1、四川省人民医院四川省人民医院四川省医学科学院四川省医学科学院 李 春 玲李 春 玲 解读血气分析第1页，共35页。血气分析提供的信息氧和通气酸碱平衡第2页，共35页。氧和动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正正 常常 值：值：12.613.3KPa（95100mmHg）影响因素：影响因素：年龄年龄 PaO2=13.3KPa-年龄年龄0.04,(100mmHg-年龄年龄 0.33）吸入气氧分压（吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（肺泡通气量（VA）机体耗氧量（机体耗氧量（VO2）通气通气/血流比值（血流比值（V/Q）膜
2、弥散障碍膜弥散障碍 右向左的分流右向左的分流 心输出量降低心输出量降低 临床意义：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。第3页，共35页。PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为亦称为氧合指数氧合指数或或呼吸指数呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。功能的指标。正常值：正常值：400500临床意义：临床意义：低于低于300提示可能有急性肺损伤，小于提示可能有急性肺损伤，小于200为为ARDS的诊断指标之一。的诊断指标之一。氧和指数氧和指数第4页，共35页。第5页，共35页。分流（分流（ShuntShu
3、nt）:指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉。直接汇入肺静脉。测定指标：测定指标：分流率（分流率（Qs/QtQs/Qt），流经肺短路的血流占整），流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例。个流经肺的血流的比例。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义第6页，共35页。分流（分流（Shunt）:计算分流率的简便方法：计算分流率的简便方法：Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+5常用动脉血液气体分析指标及意义常
4、用动脉血液气体分析指标及意义第7页，共35页。动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaO2CaO2）：）：指每升动脉全血含氧的指每升动脉全血含氧的mmolmmol数数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：正常值：约约8.558.559.45mmol/L 9.45mmol/L（191921ml/dl21ml/dl）。）。CaO2=HbCaO2=Hb（g/dlg/dl）1.341.34SaO2+PaO2SaO2+PaO2（mmHgmmHg）0.00310.0031混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（CvO2CvO2）正常：正常：6.36.36.75 mmol/L6.75 mm
5、ol/L（141415 ml/dl15 ml/dl），），SvO2SvO2约约75%75%。CaO2-CvO2CaO2-CvO2：正常：正常：为为2.25 mmol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl）。）。氧输送氧输送第8页，共35页。动脉血氧二氧化碳分压（动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），），指血液中物理溶解指血液中物理溶解的二氧化碳。的二氧化碳。正常值：正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。）。临床意义：临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断代谢性
6、酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。PaCO2（PACO2）=Vco2/VA0.863。影响因素：影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。肺泡通气量，二氧化碳产生量。通通 气气第9页，共35页。死腔D=1-Eco2/Paco2第10页，共35页。PH值；值；是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度H+H+的负对数。的负对数。正常值：正常值：7.357.45，平均，平均7.40。临床意义：临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。判断酸碱平衡失调的重要指标。PH=PK+log HCO3-/H2CO3 =6.1+log HCO3-/(PCO2)酸碱平衡酸碱平衡第11页，共35页。
7、碳酸氢盐（碳酸氢盐（Bicarbonate），），包括标准碳酸氢盐（包括标准碳酸氢盐（SB）和实）和实际碳酸氢盐（际碳酸氢盐（AB）。）。标准碳酸氢盐，标准碳酸氢盐，是动脉血在是动脉血在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（酸氢盐（HCO3-）的含量。）的含量。实际碳酸氢盐，实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。）实际含量。正常值正常值 AB=SB，2227mmol/L，平均，平均24mmol/L 临床意义：临床意义：ABSB提示
8、有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒，AB+3 mmol/L提示代碱，提示代碱，-3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义第14页，共35页。血浆二氧化碳含量（血浆二氧化碳含量（T-CO2）指血浆中各指血浆中各种形式存在的种形式存在的CO2总量，主要包括结合总量，主要包括结合形式的形式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。）。临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析
9、指标及意义第15页，共35页。中心静脉血气分析。中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静脉之间正常情况下动脉和中心静脉之间的的PH、PCO2、HCO3-差值很小。差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。当循环功能不好时，当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大，提示预后不好。差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。差值会减小。关于中心静脉血气分析关于中心静脉血气分析第16页，共35页。血
10、气分析的临床应用血气分析的临床应用1判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 10.510.58.0Kpa（8060mmHg）中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg）重度重度 5.3Kpa （40mmHg 40mmHg）第17页，共35页。2.判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：型呼衰：仅仅PaO2 8.0Kpa II 型呼衰：型呼衰：PaO2 8.0Kpa 同时伴有同时伴有PaCO26.66 Kpa3.指导临床治疗。指导临床治疗。4.判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。血气分析的临床应用血气分析的临床应用第18页，共35
