1、视力和视力检查视力和视力检查学习目标学习目标 掌握:视力、视角的概念；掌握:远、近视力检查方法；视力的记录方法；影响视力的因素；熟悉:视力表的设计和类型视功能视功能视功能：日常生活行为中视觉器官所具有的各种感觉能力的综合。包括：视觉心理物理学检查和视觉电生理学检查3视力的发育过程视力的发育过程年龄年龄视力视力2月左右眼会同时追视人的动作，光感到眼前手动3月可追视移动的小物体，大约为0.010.024月会看自己的手，大约为0.020.056月可以对准焦点，大约为0.060.081岁0.10.22岁0.30.43岁0.50.645岁0.60.867岁0.71.08岁1.04第一节第一节 视角和视力
2、视角和视力一、视角一、视角1、视角的概念外界物体的两端与眼的节点所形成的夹角称为视角（visual angle）6一、视角一、视角对于真实眼来说，视角应为物体两端与眼前节点的夹角。一、视角一、视角 2、视角的大小 视角的大小既与物体的实际大小有关，又与物体离眼的距离有关。一、视角一、视角 视角()的大小与物体的实际大小(h)成正比，与物体离眼的距离(d)成反比。公式:=h/d 视角能够反映视网膜像的大小,视角大，视网膜像就大；视角小，视网膜像就小。二、最小分辨角二、最小分辨角定义：眼刚好能够分辨的外界两个点与眼的节点所形成的视角称为最小分辨角。10最小分辨角是个临界值，两个点形成的视角比最小分
3、辨角小则不能分辨，比最小分辨角大则容易分辨。三、视觉分辨力极限理论三、视觉分辨力极限理论（一）历史 最早进行最小分辨阈试验的是天文学者Hook，在分辨两个星体时，将两个可以分辨的星体视角间隔看作1以上。（二）光的波动理论（二）光的波动理论 人眼是一个光学仪器，光学仪器的分辨极限可以用瑞利判据计算，最小分辨角为：nDm022.10 0 入射光在空气中的波长入射光在空气中的波长n n：玻璃体的折射率：玻璃体的折射率D:D:瞳孔直径瞳孔直径（二）光的波动理论（二）光的波动理论例：人眼最敏感的波长为555nm，瞳孔直径约为23mm，人眼的最小视角为：min=1.220 /nD =1.22555nm/1
4、.3362106nm =2.510-4rad =0.86 注：1=2.910-4rad（三）光的感受器理论（三）光的感受器理论1、外界每个物点的像点刺激一个视细胞;2、视网膜上受光刺激的两个视锥细胞间，至少夹有一个不受刺激视锥细胞，眼才可以看出是两个点；3、若相邻两个视锥细胞同时受到光的刺激，则不能分辨是两个点。（三）光的感受器理论（三）光的感受器理论视锥细胞直径：1.5m视 锥 细 胞 边 缘 间 隔：0.5m节点至视网膜的距离：16（2/3）mm30.80.00029116.67mmm4min）（三）光的感受器理论（三）光的感受器理论 误差分析：锥细胞直径约为：1.01.5m，视锥细胞边缘
5、间隔：0.51m，节点至视网膜的距离：16（2/3）mm 也会因人而异。实际上面只是一个大致的结果，其实最小分辨角也会因人而异。据报道，有的人可以达到0.5，甚至0.33。在相同外界条件下，最小分辨角主要与视网膜的视细胞的大小、数目以及分布有关。四、视力四、视力定义：也称为视敏（锐）度、视觉分辨力（visual acuity），指眼睛所能分辨的外界两物点间最小距离的能力，通常用视角来衡量。定量：视力等于以分为单位最小视角的倒数。视角越小，视力越好注：视力的这种表述方法为Monoyer于1857年提出，1909年第11次国际眼科学会采用。四、视力四、视力 计算公式：视力1最小分辨角 字母表示：V
6、1min 例:最小视角：10、5、2、1 视力：0.1、0.2、0.5、1.0四、视力四、视力分辨能力，从表面上看是眼的事情，其实是眼和脑的结合。有眼无脑感受不到外界事物，有脑无眼同样也看不到外界事物。第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）一、视标的设计1.视标的图样pC环，也称为landolt环，由法国人landolt提出，并经1909年国际眼科学会确定为国际通用视标。pE字 有两种，一种三横等长，另一种中间一横稍短。第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）p英文字母、汉字、阿拉伯数字和动植物图案等第二节第二节 视力表（视力表
7、（Test chartTest chart）2.设计原理五倍一分原理 视标大小为五分视角 笔划宽度与间隙为一分视角第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）2.设计原理 根据视角、物体大小h和物体与眼的距离d的几何关系，可以有：h=d这里d h这一条件。每个视标均按此原理设计，则=1或5，这样h只与d有关，一个h对应一个d。1dh5dh第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）3.设计距离 根据五倍一分设计原理，视力表上每个视标所对应的距离称为该视标的设计距离。第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）例
