1、血气分析和酸碱平衡北京大学第三医院北京大学第三医院朴梅花朴梅花第1页，共74页。体内酸碱物质来源n酸性物质：挥发性酸酸性物质：挥发性酸(H(H2 2COCO3 3)、固定酸、固定酸(硫酸、硫酸、磷酸、有机酸磷酸、有机酸)n碱性物质：主要由食物和药物代谢而来碱性物质：主要由食物和药物代谢而来第2页，共74页。酸碱平衡的调节 缓冲系统 肺的调节 肾的调节第3页，共74页。n与酸及碱起作用与酸及碱起作用pH保持不变保持不变的的化学反应化学反应 n以以HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3最重要最重要。此缓冲作用在酸碱。此缓冲作用在酸碱失衡的急性期最重要，发生最快但短暂失衡的急性期最重要，发生
2、最快但短暂第4页，共74页。n此调节发生较快，维持较长此调节发生较快，维持较长 n代酸代酸，HCOHCO3 3，呼吸深快，呼吸深快，CO2排出排出n代碱代碱，HCOHCO3 3，呼吸浅慢，呼吸浅慢，CO2排出排出第5页，共74页。通过保留通过保留HCO3以保持以保持pH相对恒定，相对恒定，此作用需要数天才能完成此作用需要数天才能完成 第6页，共74页。血气常用指标及意义 第7页，共74页。n血血H H浓度，浓度，代表血液的总酸度代表血液的总酸度 pH=pH=LogLogH H=7.4=7.4n正常值：正常值：pH=7.4pH=7.4（7.357.357.457.45）n年龄差异：婴幼儿儿童成人
3、年龄差异：婴幼儿儿童成人 出生时出生时pH7.242pH7.242，1h pH7.3321h pH7.332，24h24h达成人值达成人值第8页，共74页。pH pH 与HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 关系 npH pH 取决于取决于HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 nHCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3=20/1=20/1，pH=7.4pH=7.4n原发性原发性HCOHCO3 3-或或为为代碱代碱或或代酸代酸n原发性原发性HH2 2COCO3 3或或为为呼酸呼酸或或呼碱呼碱第9页，共74页。pH的临床意义 pH正常：正常：n体内酸碱平衡状态正常体
4、内酸碱平衡状态正常 存在存在代谢性代谢性或或/和和呼吸性酸碱中毒呼吸性酸碱中毒，但已被，但已被完全代偿完全代偿 第10页，共74页。pH的临床意义n pH pH，酸血症，代酸或呼酸，酸血症，代酸或呼酸 n pHpH，碱血症，代碱或呼碱，碱血症，代碱或呼碱 第11页，共74页。物理溶解于血浆中的物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力，反所产生的张力，反映肺泡通气量，即映肺泡通气量，即呼吸性酸碱平衡紊乱的指呼吸性酸碱平衡紊乱的指标标 第12页，共74页。PaCO2n正常值正常值：40(3540(3545)mmHg45)mmHg；终末毛细血管终末毛细血管PCO246mmHg46mmHg n新生儿新生儿
5、49.149.15.8mmHg5.8mmHg，1 16h6h达成人值达成人值 第13页，共74页。PaCO2的临床意义 n PaCOPaCO2 2，通气过度，见于呼碱、代酸时，通气过度，见于呼碱、代酸时 呼吸代偿呼吸代偿 n PaCOPaCO2 2，通气不足，通气不足，COCO2 2潴留，见于呼潴留，见于呼 酸、代碱时呼吸代偿酸、代碱时呼吸代偿 第14页，共74页。血液标本在标准条件下血液标本在标准条件下(3838，PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg，血，血氧饱和度为氧饱和度为100100)测得的血浆测得的血浆HCOHCO3 3的浓度。由的浓度。由于呼吸因素完全排除，故为于呼吸因素
