1、血管活性药物的配置血管活性药物的配置第1页，共42页。常用血管活性药物 多巴胺 5-20ug/kgmin 多巴酚丁胺 5-20ug/kgmin 硝酸甘油 1-5 ug/kgmin最大10ug/kgmin 硝普钠 0.5-8ug/kgmin 肾上腺素 0.01-0.2ug/kgmin 去甲肾上腺素 0.01-0.2ug/kgmin 异丙肾上腺素 0.01-0.1ug/kgmin第2页，共42页。多巴胺 1 作用：作用：属儿茶酚胺类药物，是体内合成肾上腺素的前体，是去甲 肾上腺素的化学前体 激动 受体 受体 多巴胺 受体 临床应用中，其作用是浓度依赖性的。第3页，共42页。多巴胺 1 作用：作用：
2、常用剂量是5-20ug/kg/min,临床应用中，其作用是浓度依赖性的。(1)2-4ug/kg/min激动多巴胺受体，有肾血管扩张作用和轻度正性肌力作用。(2)5-10ug/kg/min主要兴奋受体，兴奋心肌，同时也具有血管扩张作用（肾、肠系膜、冠状血管）。(3)10-20ug/kg/min，受体兴奋，内脏（肾）血管收缩血流减少，血压升高。第4页，共42页。多巴胺的用法 小剂量时（每分钟按体重0、52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放
3、，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。第5页，共4
4、2页。多巴胺 2 应用：应用：(1)治疗各种原因引起的休克。(以中、大剂量为主)(2)治疗心功能不全。(以中、小剂量为主)多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。(3)因肾动脉血流减少相关的水肿。(小剂量)(4)治疗肾功能不全。(以小剂量为主）（现不主张用于急性肾功不全的少尿期)第6页，共42页。多巴胺 3 不良反应：不良反应：主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全 4 注意事项：注意事项：(1)周围血管性疾病应用时应注意周围循环，以免缺血、坏死。(2)注射部位血管的刺激。(3)不能与碱性药物混合应用。(4)注意药物间
5、的相互作用。第7页，共42页。盐酸多巴胺是一种弱酸性物质，其分子中带有两个游离的酚羟基，易被氧化为醌类，最后形成黑色聚合物，在碱性条件下尤为明显。呋塞米注射液呈弱碱性，与盐酸多巴胺直接混合可使其发生氧化反应，据有文献报道二者按10 mg/mL浓度配伍有禁忌。第8页，共42页。多巴酚丁胺1 作用：作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，为选择性心脏1受体激动剂，通过激动受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，增加心排量，但对心率的影响远小于异丙肾上腺素，较少引起心动过速。改善左心室功能的作用优于多巴胺。其作用具有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min。2
6、临床应用：临床应用：(1)急慢性心力衰竭。(2)心源性休克。(3)术后低排血量综合征。3 不良反应：不良反应：可有心悸、恶心、头痛胸痛气短等。过量时引起血压升高或心动过速。4 注意事项：注意事项：特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠禁用。第9页，共42页。硝酸甘油 1 作用：作用：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。2 应用：应用：(1)心绞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次，静注：5-10ug/min起，然后间隔5-10分钟 增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或
7、临床效果。第10页，共42页。硝酸甘油 3 副作用：副作用：(1)低血压、心动过速。(2)头痛。(3)通气/血流比例失调。4 注意事项：注意事项：(1)心动过缓及严重的心动过速、低血压忌用。(2)脑水肿时慎用。(3)出现耐药时换药或留出一个无药间期,也可以加用含巯基的药物以延缓耐药现象的出现。第11页，共42页。硝普钠 1 作用：作用：直接作用于血管平滑肌，对周围血管有较强烈的扩张作用，对动、静脉均有扩张作用，作用迅速，持续时间短。2 应用：应用：(1)高血压危象。(2)手术中进行控制性降压。(3)治疗心力衰竭。第12页，共42页。硝普钠 3 用法：用法：0.5ug 10ug/kg/min 4
