1、妇产科护理第十七章第十七章 妇科肿瘤病人的护理妇科肿瘤病人的护理唐玉清唐玉清妇产科护理1.掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤病人的护理评估、护理措施以及妇科腹部手术病人的手术前准备、手术日护理和手术后护理。2.了解子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的概述、常见护理问题、护理目标、护理评价。学习目标学习目标第一节 子宫颈癌病人的护理第二节 子宫肌瘤病人的护理 第三节 子宫内膜癌病人的护理 第四节 卵巢肿瘤病人的护理 第五节 妇科腹部手术病人的护理 妇产科护理目录目录 妇产科护理第一节第一节 子宫颈癌病人的护理子宫颈癌病人的护理案例与思考案例与思考临床护理案例：临床护理案例：王女士
2、，48岁，夫妻性生活后有少量阴道流血2个月。妇科检查：子宫颈外口周围鲜红色糜烂样改变，面积大于子宫颈面积的2/3。请思考：请思考：1.应做哪些检查帮助诊断疾病？2.如何进行预防保健指导？【概述概述】妇科最常见的恶性肿瘤。高发年龄为5055岁。流行病学调查发现宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒感染等因素相关。宫颈癌好发于宫颈移行带。最常见类型是鳞状细胞癌。转移途径主要有直接蔓延和淋巴转移。治疗以手术、放疗为主，化疗为辅。妇产科护理【护理评估护理评估】（一）健康史 询问病人年龄、婚育年龄、孕产史及性生活史，有无与高危男性性接触史，有无人乳头瘤病毒感染、性传播疾病、吸烟等与子宫颈癌有关的因素。妇产科护理【护
3、理评估护理评估】（二）身体状况 1.症状（1）阴道流血：常表现为接触性出血。（2）阴道排液：多数病人阴道排液增多，常发生在流血之后。（3）晚期症状 妇产科护理【护理评估护理评估】（二）身体状况 2.体征 微小浸润癌病人，局部常无明显病灶，表现为子宫颈光滑或糜烂样改变。随着病情发展，逐渐表现为外生型、内生型、溃疡型、颈管型4种类型 妇产科护理【护理评估护理评估】（二）身体状况 3.临床分期 妇产科护理【护理评估护理评估】（三）心理-社会状况（四）辅助检查 1.子宫颈细胞学检查 是筛查CIN和早期子宫颈癌的基本方法。2.高危型HPV DNA检测 3.阴道镜检查 4.子宫颈活组织检查 是确诊CIN和
4、子宫颈癌最可靠的方法。妇产科护理【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.恐惧 与担心恶性肿瘤及其可能的不良预后有关。2.营养失调：低于机体需要量，与阴道流血、肿瘤长期消耗有关。3.疼痛 与癌灶浸润或手术创伤有关。妇产科护理【护理措施护理措施】（一）一般护理 1.饮食指导 2.预防感染 3.活动指导（二）病情观察 观察阴道出血、阴道排液、生命体征等 妇产科护理【护理措施护理措施】（三）缓解疼痛 （四）放疗或化疗护理 （五）手术护理 1.手术前准备 2.手术后护理 3.子宫动脉栓塞化疗术的护理 妇产科护理【护理措施护理措施】（六）心理护理 关心、陪伴病人，鼓励病人宣泄内心感受，共同讨论健康问题及
5、有效的应对措施，使病人能以积极的态度配合诊治。（七）健康指导 1.随防指导 2.提供预防保健知识 妇产科护理妇产科护理A A2 2型题型题1.严女士，55岁，因子宫颈癌晚期需行子宫动脉栓塞化疗，术后穿刺点应A.加压包扎4小时 B.加压包扎8小时 C.加压包扎12小时 D.加压包扎24小时 E.加压包扎48小时 D妇产科护理A A3 3型题型题（24题共用题干）吴女士，42岁，因子宫颈癌需做广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。2.术前1日应重点准备的是A.皮肤准备 B.阴道准备 C.灌肠 D.镇静 E.导尿 B妇产科护理A A3 3型题型题3.肠道准备时，无渣饮食的时间为A.术前1日 B.术前2日
6、 C.术前3日 D.术前5日 E.术前7日 C妇产科护理A A3 3型题型题4.术后保留尿管时间为A.12日 B.35日 C.69日 D.714日 E.23周 D妇产科护理第二节第二节 子宫肌瘤病人的护理子宫肌瘤病人的护理案例与思考案例与思考临床护理案例：临床护理案例：张女士，46岁，孕3产2，平素月经正常，近一年多出现月经周期紊乱，经量增多一倍多，经期延长23日，曾服“中药”、“消石丹”等治疗，效果欠佳。妇检：宫颈光滑，子宫前位，增大如孕12周，质硬，表面光滑，活动，无压痛，双侧附件未触及异常。检查后医生诊断为子宫肌瘤，拟行次全子宫切除术。请思考：请思考：1.如何进行张女士的心理护理？2.如