6、完全排除，故为判断代谢性因判断代谢性因素的指标素的指标 第15页，共74页。标准碳酸氢盐（SB）n正常值：正常值：232326 mmol/L26 mmol/Ln新生儿：新生儿：出生时出生时18.718.71.8 mmol/L1.8 mmol/L 24 24h 20.220.21.3 mmol/L1.3 mmol/L 7 7d 21.821.81.3 mmol/L1.3 mmol/L 第16页，共74页。隔绝空气的血液标本，在实际的隔绝空气的血液标本，在实际的PaCOPaCO2 2和和SOSO2 2条件下，直接测得的血浆条件下，直接测得的血浆HCOHCO3 3浓度，浓度，受呼吸及代谢两方面的影响
7、受呼吸及代谢两方面的影响 第17页，共74页。实际碳酸氢盐（AB）正常值正常值：2424（21212727）mmol/Lmmol/L 当当PaCOPaCO2 2或或，AB或或 AB与与SB差值表示呼吸困难的影响程度差值表示呼吸困难的影响程度 第18页，共74页。实际碳酸氢盐（AB）n 皆正常，酸碱内环境稳定正常皆正常，酸碱内环境稳定正常n 皆皆低于低于正常，为代酸未代偿正常，为代酸未代偿n 皆皆高于高于正常，为代碱未代偿正常，为代碱未代偿n CO2有蓄积，为呼酸或代碱有蓄积，为呼酸或代碱n CO2排出过多，为呼碱或代酸排出过多，为呼碱或代酸 第19页，共74页。n全血中缓冲阴离子含量总和，包括
8、全血中缓冲阴离子含量总和，包括HCOHCO3 3、HbHb、PrPr n反映代谢因素，反映代谢因素，PCOPCO2 2的高低对之无影响的高低对之无影响n代谢性代谢性酸中毒时酸中毒时BBBB 代谢性代谢性碱中毒时碱中毒时BBBB n正常值正常值（50505 5）mmol/Lmmol/L，新生儿，新生儿44.144.11.821.82第20页，共74页。在标准条件下，用酸或碱将人体在标准条件下，用酸或碱将人体1 1升升血浆或全血滴定至血浆或全血滴定至pH=7.40 时所用的酸时所用的酸或碱的或碱的mmol数数 第21页，共74页。剩余碱（BE）n碱过剩碱过剩（+BE）为代碱）为代碱，碱缺乏，碱缺乏
9、（-BE）为代酸）为代酸 nBE反映代谢性的改变反映代谢性的改变，意义与，意义与SB大致相同大致相同 nBE初生时初生时-7.2-7.21.71.7，1h为为-6.5-6.51.31.3，7d为为-3.2-3.20.6mmol/L0.6mmol/L 第22页，共74页。n 血清阳离子总数与阴离子总数的差值血清阳离子总数与阴离子总数的差值n AG=Na（Cl+HCO3）正常值正常值：12124 mmol/L4 mmol/L 第23页，共74页。AG改变及其临床意义 代酸的诊断代酸的诊断 nAG增加增加：乳酸酸中毒和酮症酸中毒。乳酸酸中毒和酮症酸中毒。宜宜改善微循环，保持呼吸道通畅和给氧改善微循环
10、，保持呼吸道通畅和给氧 AG正常正常，多见于碳酸氢根丢失、高氯血症。碱性，多见于碳酸氢根丢失、高氯血症。碱性液疗液疗效效明显明显 第24页，共74页。AG改变及其临床意义 混合型酸碱失衡的诊断混合型酸碱失衡的诊断n呼酸合并代酸，呼酸合并代酸，PCOPCO2 2，HCOHCO3 3代偿性代偿性，掩盖了代酸，若掩盖了代酸，若AG，存在代酸，存在代酸n代酸和代碱同时存在时，诊断较困难，代酸和代碱同时存在时，诊断较困难，若若AG则有代酸则有代酸第25页，共74页。酸碱失衡分类第26页，共74页。酸碱失衡分类n单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 乳酸性酸中毒
11、乳酸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒n混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 二重酸碱失衡二重酸碱失衡 三重酸碱失衡三重酸碱失衡 第27页，共74页。诊断步骤1.了解病史、临床表现、治疗情况、血气了解病史、临床表现、治疗情况、血气2.找优势的酸碱失衡：找优势的酸碱失衡：先先看看pHpH，再再看看PCOPCO2 2、HCOHCO3 33.判定单纯型或混合型判定单纯型或混合型第28页，共74页。判断主要酸碱失衡判断主要酸碱失衡pHpH值值7.407.40HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 20/1 20/1 HCOHCO3 3-24(2224(2226)26)PaC