8、 不良反应：不良反应：(1)低血压。(2)心动过速。(3)长期应用会发生氰化物中毒。5 注意事项：注意事项：(1)硝普钠遇光易变质，故应避光保存应用,配置好的药液放置超过4-6h应更换。(2)长时间或大量应用时，特别在肾功衰竭患者注意可能引起硫氰化物积蓄中毒，导致甲状腺功能减退。(3)应用中要监测血压和心率。第13页，共42页。肾上腺素 1 作用作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。心血管系统：（1）心脏：正性肌力作用，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量增加，同时又能舒张冠状血管，改善心肌血液供应，但是同时也提高心肌代谢，使心肌耗氧
9、量明显增加。（2）血管：激动平滑肌1受体和 2受体，主要作用于小动脉和毛细血管前括约肌，对静脉和大动脉作用较弱。可以使以1受体为主的皮肤、粘膜血管强烈的收缩；内脏血管尤其是肾血管也显著收缩；以2受体为主的骨骼肌血管呈舒张作用；冠状血管呈明显舒张作用。第14页，共42页。肾上腺素 1 作用作用：（3）血压：血压：皮下注射治疗量（0.5-1mg）或低浓度静滴（10ug/min）时，由于心收缩力增强，心输出量增加，使收缩压升高；由于骨骼肌血管舒张作用抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用，故舒张压不变或下降。较大剂量静脉注射时，除心脏兴奋外还可使血管平滑肌1受体激动作用占优势，特别是皮肤粘膜以及肾和肠系膜
10、血管强烈收缩，使外周阻力显著增高，故收缩压和舒张压均升高。（4）支气管：支气管：激动 受体，松弛支气管平滑肌，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。第15页，共42页。肾上腺素 2 临床应用：临床应用：(1)心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg，每23分钟一次。亦可1mg、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。(2)抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。用
11、法：0.51mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。第16页，共42页。肾上腺素 2 临床应用：临床应用：（3）解除支气管哮喘：能兴奋 受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。用法：皮下注射，每次0.25mg 0.5mg，极量1mg。（4）与局麻药物配伍应用，加少量（1：200000-1：500000）于局麻药内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，减少毒副作用，亦可减少手术部位的出血。（5）治疗某些过敏性疾病。（6）青光眼的治疗。第17页，共42页。肾上腺素3 不良反应：不良反应：心悸、烦燥、头痛、血压升高及室性心律失常。4 注意事项：注意事项
12、：(1)器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。(2)不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂等合用。(3)酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。配伍药物结果肾上腺素、去甲肾上腺素 碱类、氧化物、碘酊 易氧化变棕色、失效 三氯化铁失效洋地黄制剂 心律失常第18页，共42页。异丙肾上腺素 1 作用作用:主要激动受体，对1和2受体选择性很低,对受体几乎无作用。(1)兴奋心脏 激动1受体，使心收缩力增强，心输出量增加，心率加快，传导加速，心肌耗氧量明显增加，比肾上腺素作用强。(2)血管和血压 激动2受体，使骨骼肌血管明显扩张，肾、肠系膜及冠状血管有不同程度的扩张，血管总外周阻力降低，舒张
13、压下降，收缩压不变或升高。第19页，共42页。异丙肾上腺素 1 作用作用:(3)扩张支气管 激动2受体，可松弛支气管平滑肌，扩张支气管。但对支气管粘膜的血管无收缩作用，故消除粘膜粘膜水肿的作用不如肾上腺素。(4)促进代谢 能增加肝糖原、肌糖原分解，增加组织耗氧量。第20页，共42页。异丙肾上腺素 2 临床应用临床应用（1）支气管哮喘支气管哮喘 用于控制支气管哮喘急性发作，舌下 或喷雾给药，疗效快而强。（2）房室传导阻滞房室传导阻滞 舌下含药或静脉滴注给药，治疗二、三度房室传导阻滞。（3）心脏骤停心脏骤停 适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停。（4）感染性休克