7、何进行张女士次全子宫切除术前准备？【概述概述】妇科最常见的良性肿瘤，多见于3050岁妇女。可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。根据生长部位，子宫肌瘤分为宫体肌瘤(约占90%)和宫颈肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。可发生变性，最常见的是玻璃样变。治疗方法：随访观察、药物治疗、手术治疗。妇产科护理妇产科护理子宫肌瘤的类型【护理评估护理评估】（一）健康史 询问病人年龄、月经史及婚育史，有无不孕或自然流产史，有无长期使用含雌激素的药物或食物史等。妇产科护理【护理评估护理评估】（二）身体状况 1.症状 （1）经量增多、经期延长：子宫肌瘤最常见的症状。（2）下腹包块（
8、3）白带增多妇产科护理【护理评估护理评估】（二）身体状况 1.症状 （4）压迫症状 （5）腰酸腹痛、下腹坠胀 （6）不孕 （7）继发性贫血 妇产科护理【护理评估护理评估】（二）身体状况 2.体征 （1）腹部检查：下腹正中可扪及包块、质硬。（2）妇科检查：子宫均匀增大或不规则增大，黏膜下肌瘤可脱出宫颈口或阴道内。妇产科护理【护理评估护理评估】（三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.B型超声检查 最常用。2.其他检查 妇产科护理【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.焦虑 与担心肿瘤性质、担心治疗效果及术后会否影响生理功能有关。2.活动无耐力 与长期月经过多导致贫血有关。3.有感染的危险 与长
9、期阴道流血或贫血导致机体抵抗力下降有关。妇产科护理【护理措施护理措施】（一）一般护理 1.营养支持 2.注意休息 3.预防感染（二）病情观察 观察月经情况、生命体征等。妇产科护理【护理措施护理措施】（三）对症护理 纠正贫血、止血、预防感染等 （四）激素用药护理 向病人解释应用雄激素、抗雌激素制剂等药物治疗的目的、方法及其可能出现的副作用。妇产科护理【护理措施护理措施】（五）手术护理 （六）心理护理 （七）健康指导 （八）子宫肌瘤合并妊娠者的护理 向病人解释肌瘤可导致流产、胎位异常、产道梗阻等妊娠、分娩并发症，指导其加强孕期保健。妇产科护理妇产科护理A A1 1型题型题1.女性生殖系统最常见的良
10、性肿瘤是A.葡萄胎 B.子宫肌瘤 C.卵巢浆液性囊腺瘤 D.卵巢黏液性囊腺瘤 E.卵巢成熟畸胎瘤 B妇产科护理A A2 2型题型题2.钟女士，46岁，因“子宫肌瘤”定于星期四上午在连续硬膜外麻醉下行次全子宫切除术，星期三需做的术前准备不包括不包括A.心理护理 B.皮肤准备 C.测生命体征 D.交叉配血 E.留置尿管 E妇产科护理A A2 2型题型题3.黄女士，48岁，因患子宫肌瘤拟行腹部全子宫切除术，术前3日应做的护理准备是A.皮肤准备 B.阴道准备 C.消化道准备 D.清洁灌肠 E.留置导尿管 B妇产科护理A A2 2型题型题4.关女士，40岁，因患子宫肌瘤入院。护士在评估病史时，应重点评估
11、的是 A.是否有早婚早育史 B.高血压家族史 C.是否长期使用雌激素 D.睡眠情况 E.饮食习惯 C妇产科护理第三节第三节 子宫内膜癌病人的护理子宫内膜癌病人的护理案例与思考案例与思考临床护理案例：临床护理案例：黄女士，56岁，绝经8年，阴道不规则流血1个月，量少。妇科检查：子宫颈光滑，子宫体稍大，质软，活动良好，双侧附件未见异常。经分段诊断性刮宫检查，确诊为子宫内膜癌，拟行全子宫切除及双侧附件切除术。由于对疾病及手术的担心、害怕，黄女士焦虑不安。经分段诊刮检查，确诊为子宫内膜癌，拟行全子宫切除及双侧附件切除术。请思考：请思考：1.如何进行黄女士的心理护理？2.如何进行黄女士手术前阴道准备？【
12、概述概述】发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。75%发生于50岁以上的妇女。近年来，子宫内膜癌发病率在世界范围内呈上升趋势。妇产科护理【概述概述】子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，目前认为可能有两种发病类型：型是雌激素依赖型、型是非雌激素依赖型。多数子宫内膜癌生长缓慢，病变局限于子宫腔内时间较长 主要转移途径为直接蔓延、淋巴转移。手术是首选的治疗方法。妇产科护理【护理评估护理评估】（一）健康史 询问病人年龄，注意疾病的高危因素，如肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟等。妇产科护理【护理评估护理评估】（二）身体状况 1.症
