1、黄 疸jaundice第1页，共55页。定义血清中总浓度达以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。血清中总浓度在（1.0-2.0 mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。黄疸是症状，也是体征。第2页，共55页。血清胆红素正常值总胆红素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非结合胆红素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB 肝细胞的处理能力 以UCB升高为主的黄疸第19页，共55页。溶血性黄疸 胆红素 （UCB）胆红素葡萄糖醛
2、酸酯(CB)尿胆原 肠道 肾 粪胆素 尿胆素 第20页，共55页。第21页，共55页。临床表现黄疸：轻度，呈急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏第22页，共55页。实验室检查血清TB升高，以为主，CB基本正常；CB/TB 30-40%凡登白实验呈加速反应定性试验尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如不同程度的肝功能损害第30页，共55页。胆汁淤积性黄疸病因和分类肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细
3、胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致第31页，共55页。胆汁淤积性黄疸发病机制:机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致第32页，共55页。胆汁淤积性黄疸发病机制:红细胞 血红蛋白 胆红素（UCB）胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)第33页，共55页。胆汁淤积性黄疸 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)细胆管 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)胆红素（+）第34页，共55页。第35页，共55页。临床表现黄疸：心动过缓（
4、因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）第36页，共55页。实验室检查血清TB升高，以升高为主CB/TB 50-60%凡登白实验呈反应血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高第37页，共55页。第38页，共55页。先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷第39页，共55页。Gilbert肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍葡萄糖醛酸转移酶不足第40页，共55页。第41页，共55页。第42页，共55页。Dubin-Johnson肝细胞对某些阴离子排泄障碍肝细胞对结合胆红素排泄障碍第43页，共55页。伴随症状伴随症状对诊断有重要意义发热上腹痛肝肿大胆囊肿大脾肿大腹水第44页
5、，共55页。伴随症状伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌第45页，共55页。伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌第46页，共55页。辅助检查B超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石X线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆
6、管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变及胰腺有无病变第47页，共55页。辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解放射性核素检查:198金，99锝，131碘-玫瑰红CT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助MRI（磁共振成像):对良性肿瘤的鉴别比CT为优第48页，共55页。问诊要点确定有否黄疸黄疸的起病黄疸的时间与波动情况黄疸伴随症状黄疸对全身健康的影响第49页，共55页。思考题试述自身免疫性溶血性贫血引起黄疸的特点肝硬化患者黄疸的
7、实验室检查特点因胆总管结石导致完全梗阻的临床表现特点（症状、体征和实验室检查）直接和间接胆红素的区别溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别名词解释：黄疸；隐性黄疸；Dubin-Johhson综合征；胆红素的肠肝循环第50页，共55页。JaundiceScleral icterun;serum total bilirubin;Unconjugated bilirubin;conjugated bilirubinSenescent red blood cell;hemoglobin;heme;bilirubin;urobilirogen;urobilinReticuloendothielial s
8、ystem;albumin;glucuronic;distal ileum/colonprotein ligandin Y/Z第51页，共55页。JaundiceHemolytic jaundice;hepatocellular jaundice;cholestetic jaudice;inherted nonhemolytic jaundiceVan de Bergh reactionhyperbilirubinemia第52页，共55页。病例分析TB 160.3 umol/L;CB 114.9 umol/L;AKP 344(42-140)U/L;第53页，共55页。病例分析女性 57岁主述：腹胀、腰围增大、尿少1月余过去史：无肝炎或血吸虫感染史体检：巩膜黄染；移动性浊音（+）MRI:肝硬化，肝内弥漫性大片异常信号灶第54页，共55页。谢 谢Thank you第55页，共55页。