12、OPaCO2 240(3540(3545)45)判定类型判定类型 7.407.40提示提示7.407.40提示提示 20/120/1 20/120/1或正常或正常或正常或正常 或正常或正常或正常或正常 代酸代酸呼酸呼酸 代酸代酸+呼酸呼酸代碱代碱呼碱呼碱 代碱代碱+呼碱呼碱 第29页，共74页。单纯性酸碱失衡代偿预期公式单纯性酸碱失衡代偿预期公式原发性失衡原发性失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒预期代偿公式预期代偿公式PaCOPaCO2 2=40-(1=40-(11.4)1.4)HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2=40+
13、(0.4=40+(0.40.9).9)HCOHCO3 3-急性：急性：HCOHCO3 3-=24+(0.025=24+(0.0250.175)0.175)PaCOPaCO2 2慢性：慢性：HCOHCO3 3-=24+(0.25=24+(0.250.55)0.55)PaCOPaCO2 2急性：急性：HCOHCO3 3-=24-(0.2=24-(0.20.25)0.25)PaCOPaCO2 2慢性：慢性：HCOHCO3 3-=24-(0.4=24-(0.40.5)0.5)PaCOPaCO2 2代偿极限代偿极限10mmHg10mmHg55mmHg55mmHg3mmol/L3mmol/L45mmol/
14、L45mmol/L18mmol/L18mmol/L12mmol/L12mmol/L第30页，共74页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒n血浆中血浆中HCOHCO3 3原发性减少原发性减少n AG增加性代酸，血增加性代酸，血ClCl多正常多正常n AG正常的代酸，正常的代酸，ClCl多增高多增高 第31页，共74页。代酸常见原因常见原因n酸性产物过多或排出障碍：进食不足、吸收酸性产物过多或排出障碍：进食不足、吸收不良、不良、糖尿病酮症糖尿病酮症、肾衰，各种原因（缺氧、肾衰，各种原因（缺氧、休克）所致休克）所致乳酸血症乳酸血症 n碱性物质大量丢失：碱性物质大量丢失：腹泻腹泻、肾小管酸中毒等、肾小管酸中毒等
15、 第32页，共74页。代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血浆血浆HCOHCO3 3原发性增加原发性增加 第33页，共74页。代碱常见原因常见原因n胃肠道丢失盐酸，持续呕吐、胃管引流胃肠道丢失盐酸，持续呕吐、胃管引流 n碱性物质输入过多碱性物质输入过多 n应用利尿剂应用利尿剂 盐水治疗盐水治疗有效有效第34页，共74页。代碱常见原因常见原因n盐皮质激素分泌盐皮质激素分泌：原醛、库兴综合征：原醛、库兴综合征 n严重缺钾严重缺钾 盐水治疗盐水治疗无效无效第35页，共74页。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 H H2 2COCO3 3原发性增高原发性增高 第36页，共74页。呼酸常见原因常见原因n各种原因的通气障碍、