13、状 约90%病人有阴道流血或阴道排液。（1）阴道流血：主要表现是绝经后不规则阴道流血，量一般不多。（2）阴道排液：因阴道排液异常就诊者约占25%。（3）下腹疼痛 （4）其他症状 妇产科护理【护理评估护理评估】（二）身体状况 2.体征 早期病人妇检无明显异常。晚期可有子宫增大。癌灶向周围浸润时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。（三）心理-社会状况（四）辅助检查 1.分段诊刮 是常用而有价值的诊断方法 2.B超检查、宫腔镜检查等 妇产科护理【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.焦虑 与担心恶性肿瘤及其可能的不良预后有关。2.疼痛 与癌灶浸润或手术创伤有关。妇产科护理【护理措施护理措施】（
14、一）一般护理 1.饮食指导 2.预防感染（二）病情观察 观察阴道出血、阴道排液、生命体征等。（三）缓解疼痛 妇产科护理【护理措施护理措施】（四）放疗或用药护理 （五）手术护理 （六）心理护理 （七）健康指导 1.随访指导 2.普及防癌知识 妇产科护理妇产科护理A A1 1型题型题1.确诊子宫内膜癌最可靠的依据是A.症状 B.体征 C.子宫颈刮片 D.分段诊断性刮宫 E.TCT检查 D妇产科护理A A1 1型题型题2.有关预防子宫内膜癌的健康教育，错误的错误的是 A.超过50岁的妇女定期妇科检查 B.绝经后的妇女长期口服雌激素 C.围绝经期妇女出现异常阴道流血及时就诊 D.积极控制肥胖 E.积极
15、治疗高血压、糖尿病 B妇产科护理A A2 2型题型题3.华女士，60岁，绝经10年，阴道流血半年，妇科检查：子宫稍大，较软，附件无明显异常。首要考虑的疾病是A.老年性阴道炎 B.卵巢浆液性囊腺瘤 C.子宫颈糜烂 D.子宫内膜癌 E.子宫肌瘤 D妇产科护理第四节第四节 卵巢肿瘤病人的护理卵巢肿瘤病人的护理案例与思考案例与思考临床护理案例：临床护理案例：欧阳女士，32岁，因左侧卵巢囊肿住院等待手术，晚上在解大便后突然感左下腹持续疼痛，伴恶心、呕吐。经检查，医生诊断为左侧卵巢囊肿蒂扭转，拟急行卵巢囊肿切除术。请思考：请思考：1.如何向欧阳女士及其家属解释病情变化及急行手术的必要性？2.手术护理要点是
16、什么？【概述概述】全身各脏器原发肿瘤中类型最多的肿瘤。可发生于任何年龄。女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤的首位。主要转移途径是直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移。无论良性或恶性，一经确诊，均首选手术治疗，恶性者辅以化疗或放疗。妇产科护理【护理评估护理评估】（一）健康史 询问病人年龄、生活饮食习惯、居住环境、病程长短，注意有无高胆固醇饮食、不孕、延迟绝经等卵巢肿瘤高危因素，询问有无其他肿瘤病史或肿瘤家族史。妇产科护理【护理评估护理评估】（二）身体状况 1.卵巢良性肿瘤 肿瘤较小时多无症状，常在妇检时偶然发现。肿瘤增大时可感到腹胀或腹部扪及包块或出现压迫症状。妇检可在子宫一侧或
17、双侧触及圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动。妇产科护理【护理评估护理评估】（二）身体状况 2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹水及其他消化道症状等。妇检可在双侧附件区触及肿块，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动度差。3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别评估 妇产科护理【护理评估护理评估】（二）身体状况 4.常见并发症（1）蒂扭转：妇科常见的急腹症 典型症状是在体位改变等情况下，突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇检可扪及肿物，张力较大，压痛，以瘤蒂部最明显。确诊后尽快手术治疗。妇产科护理【护理评估护理评估】（二）身体状况 4.常见并发症（2）破裂：确诊后立即剖腹探查
