场需求的变化而变化。追求优质护理和高品质的护理质量将成为护理管理部门乃至医疗机构在市追求优质护理和高品质的护理质量将成为护理管理部门乃至医疗机构在市场竞争中的主要立足点。如护理人员聘用制、绩效工资的推行，护士独立场竞争中的主要立足点。如护理人员聘用制、绩效工资的推行，护士独立开业的增多，家庭护理和社区护理的推广等都体现了护理工作市场化的特开业的增多，家庭护理和社区护理的
22、推广等都体现了护理工作市场化的特点。点。一、护理工作国际化二、护理工作市场化第三节 我国护理工作发展趋势随着社会的发展，疾病谱发生变化和我国人口老龄化进程的加快，人们对随着社会的发展，疾病谱发生变化和我国人口老龄化进程的加快，人们对健康的需求不断增加，对家庭护理和社区护理的需求也逐渐增多。因此，健康的需求不断增加，对家庭护理和社区护理的需求也逐渐增多。因此，护理工作的对象由患者群体扩大到整个社会群体，由只关注个体到重视群护理工作的对象由患者群体扩大到整个社会群体，由只关注个体到重视群体；护理服务项目由只提供技术服务扩大到为服务对象提供身心整体护理体；护理服务项目由只提供技术服务扩大到为服务对象
23、提供身心整体护理和卫生保健的多项服务；护理服务范围和形式将从院内封闭性服务扩大到和卫生保健的多项服务；护理服务范围和形式将从院内封闭性服务扩大到院外整个社会的开放性服务，使护理工作走向社会。同时，由于健康教育院外整个社会的开放性服务，使护理工作走向社会。同时，由于健康教育的广泛开展，预防为主的观点将成为护理社会化的又一特点，而护理人员的广泛开展，预防为主的观点将成为护理社会化的又一特点，而护理人员将为这种护理社会化的实现提供必须的健康教育和指导，并且成为健康教将为这种护理社会化的实现提供必须的健康教育和指导，并且成为健康教育的主力军，与其他医务人员一起担负着维护人类健康的重任。育的主力军，与其
24、他医务人员一起担负着维护人类健康的重任。国务院和国务院和国家卫生计生委国家卫生计生委先后颁布了中华人民共和国护士管理办法、先后颁布了中华人民共和国护士管理办法、医疗事故处罚条列、护士条列等法律法规。护士条列以立法医疗事故处罚条列、护士条列等法律法规。护士条列以立法的形式，从护士的职业资格、权利义务、医疗机构的相关职责等多方面进的形式，从护士的职业资格、权利义务、医疗机构的相关职责等多方面进行了规定。行了规定。20102010年年7 7月起实施的中华人民共和国侵权责任法，其中月起实施的中华人民共和国侵权责任法，其中的的一一章专门针对医疗损害进行了责任规定。上述法律法规的颁布实施，保障了章专门针对
25、医疗损害进行了责任规定。上述法律法规的颁布实施，保障了患者、护士双方合法权益，规范了护士执业行为，完善了护士职业准入制患者、护士双方合法权益，规范了护士执业行为，完善了护士职业准入制度，确保了护士队伍的素质。推进了护理工作法制化进程。度，确保了护士队伍的素质。推进了护理工作法制化进程。三、护理工作社会化四、护理工作法制化第三节 我国护理工作发展趋势护理管理作为医疗活动的重要组成部分，护理服务的质量在一定程度上影护理管理作为医疗活动的重要组成部分，护理服务的质量在一定程度上影响医院的形象和医疗质量，所以护理管理的规范化和科学化也日益受到重响医院的形象和医疗质量，所以护理管理的规范化和科学化也日益
26、受到重视。主要表现在管理理念的转变，推动管理方式的制度化；护理质量、管视。主要表现在管理理念的转变，推动管理方式的制度化；护理质量、管理方法的创新；多渠道培养护理人才；创造沟通交流的平台等方面。理方法的创新；多渠道培养护理人才；创造沟通交流的平台等方面。在护理专业向着国际化迈进和市场竞争日益激烈的情况下，护理人员必须在护理专业向着国际化迈进和市场竞争日益激烈的情况下，护理人员必须不断地学习新的知识和技能来提高自己的能力和水平，护理教育高层次化不断地学习新的知识和技能来提高自己的能力和水平，护理教育高层次化正是适应了这种变化。正是适应了这种变化。2020世纪末是护理本科教育发展加速期，进入世纪末