16、换气不良，使各种原因的通气障碍、换气不良，使COCO2 2潴留和潴留和PaCOPaCO2 2升高升高n新生儿呼酸主要见于新生儿呼酸主要见于RDSRDS、吸入、肺炎、吸入、肺炎等等第37页，共74页。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 H H2 2COCO3 3原发性减少原发性减少 第38页，共74页。呼碱常见原因常见原因n各种原因的通气过度，使血中各种原因的通气过度，使血中H H2 2COCO3 3减少，减少，PaCOPaCO2 2减低。减低。n新生儿呼碱常见于机械通气过度情况新生儿呼碱常见于机械通气过度情况 第39页，共74页。混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 n2 2种或种或2 2种以上类型酸碱失衡同时
17、存在，除种以上类型酸碱失衡同时存在，除呼呼酸和呼碱不能同时存在酸和呼碱不能同时存在外，余均可同时存在外，余均可同时存在 n包括二重、三重酸碱失衡包括二重、三重酸碱失衡第40页，共74页。血气在呼吸功能的应用 第41页，共74页。常用血气指标 n血氧分压（血氧分压（PaOPaO2 2）PaOPaO2 2范围为范围为8080100mmHg100mmHg，新生儿出生时很低，生后迅速上升到，新生儿出生时很低，生后迅速上升到606090mmHg90mmHgn氧饱和度（氧饱和度（SOSO2 2）n临床临床最实用最实用的指标的指标 pH pH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、BEBE、SBSB
18、第42页，共74页。氧解离曲线 n氧分压与氧饱和度的关系呈氧分压与氧饱和度的关系呈“S”S”形曲线，即形曲线，即氧氧解离曲线解离曲线 nPaOPaO2 2100mmHg100mmHg，SOSO2 2变化甚微，对新生儿变化甚微，对新生儿 有害无益有害无益 n在在40mmHg40mmHg以下，大幅度下降，对组织供氧有以下，大幅度下降，对组织供氧有利，利，此时缺氧已很明显，对机体危害很大此时缺氧已很明显，对机体危害很大 第43页，共74页。氧解离曲线n氧离曲线的位置与氧离曲线的位置与HbHb对氧的亲和力有关对氧的亲和力有关n曲线左移曲线左移，结合力增强，组织中氧不易释放。见于碱中毒、，结合力增强，组
19、织中氧不易释放。见于碱中毒、低体温、早产儿低体温、早产儿 n曲线右移曲线右移，结合力减低，组织中易于释放氧。见于酸，结合力减低，组织中易于释放氧。见于酸中毒、发热中毒、发热 第44页，共74页。肺泡动脉氧压差（A-aDO2）肺动、静脉之间有解剖学的短路，且肺动、静脉之间有解剖学的短路，且肺的各部分通气与血流比例不完全一致，肺的各部分通气与血流比例不完全一致，正常人肺泡与动脉正常人肺泡与动脉氧分压氧分压即有一定的差值，即有一定的差值，称称肺泡肺泡-动脉氧压差动脉氧压差第45页，共74页。肺泡动脉氧压差（A-aDO2）n差值增大，说明换气功能障碍差值增大，说明换气功能障碍第46页，共74页。呼吸功
20、能的判断n 呼衰发生时，通气和换气障碍常相继呼衰发生时，通气和换气障碍常相继 或同时存在或同时存在 n PaCOPaCO2 2衡量肺泡通气功能，衡量肺泡通气功能，nPaCOPaCO2 2表示肺泡通气不足表示肺泡通气不足 nPaOPaO2 2常为通气和常为通气和/或换气障碍的结果或换气障碍的结果 第47页，共74页。呼吸功能的判断n AaDO AaDO2 2可估计换气状况可估计换气状况 n 低氧血症低氧血症，AaDOAaDO2 2，示，示V/QV/Q比率失调、比率失调、弥散障碍、肺内分流弥散障碍、肺内分流 n AaDOAaDO2 2正常，则单纯通气不足正常，则单纯通气不足 第48页，共74页。呼
21、吸衰竭 n型呼衰型呼衰：PaOPaO2 26.67 KPa(50mmHg)6.67 KPa(50mmHg)n型呼衰型呼衰：PaOPaO2 26.67KPa6.67KPa，PaCOPaCO2 26.67Kpa6.67Kpa 轻症轻症：PaCOPaCO2 26.676.679.33Kpa9.33Kpa（505070mmHg70mmHg）重症重症：PaCOPaCO2 29.33Kpa9.33Kpa（70mmHg 70mmHg）第49页，共74页。新生儿酸碱平衡的特点新生儿酸碱平衡的特点 n 出生时有混合性酸中毒出生时有混合性酸中毒 n 呼吸的建立，呼酸迅速消除呼吸的建立，呼酸迅速消除 代酸较持久，呈