18、。（3）感染：原则上应先控制感染，再手术切除肿瘤。（4）恶变：肿瘤生长迅速，尤其是双侧性，应考虑恶变可能，应尽早手术。妇产科护理【护理评估护理评估】（三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.B超检查 了解肿块部位、大小、形态、囊性或实性，临床诊断符合率90%，但直径lcm的实性肿瘤不易查出。2.腹部X线摄片 卵巢成熟畸胎瘤，腹部X线摄片可见牙齿或骨质的影像。3.其他检查妇产科护理【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.恐惧 与担心恶性肿瘤及其可能的不良预后有关。2.营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤化疗、恶性肿瘤长期消耗有关。3.体像紊乱 与切除子宫、卵巢而丧失生育能力及女性特征有关。妇产
19、科护理【护理措施护理措施】（一）一般护理 鼓励病人高蛋白质、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食。（二）病情观察 观察肿瘤压迫症状、并发症症状及恶性肿瘤转移症状等。妇产科护理【护理措施护理措施】（三）对症护理 不能平卧者可取半卧位；呼吸困难者遵医嘱给予氧气吸入。（四）化疗或放疗护理（五）手术护理 1.腹腔穿刺术病人的护理 2.腹部手术病人的护理 妇产科护理【护理措施护理措施】（六）心理护理 （七）健康指导 1.术后随访 2.预防保健指导 （八）妊娠合并卵巢肿瘤病人的护理 妇产科护理妇产科护理A A1 1型题型题1.卵巢肿瘤最常见的并发症是 A.感染 B.破裂 C.蒂扭转 D.恶变 E.肿瘤远处
20、转移 C妇产科护理A A1 1型题型题2.卵巢癌手术前应配血A.400600ml B.600800ml C.8001000ml D.10001200ml E.12001400ml C妇产科护理A A2 2型题型题3.何女士，45岁，卵巢癌术后保留尿管，护士的护理正确的是A.每日擦洗尿道口及尿管4次 B.每日擦洗尿道口及尿管3次 C.每日擦洗尿道口及尿管2次 D.每日擦洗尿道口及尿管1次 E.每2日擦洗尿道口及尿管1次 C【概述概述】腹部手术是妇科疾病常用的治疗手段。手术治疗的过程同时也是创伤的过程，因此充分的术前准备和精心的术后护理是确保手术顺利完成及术后如期康复的重要条件。妇产科护理第五节第
21、五节 妇科腹部手术病人的护理妇科腹部手术病人的护理【手术前准备手术前准备】（一）心理支持 （二）术前指导 （三）皮肤准备 术前1日应沐浴更衣、剪指甲、取下首饰，进行手术区域备皮，上自剑突下，两侧到腋中线，下至两大腿上1/3处及外阴部。妇产科护理【手术前准备手术前准备】（四）阴道准备 全子宫切除术或可能要全子宫切除的病人，应在术前3日开始阴道准备，常用1/5000高锰酸钾溶液或0.05%聚维酮碘或1/1000苯扎溴铵溶液阴道灌洗或坐浴，每日2次。（五）消化道准备（六）术前用药（七）其他 妇产科护理【手术日护理手术日护理】1.手术日晨，测生命体征，询问病人的自我感觉。2.术前取下病人可活动的义齿、
22、发夹、首饰及贵重物品等交家属保管。3.术前常规留置导尿管，排空膀胱并保持引流通畅。妇产科护理【手术日护理手术日护理】4.拟行全子宫切除术或剖腹探查可能要全子宫切除的病人，手术日晨阴道常规冲洗后，用2.5%碘酒、75%乙醇消毒子宫颈口，擦干后用1%甲紫溶液涂子宫颈及阴道穹窿部，作为切除子宫的标志。妇产科护理【手术日护理手术日护理】5.遵麻醉师医嘱于术前30分钟给基础麻醉药物，常用苯巴比妥、硫酸阿托品肌肉内注射。6.与手术室护士认真核对病人资料后，陪送病人至手术室。7.根据病人手术种类及麻醉方式铺好麻醉床，准备术后监护及抢救用物。妇产科护理【手术后护理手术后护理】1.床边交接班 2.体位 3.观察
23、病情（1）测量生命体征 （2）观察腹部切口情况 （3）观察阴道分泌物 妇产科护理【手术后护理手术后护理】4.留置管的护理 （1）引流管 （2）尿管 5.术后常见不适的护理 （1）疼痛 （2）恶心、呕吐 （3）腹胀 妇产科护理妇产科护理A A1 1型题型题1.妇科腹部手术的术前护理，错误的是 A.手术消毒范围上至脐下，下至耻骨联合 B.消毒从手术中心开始 C.消毒液最后消毒脐孔及周围皮肤 D.术前一日肥皂水灌肠12次 E.术前一日进行皮肤准备 A妇产科护理A A2 2型题型题2.病人，女，40岁，上午拟行子宫切除术，术前需留置导尿管，护士在导尿操作中，应为病人安置的体位是A.去枕仰卧位 B.头高足低位 C.侧卧位 D.屈膝仰卧位 E.截石位 D
