1、辩证使用中成药治疗冠心病李晓伟2008年11月1第1页，共20页。冠心病的定义：n冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上发生痉挛或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，导致冠状动脉供血不足，心肌缺血以致梗塞坏死，这一系列病变统称为冠心病。2第2页，共20页。临床表现n胸闷胸痛，心悸气短，憋气，疼痛向左侧肩背部及上肢放射，个别病人可放射至牙齿和上腹部。3第3页，共20页。中医对冠心病的认识n冠心病属中医胸痹心痛范畴，胸痹心痛系心脉闭而不通，因而引起憋闷疼痛的病证。主要原因是由于胸中正气不足，以致阴寒、痰浊、气滞、血瘀、食积之邪上扰胸阳，闭阻心脉，致使胸中气机不畅，滞塞不通，血脉瘀阻而发
2、生此病。正所谓“不通则痛”。4第4页，共20页。中成药治疗冠心病n目前治疗冠心病的中成药非常之多，与西药治疗相比，中药治疗更注重患者的体质及兼症的不同、个体的差异。即中医的精髓所在：辨证论治，整体观念。5第5页，共20页。辩证论治n1、虚证1、1气虚胸痹：主证：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则亦甚，心中悸动，倦怠乏力，神疲懒言，面色苍白，易汗出，舌质淡红，倦怠乏力，神疲懒言，面色苍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治法：补养心气，鼓动心脉。常用中成药：补心气口服液、心通口服液、诺迪康胶囊、心脑欣胶囊。6第6页，共20页。n补心气口服液：黄芪、人参、
3、石菖蒲、薤白等。n心通口服液：黄芪、党参、丹参、当归、何首乌、淫羊藿、牡蛎、皂角刺、葛根、枳实等。诺迪康胶囊：红景天。心脑欣胶囊：红景天、枸杞子。7第7页，共20页。n1、2阳虚胸痹n主证：胸中隐痛，时作时止，劳累疼重，胸闷短气，心悸自汗、畏寒肢冷畏寒肢冷，身倦食少，小便清长小便清长，大便溏薄，舌淡胖嫩，大便溏薄，舌淡胖嫩，苔薄白润苔薄白润，脉来结涩，或有叁伍不调。n 8第8页，共20页。n辩证：胸阳不振，寒凝心脉。n 论治：温振心阳，宣痹通脉。n常用成药：刺五加片，人参养荣丸，柏子养心丹，麝香保心丸等。n麝香保心丸：麝香、肉桂、人参、苏合香脂、蟾酥、牛黄、冰片。9第9页，共20页。n1、3阴
4、虚胸痹n 主证：胸中隐痛，夜晚较显，头晕心悸，咽咽干盗汗干盗汗，寐不安宁，舌质红干少津舌质红干少津，脉沉细数无力。n 辩证：阴津亏虚，心脉失养。n 治法：滋补阴津，养心荣脉。n常用成药：天王补心丹、朱砂安神丸、安神补心丸、生脉饮口服液，滋心阴口服液（颗粒）。10第10页，共20页。n滋心阴口服液（颗粒）：麦冬、北沙参、三七、赤芍。11第11页，共20页。n2实证：n2、1痰浊胸痹n 主证：胸闷喘憋，咳嗽痰多白粘咳嗽痰多白粘，甚则疼痛短气少言，不欲饮食，舌苔白腻舌苔白腻，脉沉弦细而滑。n辩证：痰浊上逆，闭阻胸阳。n治法：降逆化痰，宣痹通阳。n常用成药：蛇胆陈皮末、礞石滚痰丸。12第12页，共20
5、页。n2、2气滞胸痹n 主证：胸中憋闷串痛，烦躁气短，不时呃逆，不时呃逆，嗳气得舒，每当情志影响病势加重嗳气得舒，每当情志影响病势加重，舌白质稍暗，脉沉弦或涩。n 辩证：气滞胸阳，心脉受阻。n治法：行气宽胸，畅通心脉。n常用中成药：开胸顺气丸、舒肝丸、舒肝止痛丸；胸中闷痛者可加金玪子散，甚则可服苏和香丸、心可舒片（丹参、葛根、三七、木香、山楂。）13第13页，共20页。2、3血瘀胸痹n主证：胸痛胸闷，状如针刺，或如刀割，痛处不移，阵阵发作，痛引肩背，舌紫暗或有瘀斑舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩或结代。（舌下络脉青紫，或有瘀点成片，瘀血征象）n辩证：瘀血闭阻，胸阳不振。n治法：活血化淤、通脉止痛。14第
6、14页，共20页。n常用成药：血府逐瘀口服液、复方丹参片、心血宁片、血塞通片、银杏叶片、复方丹参滴丸、银丹心泰滴丸、银盏心脉滴丸，速效救心丸等。15第15页，共20页。n银丹心泰滴丸(银杏叶、丹参、绞股兰、天然冰片）。银盏心脉滴丸（银杏叶、丹参、灯盏花、天然冰片），速效救心丸（川芎、冰片）。16第16页，共20页。n 2、4食积胸痹n 主证：胸憋而闷，突发疼痛，脘胀拒按，恶n心呃逆，倒饱嘈杂、大便粘臭，舌苔厚腻，脉象n弦滑或现弦涩，间有结象。n 辩证：食积不化，胸阳闭阻。n 治法：消食导滞，宽畅胸阳。n常用中成药：加味保和丸、枳实导滞丸、大山楂丸、木香槟榔丸。四磨汤口服液。17第17页，共20页。n3、相间为病者：气阴两虚，气滞血瘀，痰瘀互阻，阳虚寒凝等等，可参照上述辩证联合应用中成药。18第18页，共20页。小结1、中 药治疗冠心病，依据临床辨证，不论何种原因，最终导致冠状动脉的不通，从而引起临床诸症。治疗强调一个“通”字。从“不通则痛”到“通则不痛”。2、总之，中医治疗冠心病，充分体现了中医学的辨证论治和整体观念。通过辨证论治，体会中医的同病异治法，切不可只顾心脏而伤及脾胃、损害肝肾。19第19页，共20页。放映放映结束！结束！无悔无愧于昨天，丰硕殷实的无悔无愧于昨天，丰硕殷实的今天，充满希望的明天。今天，充满希望的明天。20第20页，共20页。