22、代偿性代酸较持久，呈代偿性第50页，共74页。新生儿正常血气值新生儿正常血气值 项目项目 pHpHPCOPCO2 2(mmHg)(mmHg)POPO2 2(mmHg)(mmHg)BE(mmol/L)BE(mmol/L)出生出生1111小时小时7.327.32(7.22(7.227.41)7.41)40.640.6(32.9(32.948.3)48.3)58.058.0(45.8(45.870.2)70.2)-4.8-4.8(-9.8(-9.8-0.3)-0.3)1212小时小时4 4天天 7.407.40(7.33(7.337.47)7.47)36.236.2(29.8(29.842.5)42
23、.5)60.860.8(49.0(49.072.5)72.5)-2.2-2.2(-6.6(-6.62.4)2.4)5 52828天天 7.397.3937.437.462.862.8-2.4-2.4 第51页，共74页。新生儿酸碱平衡的特点新生儿酸碱平衡的特点n呼吸调节功能差，代酸时呼吸深长不明显，呼吸调节功能差，代酸时呼吸深长不明显，常为神萎、面灰、口唇樱红常为神萎、面灰、口唇樱红 n以以代酸代酸、代酸代酸+呼酸呼酸、代酸代酸+呼碱呼碱为主为主第52页，共74页。血气测定 n动脉为准动脉为准 部位：桡动脉、颈后动脉、颞动脉。部位：桡动脉、颈后动脉、颞动脉。方便、安全方便、安全 n动脉化毛细血
24、管血动脉化毛细血管血 足跟、指趾端、耳垂。足跟、指趾端、耳垂。环境影响大，数据不统一环境影响大，数据不统一 第53页，共74页。血气测定n采血时使患儿安静，哭闹、屏气、挣扎会直接影响结果采血时使患儿安静，哭闹、屏气、挣扎会直接影响结果 n血标本应肝素抗凝，采集后隔绝空气，立即送检。否则置血标本应肝素抗凝，采集后隔绝空气，立即送检。否则置于于44冰箱或冰水中待检，须冰箱或冰水中待检，须2 2小时内送检小时内送检 第54页，共74页。酸碱失衡的治疗 第55页，共74页。治疗原则 n寻找病因，积极治疗原发病寻找病因，积极治疗原发病 n判断酸碱失衡类型，纠正酸碱血症判断酸碱失衡类型，纠正酸碱血症第56
25、页，共74页。代酸治疗n轻者补液为主，较重者可给予碱性药物轻者补液为主，较重者可给予碱性药物 n常用常用NaHCONaHCO3 3，用量：，用量：NaHCONaHCO3 3（mmolmmol）=24-HCO 24-HCO3 3实测值实测值 体重体重(Kg)(Kg)0.30.3 （5 5NaHCONaHCO3 31ml=0.6 mmol1ml=0.6 mmol）第57页，共74页。代酸治疗n已知已知HCOHCO3 3 或或COCO2 2CPCP 5 5NaHCONaHCO3 3 1ml/Kg(1ml/Kg(体重）可提高体重）可提高 1mmol1mmol的的HCOHCO3 3 或或2 Vol2 V
26、ol的的COCO2 2CPCPn已知已知BEBE值值 5 5NaHCONaHCO3 3(ml)(ml)BEBE体重体重(Kg)(Kg)0.50.5 第58页，共74页。代酸治疗注意点注意点：n 先给先给1/21/2量，大多可纠正量，大多可纠正 n 5 5NaHCONaHCO3 3稀释稀释1 1倍或成等张液静滴倍或成等张液静滴 30306060分钟分钟 第59页，共74页。代酸治疗注意点注意点：输注速度宜慢，尤其早产儿，输注速度宜慢，尤其早产儿，过快过快引起引起 高钠血症、心衰和脑室出血高钠血症、心衰和脑室出血 脑内脑内pHpH下降，病情恶化下降，病情恶化 纠酸后氧离曲线左移，组织缺氧更明显纠酸
27、后氧离曲线左移，组织缺氧更明显 酸中毒纠正过快，细胞外液酸中毒纠正过快，细胞外液K K、CaCa降低，缺降低，缺K K、CaCa表现出来表现出来 第60页，共74页。代碱治疗 主要治疗原发病。新生儿较少见，多为主要治疗原发病。新生儿较少见，多为幽门痉挛持续呕吐引起。一般补适量生理幽门痉挛持续呕吐引起。一般补适量生理盐水、氯化钾可纠正盐水、氯化钾可纠正 第61页，共74页。呼吸性酸碱失衡治疗 调整通气量，改善通气血流比例，使调整通气量，改善通气血流比例，使PaCOPaCO2 2上升或下降，恢复上升或下降，恢复HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值比值 第62页，共74页。混合性酸碱失