8、：计算视力表中1.0视标的大小。设计视力表时，我国规定标准的检查距离为5m，即选取的1.0视标大小所对应的设计距离为5m。根据上面公式：h=d笔划与缝隙的宽度：h=51=52.910-4=1.45mm（1.5mm）视标大小：h=551=5h=7.25mm(7.5mm)第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）若检查距离为6m（英国），则有：笔划与缝隙的宽度：h=61=62.910-4=1.74mm视标大小：h=561=5h=8.7mm注：在Britain标准的检查距离为6m，美国为20英尺，我国、日本以及一些欧洲国家为5m。单位换算关系：m-米，ft-英尺 1m=
9、3.2808ft，6m=19.6848ft；1ft=0.3048m，20ft=6.096m。第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）二、视标的大小分布1、每行视标的大小相同2、各行视标的比例理想的条件：倍率恒定 间隔适宜第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）目前我国使用的国际标准视力表中，各行的视力值和所对应的设计距离为：视力值视力值0.1 0.20.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.2 1.5 2.0设计设计距离距离m502516.612.5108.337.146.255.5554.163.332
10、.5第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）各行视标大小倍数关系：hn：hn+1=dn:dn+1h1：h2=50:25=2h2：h3=25:50/3=1.5h3：h4=50/3:12.5=1.33h4：h5=1.25，h5：h6=1.2，h6：h7=1.16h7：h8=1.14，h8：h9=1.125，h9：h10=1.11，h10：h11=1.2h11：h12=1.25。可以看出倍数不同。第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）目前公认的倍数取2589.11010第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest cha
11、rt）实际设计视力表时，设计距离（视标大小）都作一定的取舍。0.4如：0.4的视标，计算出的设计距离为12.5m（0.4=5/12.5)标准对数视力表中选取的设计距离为13m。按设计距离13m计算，视力值应为0.4103846。(5/13=0.4103846)第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）三、各行视力值的确定 视力表是将不同设计距离的视标放在同一平面，让被检者在同一检查距离处检查视力，这就有个计算被检眼的实际视角的问题。定性地看，将设计距离大于5m的视标放在5m处检查，实际视角就会大于1，所以视力值就小于1.0，相反将设计距离小于5m的视标放在5处检查
12、，实际视角就会小于1，所以视力值就大于1.0。第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）三、各行视力值的确定 V=测量距离/设计距离=d/D 著名的斯耐尔分数(Snellensfraction)，并且用来表示视力。例:检查距离d=5m，设计距离为D=6m，则 V=d/D=5m/6m=0.83 检查距离d=5m，设计距离为D=4m，则 V=d/D=5m/4m=1.25第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）四、视力的记录方法1、小数记录法：V=1/min2、分数记录法：V=d/D3、五分记录法：L=5lgmin 4、三者之间的关系：V
13、=1/min=d/D L=5+lgV第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）相互关系第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）五、各种视力表简介1、snellen视力表视标：英文字母或E形记录：分数检查距离：20英尺各视标的设计距离（英尺）排序：200、100、70、50、40、30、20第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）2、国际标准视力表视标：E记录：小数检查距离：5m倍率：视力值为等差数列第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）3、对数视力表特点：视标大小按几
14、何（等比）级数排序，视力值按算数（等差）级数排序 标准对数视力表视标：E 形记录：五分检查距离：5m视标大小倍率：=1.25891010第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）3、对数视力表(2)bailey-Lovie视力表特点：适合统计分析各行视标大小比例恒定各行视标个数相同，为5个视标间距及行间距与视标大小成比例各行视标具有相同（或相似）的可辨性记录：lg 第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）其他视力表形式第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）六、视力表的形式1、印刷式2、灯箱式第二节第