11、页。酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的生理调节体内主要缓冲系统体内主要缓冲系统血浆及细胞外液：血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血红蛋白。和血红蛋白。细胞内液：细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。组织：组织：组织蛋白。组织蛋白。骨骼：骨骼：碳酸盐，磷酸盐。碳酸盐，磷酸盐。细胞内外离子交换：细胞内外离子交换：H+K+，H+Na+，HCO3-Cl-第19页，共35页。肾脏的调节作用肾脏的调节作用排氢排氢泌铵泌铵回吸收回吸收HCO3-离子交换：离子交换：H+K+，H+Na+。酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱
12、平衡的生理调节第20页，共35页。肺脏的调节作用肺脏的调节作用周围化学感受器周围化学感受器中枢化学感受器中枢化学感受器肝脏的的调节作用肝脏的的调节作用氨基酸在脱睃时可产生大量的氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。可被肝脏在合成尿素过程中消耗。酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的生理调节第21页，共35页。单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）酸碱
13、平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型第22页，共35页。混合性酸碱失调混合性酸碱失调1.呼吸呼吸代谢紊乱代谢紊乱呼酸呼酸+代酸代酸呼酸呼酸+代碱代碱呼碱呼碱+代酸代酸呼碱呼碱+代碱代碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型第23页，共35页。混合性酸碱失调混合性酸碱失调 2.混合性代谢紊乱混合性代谢紊乱代酸代酸+代碱代碱AG代酸代酸+高高Cl代酸代酸混合性混合性AG代酸代酸混合性高混合性高Cl代酸代酸酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型第24页，共35页。三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸代酸代酸+代碱代碱
14、+呼碱呼碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型第25页，共35页。单纯性酸碱失调的原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因常见原因 AG酸中毒：酸中毒：1.酮酸、乳酸、酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代代 （AG）如糖尿病、肾衰、心衰、休克、如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧等。缺氧等。酸酸 2.药物性：如水杨酸过量、甲醇药物性：如水杨酸过量、甲醇 乙醇等。乙醇等。高高CL性酸中毒性酸中毒 1.腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 （AG正常）正常）2.药物性：如药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、输生理碳
15、酸酐酶抑制剂、输生理 盐水等盐水等酸碱平衡失调酸碱平衡失调第26页，共35页。单纯性酸碱失调的原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因常见原因 1.氯敏感代碱（尿氯敏感代碱（尿CL1015mmol/L）：）：呕呕代代 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。碱碱 2.氯不敏感代碱（尿氯不敏感代碱（尿CL015mmol/L）：）：皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。3.其他：其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。碱剂、甲状旁腺功能降低。酸碱平衡失调酸碱平衡失调第27页，共35页。单纯性酸碱失调的
16、原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因常见原因 通气不足：通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、如肺心病、呼吸肌麻痹、呼呼 眠药、胸廓畸形、过度眠药、胸廓畸形、过度 肥胖、肥胖、酸酸 呼吸机使用不当等。呼吸机使用不当等。过度通气：过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、如哮喘、肺纤维化、缺氧、呼呼 左心衰早期、精神紧张、肝左心衰早期、精神紧张、肝碱碱 硬化、妊娠、呼吸机使用不硬化、妊娠、呼吸机使用不 当等。当等。酸碱平衡失调酸碱平衡失调第28页，共35页。酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-
17、三个参三个参数。数。诊断步骤如下：诊断步骤如下：1.同时测定血气和电解质。同时测定血气和电解质。2.对血气结果进行核对，排除误差。对血气结果进行核对，排除误差。3.根据病史根据病史、临床以及临床以及PH与与PCO2、HCO3-两参数两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。4.计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。酸碱平衡失调酸碱平衡失调第29页，共35页。单单纯纯性性酸酸碱碱紊紊乱乱时时代代偿偿预预计计值值原原发发紊紊乱乱 原原发发变变化化 代代偿偿反反应应 预预 计计 代代 偿偿 公公 式式 代代偿偿时时间间 代代 酸酸 HC
18、O3-PaCO2 PaCO2=HCO3-（0.150.02）1224 h 代代 碱碱 HCO3-PaCO2 PaCO2=HCO3-（0.070.02）2436 h 急急呼呼酸酸 PaCO2 HCO3-HCO3-=PaCO2（1.100.40）510 min 慢慢呼呼酸酸 PaCO2 HCO3-HCO3-=PaCO2（2.600.20）7296 h 急急呼呼碱碱 PaCO2 HCO3-HCO3-=PaCO21.5 510 min 慢慢呼呼碱碱 PaCO2 HCO3-HCO3-=PaCO23.75 7296 h酸碱平衡失调酸碱平衡失调第30页，共35页。5.计算计算AG值值 AG是血中未测定阴离子
19、（是血中未测定阴离子（UA）与未测定阳）与未测定阳离子（离子（UC）浓度之差。）浓度之差。即即 AG=Na-（Cl+HCO3-）。）。正常值：正常值：122 mmol/L酸碱平衡失调酸碱平衡失调第31页，共35页。6.比较血浆比较血浆Na与与Cl浓度浓度、AGAG与与HCO3-浓度和浓度和Cl与与HCO3-浓度浓度酸碱平衡失调酸碱平衡失调AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常正常高氯代酸高氯代酸高高AG代酸代酸第32页，共35页。引起引起Ag升高性代酸的常见原因升高性代酸的常见原因酮症酮症尿毒症尿毒症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）第33页，共35页。PaCO2=1.5实测实测HCO3-+82PaCO2=40+0.75（实测（实测HCO3-24）2第34页，共35页。第35页，共35页。