28、衡治疗 主要治疗原发病，酸碱处理要慎重，针主要治疗原发病，酸碱处理要慎重，针对主要矛盾处理。对主要矛盾处理。第63页，共74页。三重酸碱紊乱 三重酸碱紊乱 第64页，共74页。概念及分型n呼吸性酸或碱中毒合并代谢性二重酸碱平呼吸性酸或碱中毒合并代谢性二重酸碱平衡紊乱衡紊乱 n呼酸代酸代碱（呼酸型三重酸碱失衡）呼酸代酸代碱（呼酸型三重酸碱失衡）n呼碱代酸代碱（呼碱型三重酸碱失衡）呼碱代酸代碱（呼碱型三重酸碱失衡）第65页，共74页。诊断标准n 呼酸或呼碱呼酸或呼碱代碱代碱AGAG n 呼酸或呼碱呼酸或呼碱潜在的潜在的HCOHCO3 3值值HCOHCO3 3代偿代偿 值上限值上限AGAG (潜在的
29、潜在的HCOHCO3 3值实测值实测HCOHCO3 3AG)AG)第66页，共74页。判断方法 根据电中性原理，根据电中性原理，AGAG每上升每上升1mmol/L1mmol/L，应有等量的应有等量的HCOHCO3 3下降，所以潜在下降，所以潜在HCOHCO3 3值应值应等于实测等于实测HCOHCO3 3值值AGAG，若潜在的，若潜在的HCOHCO3 3值值HCOHCO3 3代偿值上限，则示代碱。代偿值上限，则示代碱。第67页，共74页。判断方法 HCOHCO3 3代偿值计算方法：代偿值计算方法：呼酸型呼酸型预计预计HCOHCO3 3代偿值正常代偿值正常HCOHCO3 3HCOHCO3 3 24
30、240.10.1PaCOPaCO2 21.51.5 呼碱型呼碱型预计预计HCOHCO3 3代偿值代偿值24240.20.2PaCOPaCO2 22.52.5 第68页，共74页。病因诊断 n呼酸型：呼酸型：缺氧时缺氧时乳酸酸中毒乳酸酸中毒PaCOPaCO2 2混合性酸混合性酸中毒中毒pHpH值值，补碱过量，补碱过量代碱；代碱；利尿剂利尿剂ClCl、K K代碱，血容量代碱，血容量浓缩性碱中毒，组织灌注不良浓缩性碱中毒，组织灌注不良乳酸乳酸代酸代酸 n呼碱型：呼碱型：呕吐、胃肠减压，丢失呕吐、胃肠减压，丢失H H、ClCl代碱；代碱；低氧低氧乳酸酸中毒；乳酸酸中毒；3)3)通气过度通气过度 PaC
31、O PaCO2 2 呼碱呼碱 第69页，共74页。治疗原则n病因治疗，避免的医源性问题病因治疗，避免的医源性问题 npHpH异常者，首先纠正异常者，首先纠正pHpH npHpH正常或基本正常者正常或基本正常者 呼酸伴肾代偿或伴代碱时，若机械通气，应逐渐降低呼酸伴肾代偿或伴代碱时，若机械通气，应逐渐降低PaCOPaCO2 2原发性代酸呼碱时，多见于机械通气后，应积极治疗脑水肿、吸原发性代酸呼碱时，多见于机械通气后，应积极治疗脑水肿、吸氧及改善循环及时调整呼吸机参数氧及改善循环及时调整呼吸机参数 第70页，共74页。乳酸酸中毒 第71页，共74页。病因及发病机理 缺氧、肾功能受损、休克、严重贫血、
32、缺氧、肾功能受损、休克、严重贫血、严重惊厥严重惊厥 乳酸乳酸 第72页，共74页。诊 断 n病因诊断病因诊断 n血乳酸盐测定血乳酸盐测定 nAGAG：AGAG，大多，大多20mmol/L20mmol/L。AGAGHCOHCO3 3减少值减少值 第73页，共74页。治疗原则n病因治疗：病因治疗：纠正低氧、改善微循环、改善通气换气功能纠正低氧、改善微循环、改善通气换气功能n碱性药物的使用：碱性药物的使用：首选首选NaHCONaHCO3 3 原则：谨慎应用、注意浓度、加强监测原则：谨慎应用、注意浓度、加强监测 必须同时改善通气、纠正低氧必须同时改善通气、纠正低氧 对对pHpH7.27.2者，及时应用，纠正者，及时应用，纠正pHpH值值 注意勿过量，造成医源性碱中毒注意勿过量，造成医源性碱中毒 注意稀释使用，避免高渗血症注意稀释使用，避免高渗血症第74页，共74页。