15、二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）六、视力表的形式3、投影式4、视频式第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）七、近视力表标准近视力的检查距离：40cm分类：等价视力表、阅读视力表检查目的：用于检查在近距工作时，眼内调节使用情况下的视力水平测量近点距离第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）七、近视力表等价视力表定义：将临床常用的视力表的视标缩小至40cm的设计形式如：等价Snellen视力表 标准近距对数视力表第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）七、近视力表阅读视
16、力表检测：更复杂的视觉认知功能视标：排版印刷的字体视标复杂度可对视力值产生较大影响第二节第二节 视力表（视力表（Test chartTest chart）七、近视力表近视力的表达记录通常包括：检查距离和最小印刷字体大小印刷字体大小的表达方式：等价Snellen表示法 M单位 点数 N标识 Jaeger表示法第三节第三节 视力检查视力检查一、检查步骤1.远视力检查（1）检查单眼视力时：先右眼后左眼。（2）先检查大视标，后检查小视标，每行视标要一一指出。（3）注视时间不要超过3（5）秒。（4）根据大致的标准，记录可以辨认的最小视标行的视力值。（5）可以根据被检者的反应速度判断被检眼看视标的清晰程度
17、。第三节第三节 视力检查视力检查一、检查步骤1.远视力检查（6）检查时，指示棒或手指，应放在视标的正下方。（7）检查儿童的视力注视时间可以长些，510秒。（在临床中，这并不是很严格的，掌握尺度不一致）（8）视力记录VAcc：OD 0.8 OS 1.0 D 正常标准视力为1.0 如5m不能识别0.1行逐步走近，到识别为止，由公式得视力。DdV/第三节第三节 视力检查视力检查一、检查步骤2.指数检查 1m 处不识别0.1行，改查指数 指数/cm 5cm 处不能分清手指，改查手动，手动/cm3.光感检查 眼前手动不识别，改查光感，光感/cm LP或NLP 光定位 1m光源，暗室，9个方位 能辨出者记
18、“+”，不能辩出者记“-”4.小孔视力检查 校正视力低于0.6 第三节第三节 视力检查视力检查5.儿童视力检查 小于3岁、不合作者要耐心；应与行为相结合；新生儿有光及瞳孔对光反应，1月龄可主动浏览目标，3月可双眼集合注视手指；可发现患眼；优先注视法；6.近视力检查第三节第三节 视力检查视力检查二、注意事项 双眼分别进行，先右后左，另眼用手掌或遮眼板遮盖，不要压迫眼眼睛且要自然张开，不要眯眼，不要偷看。为了提高效率，可先询问被检者，可以看到第几行。视力表照明充足85-320cd/m2，室内较暗。检查距离检查者第四节第四节 视力检测分析视力检测分析一、视力与屈光不正的关系 屈光不正越大，模糊斑越大
19、，视力可能越差，存在一定关系。第四节第四节 视力检测分析视力检测分析二、视力不正常是否说明眼睛有问题 解剖的限制 视网膜上光感受器的数量、位置、分布决定了个体最小分辨角。视网膜模糊斑大小 屈光状态和瞳孔大小瞳孔小减少像差增加景深提高视力；2mm产生衍射现象并减少视网膜照明,视力下降。第四节第四节 视力检测分析视力检测分析镜片像差 眼镜片像差、隐形眼镜像差、晶体像差，主要为球差和色差。照明 视力表和检测环境应该有比较统一的照明，亮度太强，瞳孔缩小，提高视力；减少光亮，降低视力。不同方向照明会影响视力表的对比度或引起人眼的眩光感觉。第四节第四节 视力检测分析视力检测分析对比度 是视标本身颜色深度和
20、视标背景颜色深度的关系，对比度视力与年龄有关，各种眼病也会影响对比度视力，如白内障早期、青光眼早期、斜视弱视等。拥挤现象 指的是周围轮廓的作用而使得视力下降，弱视和黄斑病变者特别明显。弱视患儿应采用特制的视力表。第四节第四节 视力检测分析视力检测分析心理因素 对模糊像的识别、视觉疲劳、装病者。年龄 人的一生中正常视力也有变化，年幼的神经解剖发育，少年儿童时代的的屈光变化，年长后的变性变化。第四节第四节 视力检测分析视力检测分析测量时间 有些患者反应相当慢，只有提供足够的时间让患者作出适当的反应，视力检测才基本稳定。字母的辨认难易度 印刷的字母有的易读有的难读，若让一位不懂英文字母的人去读字母视
21、力表，结果就不准确。第四节第四节 视力检测分析视力检测分析三、视力正常是否说明眼睛没问题远视 最典型的远视患者，在足够强的调节状态下，尽管远视度数很大，视力可能正常。低度数近视和散光 视力检查时眯眼增加景深减少视网膜模糊斑，视力常常正常。第四节第四节 视力检测分析视力检测分析眼部疾病 某些眼部疾病的发生不在眼球的光学系统上，如结膜炎，视网膜周边病变，常常视力还表现为正常。因此,视力检测仅仅是眼睛检查开始的第一步。第四节第四节 视力检测分析视力检测分析四、案例分析1.男性，42岁，教授，年度检查，远视力1.2 OU，眼睛有没问题?2.患者，近视，戴镜6年，想换新眼镜，检查裸眼视力后就开始验光对吗?3.患者戴新配眼镜来检查，查视力时使劲眯眼睛，结果OU均1.0，眼镜合适吗?第四节第四节 视力检测分析视力检测分析四、有关视力检测实例分析4.患者，裸眼视力为OD:0.5,OS:0.5，验光结果OU：-2.00DS,于是就按此配镜合适吗?5.被检查者第一次视力检查在暗室，第二次在明亮的房间，使用使用视力表一样，两次检查有差异吗，为什么?6.一名6岁儿童，视力检查双眼均为5.0，就明确告诉父母，这孩子视力很好，没有任何屈光问题。