14、感染性休克 使用于中心静脉压高，心排出量低的感染性休克。3 不良反应不良反应 常见有心悸，头痛，头晕，对缺氧病人易引起心律失常，诱发或加剧心绞痛。冠心病，心肌炎，甲亢，糖尿病患者禁用。第21页，共42页。去甲肾上腺素 1 作用作用 对受体具有强大的激动作用，对心脏1受体作用较弱，对2受体几乎无作用。(1)血管血管 使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。但使冠状血管扩张。(2)心脏心脏 使心肌收缩力增强、传导加速、心率加快，心排出量增加。在整体情况下，心律可由于血压升高而放射性减慢。(3)血压血压 小剂量静脉滴注血管收缩作用尚不十分剧烈时，由于心脏兴奋使
15、收缩压升高，而舒张压升高不明显，故脉压加大。加大剂量时，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张压也明显升高，脉压变小。第22页，共42页。去甲肾上腺素 2 临床应用临床应用 （1）休克休克 主要用于神经性休克早期血压骤降时，小剂量短时间静脉滴注，是收缩压维持12kPa(90mmHg)左右时，以保证心、脑等重要器官的血液供应。还可以用于休克经补足血容量后血压还不能回升者或外周阻力明显降低及心排出量减少者，如心源性休克用去甲肾上腺素可使心排出量及冠脉血流量增加。（休克的关键是微循环血流灌注不足和有校血容量下降，故其治疗关键应是改善微循环和补充血容量。去甲肾上腺素的应用仅是暂时措施
16、，如长时间或大剂量应用使动脉血压增加过高时，心排出量的增加反而不明显甚至下降，可扩大心肌梗死范围，并加重微循环障碍。）第23页，共42页。去甲肾上腺素 2临床应用临床应用（2）药物中毒性低血压药物中毒性低血压 中枢抑制药中毒可引起低血压，用去甲肾上腺素静脉滴注，可使血压回升，维持在正常水平。特别是氯丙嗪中毒时应选用去甲肾上腺素，而不宜选用肾上腺素。（3）上消化道出血上消化道出血 取本品1-3mg，适当稀释后口服，在食管或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血的效果。第24页，共42页。去甲肾上腺素 注意事项注意事项 1.抢救时，长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌
17、注不良而受到影响，甚至导致不可逆性休克，需注重。2.高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。3.不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。第25页，共42页。去甲肾上腺素 注意事项注意事项 4.浓度高时，注射局部和四周发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷，并给予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选用粗大静脉注射，并需换注射部位。静脉给药时，必须防止药液漏出血管外。5.用药当中
18、需随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。6.其他参见肾上腺素。第26页，共42页。配制方法 根据用量不同，配置总量分别为：多巴胺、多巴酚丁胺 Kg X 3 硝酸甘油、硝普钠 Kg X 0.3肾上腺素、去甲肾上腺素异丙肾上腺素 Kg X 0.03第27页，共42页。第28页，共42页。已知医嘱某药物 15g/kg.min静脉泵入，求每50ml注射器内加多少药量（毫克）？设所需药量为，则 1000 =5060kg =kg x 3)h/ml(1kg(min)60g/kg.min1ml501000mgx）（）（）（1000kg6050第29页，共42页。已知医嘱，某药物 1-5g/kg.
19、min静脉泵入，求50ml注射器内加多少药量（毫克）？3100030001000)(50(min)60min)./(1kgXkgXmlkgkgugX 设：微量泵每走 1 ml/h药量等于1ug/kg.min,总量为 X mg 列公式如下：第30页，共42页。已知医嘱，某药物 1-5g/kg.min静脉泵入，求50ml注射器内加多少药量（毫克）？设：微量泵每走1ml/h药量等于2ug/kg.min,总量为 X mg 列公式如下：6100060001000)(50(min)60min)./(2kgXkgXmlkgkgugX第31页，共42页。已知医嘱，某药物 1-5g/kg.min静脉泵入，求50