27、是护理本科教育发展加速期，进入2121世纪，世纪，护理学研究生教育将加速发展。今后护理人员的基本学历将从中专转向大护理学研究生教育将加速发展。今后护理人员的基本学历将从中专转向大专和本科，护理学学士、护理学硕士、护理学博士人数将逐步增多，护理专和本科，护理学学士、护理学硕士、护理学博士人数将逐步增多，护理队伍的整体素质将明显提高。队伍的整体素质将明显提高。五、护理管理科学化六、护理人员高学历化第三节 我国护理工作发展趋势随着中医学的研究在全球范围的兴起，中医护理也将引起各国护理随着中医学的研究在全球范围的兴起，中医护理也将引起各国护理界的高度重视。将中医护理的理论融入现代护理理论中是我国护理界
28、的高度重视。将中医护理的理论融入现代护理理论中是我国护理界的一个重要研究课题和研究方向。中西医结合护理呈现出广阔的界的一个重要研究课题和研究方向。中西医结合护理呈现出广阔的护理前景。中医崇尚人和自然和谐统一的理念与整体护理观念可以护理前景。中医崇尚人和自然和谐统一的理念与整体护理观念可以有机结合起来，中医养生及对慢性病的调养与现代护理技术结合后有机结合起来，中医养生及对慢性病的调养与现代护理技术结合后将发挥独特的作用，成为中国护理的特色，将为全人类护理做出重将发挥独特的作用，成为中国护理的特色，将为全人类护理做出重要贡献。要贡献。七、中国护理特色化1.医院是对人民群众或特定人群进行防病治病的场
29、所，医院内备有一定数量的病床，必要的设备，相应的医务人员。2.按收治范围、按特定任务、按国家卫生计生委分级管理制度、按所有制、按经营目的、按地区等，根据不同划分条件，可将医院划分为不同类型。3.医院分级管理制度将医院分成三级（一、二、三级）、十等（每级分甲、乙、丙等，三级医院增设特等）。4.护理工作方式是护理人员在对患者进行护理时所采用的工作模式。主要包括：个案护理、功能制护理、小组制护理、责任制护理和系统化整体护理。5.随着科学技术的高度发展和信息时代的到来，护理观念也在不断更新，我国护理工作发展有：护理工作国际化、护理工作市场化、护理工作社会化、护理工作法制化、护理管理科学化、护理人员高学
30、历化、和中国护理特色化等趋势。问题：1.王红采用的是哪一种工作方式？2.这种工作方式的特点有哪些？3.你还知道其他的工作方式吗？在三甲医院工作的王红，是消化科的一名护士，今天按科室的排班要求，她上的是“治疗班”，所以她今天一大早就来为患者做各种治疗的准备工作。护理工作概述。其中包括护理工护理工作概述。其中包括护理工作场所，作场所，护理工作方式护理工作方式的适用范围极其特点的适用范围极其特点，我国我国护理工作发展趋势三部分内容。护理工作发展趋势三部分内容。需要学生们掌握的需要学生们掌握的主要内容有主要内容有：医院的类型及分级医院的类型及分级，临床临床常用的常用的护护理工作方式理工作方式，我国护理工作发展趋势我国护理工作发展趋势，医院的组织医院的组织结构结构，社区的概述社区的概述。其中需要重点掌握的知识是。其中需要重点掌握的知识是医医院的类型及分级院的类型及分级，护理工作方式护理工作方式的适用范围极其的适用范围极其特点特点，我国护理工作发展趋势我国护理工作发展趋势。课后要认真学习富课后要认真学习富媒体知识拓展内容，做测试题。媒体知识拓展内容，做测试题。最终，希望学生最终，希望学生能够通过对护理工作的了解，培养起能够通过对护理工作的了解，培养起热爱专业、乐热爱专业、乐于奉献的职业精神于奉献的职业精神。