20、ml注射器内加多少药量（毫克）？设：微量泵每走1ml/h药量等于2ug/kg.min,总量为 X mg 列公式如下：9100090001000)(50(min)60min)./(3kgXkgXmlkgkgugX第32页，共42页。以多巴胺为例，说明配置方法 医嘱：多巴胺5-20ug/kg.min,病人体重60kg，则50ml针管中需加入多少多巴胺？首先，套用公式为 kg x 3=所需的多巴胺总量，则 60（kg）x 3=180（mg）因为 多巴胺剂量为 20mg/2ml,所以 180（mg）/20（mg）=9（支）多巴胺总毫升数为2（ml）x 9（支）=18（ml）多巴胺 18ml+溶媒（NS
21、/GS）32ml=50 ml 为微量泵每走 1 ml/h 药量 =1ug/kg.min第33页，共42页。以多巴胺为例，说明配置方法 医嘱：多巴胺5-20ug/kg.min,病人体重60kg，则50ml针管中需加入多少多巴胺？首先，套用公式为 kg x 6=所需的多巴胺总量，则 60（kg）x 6=360（mg）因为 多巴胺剂量为 20mg/2ml,所以 360（mg）/20（mg）=18（支）多巴胺总毫升数为2（ml）x 18（支）=36（ml）多巴胺 36 ml+溶媒（NS/GS）14 ml=50 ml 为微量泵每走 1 ml/h 药量 =2 ug/kg.min第34页，共42页。以肾上腺
22、素为例，说明配置方法 医嘱：肾上腺素0.01-0.2ug/kg.min,病人体重60kg，则50ml针管中需加入多少肾上腺素？首先，套用公式为 kg x 0.03=所需的肾上腺素总量，则 60（kg）x 0.03=1.8（mg）因为 肾上腺素剂量为 1mg/1ml,所以 1.8（mg）/1（mg）=1.8（支）肾上腺素总毫升数为1（ml）x 1.8（支）=1.8（ml）肾上腺素1.8 ml+溶媒（NS/GS）48.2 ml=50 ml 为微量泵每走 1 ml/h 药量 =0.01 ug/kg.min第35页，共42页。高浓度氯化钾的配置 医嘱 30 氯化钾50ml 用法：25ml/h静脉泵入
23、氯化钾剂量 10%10ml 即1g/支 30=3%即100ml液体中含有3g钾，则 50ml中应含1.5g钾 15 ml 氯化钾+35 ml NS=50ml（30氯化钾）注意事项注意事项 只可从深静脉泵入或滴入，严禁经外周静脉泵入。第36页，共42页。总结 多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺 Kgx3 为微量泵每走 1 ml/h 药量 =1ug/kg.min Kgx 6 为微量泵每走 1 ml/h 药量 =2ug/kg.min Kgx 9 为微量泵每走 1 ml/h 药量 =3ug/kg.min 硝酸甘油、硝普钠硝酸甘油、硝普钠 Kgx0.3 为微量泵每走 1 ml/h药量=0.1 ug/k
24、g.min Kgx0.6 为微量泵每走 1 ml/h药量=0.2 ug/kg.min Kgx0.9 为微量泵每走 1 ml/h药量=0.3 ug/kg.min 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 Kgx0.03 为微量泵每走1 ml/h药量=0.01 ug/kg.min Kgx0.06 为微量泵每走1 ml/h药量=0.02 ug/kg.min Kgx0.09 为微量泵每走1 ml/h药量=0.03 ug/kg.min第37页，共42页。注意 2.在微量泵连接的病人端即三通处用输液贴标明泵入药物名称，以便准确确认药物路径。3.配好的药物短时间内使用，最长不
25、得超过24小时，硝普钠应4-6h更换，避光保存使用。微泵连接管每日更换。4.微泵专用针管一次性使用，严禁重复利用。第38页，共42页。注意 5.密切观察药物泵入过程中病情变化，及时调整泵入剂量。6.应用双腔或三腔深静脉，应尽量使升压药走一通路，降压药走另一通路，常规液体走一通路。7.原则上不从血管活性药通路静推药物或快送滴入液体，防止血压心率出现波动。8.转出病人时原则不带微量泵及三通管。第39页，共42页。在临床治疗中碰到的在输液器中发生浑浊，沉在临床治疗中碰到的在输液器中发生浑浊，沉淀的有几种：淀的有几种：1）头孢哌酮钠与阿米卡星，换药时两药相遇出现沉淀。在临床治疗中，混注药物的配伍禁忌有
26、很多报道，但输 2）丹参与左氧氟，在莫非氏滴管里产生沉淀。3）磷霉素与止血敏在输液管中相遇会变成淡红色。4）维生素c与安定针在输液管中混合会有白色沉淀。第40页，共42页。处理 以前碰到这种情况时我是换掉输液器，可这样又会浪费药液。可以尝试以下处理 1）要换药时，可待前一种药物下降到莫非滴管以下，再接下一种药物，并挤压莫非管，促使药液下降，然后放完输液管里的空气，避免两种药直接接触产生反应。2）更换药液时，应观察到下一种药液和上一种药液充分接触后没反应，才能离去。3）无禁忌的患者可在易发生反应的药物之间输入少量生理盐水 4）经常巡视输液的病人，密切观察，发现问题及时处理，以保证用药安全。5）尽量避免联合用药。第41页，共42页。第42页，共42页。
