1、2022-8-16营养风险筛选评估营养风险筛选评估营养风险筛选评估营养风险筛选评估20062006年年ESPENESPEN的概念与定义的概念与定义营养不良营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响局发生不良影响营养不足（营养不足（Undernutrition）：）：通常描述蛋白质通常描述蛋白质-能量营养不良能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营，为能量或蛋白质摄入不足或吸
2、收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状养缺乏症状营养风险（营养风险（Nutritional Risk）：）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局养支持带来更好或更差的临床结局营养评估（营养评估（Nutritional Assessment)：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用营养风险筛选评估如何评估营养不良如何
3、评估营养不良 一项完整的营养评估需要结合客观和主观参数，但一项完整的营养评估需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养状况营养状况营养状况评估营养状况评估营养筛查营养筛查营养评估营养评估快速鉴别出快速鉴别出危险因素或危险因素或营养不良的个体营养不良的个体鉴别鉴别早期营养不良早期营养不良与预防与预防营养风险筛选评估营养不良筛选营养不良筛选 快速将营养风险的病人从正常人群众中筛选出快速将营养风险的病人从正常人群众中筛选出 要求检测：要求检测：非侵入性、经济、快速非侵入性、经济、快速 敏感性高敏感性高 可重复性可重复性 适应
4、范围广适应范围广营养风险筛选评估常用筛选工具常用筛选工具 MNA(Mini Nutritional Assessment,简简易营养评估易营养评估)NSI (Nutrition Screening Initiative,营养营养筛检方案筛检方案)MUST(Malnutrition Universal Screening Tool，营养不良普遍筛选工具，营养不良普遍筛选工具)Nutrition Risk Screening(NRS)(ESPEN)营养风险筛选评估 MNA 1990年建立年建立 用于用于65岁以上岁以上 简单、可靠、无创简单、可靠、无创 快速快速20分鐘之內完成分鐘之內完成 经济经
5、济 医院与社区均可用医院与社区均可用 筛选与评估筛选与评估营养风险筛选评估MNA 调查内容调查内容机体测量机体测量膳食调查膳食调查整体性评估整体性评估 生活方式生活方式 药物使用药物使用 活动能力活动能力主观评估主观评估 健康与营养的自我评价健康与营养的自我评价营养风险筛选评估MNA 评分评分最大值最大值30分分 24:营养良好营养良好17-23.5:临界营养不良临界营养不良 17:营养低下营养低下敏感性敏感性96%特异性特异性 98%预测值预测值 97%营养风险筛选评估MNA 预测能力预测能力 一年死亡率一年死亡率 23.5 -0%与功能密切相关与功能密切相关 与下列营养标记物密切相关与下列
6、营养标记物密切相关膳食摄入膳食摄入,vit.D,叶酸叶酸,前白蛋白前白蛋白营养风险筛选评估MNA 不足不足 两条项目为自主评价两条项目为自主评价 不能明确回答不能明确回答 定量困难定量困难 用时较长用时较长营养风险筛选评估Mini Nutrition Assessment(MNA)Short Form 是是 MNA 简易版简易版 6个方面个方面 MNA 做为筛选工具用时太长做为筛选工具用时太长 老年人？老年人？Cohendy et al.Aging 2001;13:293-297营养风险筛选评估 MNA Screening Form(MNA-SF)1.BMI(kg/m2)过去过去3个月体重丢失
7、个月体重丢失 过去过去3个月急性病或重要应激个月急性病或重要应激 活动能力活动能力 5.老年痴呆或抑郁症老年痴呆或抑郁症 6.过去过去3个月食欲或饮食下降个月食欲或饮食下降Rubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M372营养风险筛选评估营养风险筛选评估MNA-SF优缺点优缺点 更节省时间，只要更节省时间，只要611 min即可完成即可完成 敏感性：敏感性：85.17%特异性：特异性：96%相关性强相关性强 MNA-SF敏感性低敏感性低 营养风险筛选评估The Nutrition Screening Initiative营养筛检方案营养筛检方案
8、1989年建立年建立 ADA,AAFP,NCA营养风险筛选评估MUST Malnutrition Universal Screening Tool营养不良普遍筛选工具营养不良普遍筛选工具 MGA community screening tool MGA community screening tool 20002000年建立年建立 提供易得到、可靠、实用的营养筛选工具提供易得到、可靠、实用的营养筛选工具 适合不同专业人员使用适合不同专业人员使用 初级医疗、家庭、急性疾病、长期患者初级医疗、家庭、急性疾病、长期患者 区分营养低下与肥胖区分营养低下与肥胖 适合成年人适合成年人营养风险筛选评估MUS
9、TStep 1 BMI Step 3 Acute disease score Step 2 Weight loss Step 4 Overall Risk Of Malnutrition0Low risk 1 Medium Risk2 or moreHigh RiskStep 5 Consider using suggested management guidelinesReassess risk category as subject moves through care settings Subjective criteria营养风险筛选评估 对住院病人而言对住院病人而言 预测住院时间预测
10、住院时间 预测出院目标预测出院目标 死亡率死亡率 对社区人群而言对社区人群而言 预测住院概率预测住院概率 预测普通医师随访概率预测普通医师随访概率 表明适当的干预能够提高结局表明适当的干预能够提高结局MUST 的功能的功能营养风险筛选评估NRS（2002）Nutritional risk screening 首次营养风险筛查：首次营养风险筛查：是否是否BMI20.5(国内采用国内采用18.5)近近3个月是否有体重下降个月是否有体重下降过去一周是否有摄食减少过去一周是否有摄食减少是否有严重疾病（如需是否有严重疾病（如需ICU治疗）治疗）如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部如果有任何一项为
11、是就进入第二次筛查，如果全部答否，则每周重复筛查一次答否，则每周重复筛查一次营养风险筛选评估营养风险筛查评分简表（NRS2002）姓名：_ 性别：_ 年龄：_岁 病床：_ 联系方式：_ 科室名称：_ 病例号：_ 主要诊断：1._ 2._ 3._ 营养风险总评分：分 （疾病有关评分+营养状况评分+年龄评分）风险初筛：以下任一项答“是”，则进入最终筛查；答“否”，应每周重复调查一次。是否BMI10分）小结：疾病有关评分 营养状况：1、BMI （kg/m2）（体重 kg 身高 m）18.5-20.5（2分）小于18.5（3分）*小结 分注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代（按ES
12、PEN 2006）g/L（30g/L，3分）2、近期（13个月）体重是否下降？（是，否）；若是体重下降 kg体重下降5%是在：3 个月内（1 分）2 个月内（2 分）1 个月内（3 分）*小结 分3、一周内进食量是否减少？（是，否）如减少，较从前减少 25%-50%（1分）50%-75%（2 分）75%-100%（3 分）*小结 分综合：营养受损评分 0分 1分 2分 3分（注：上述3个小结评分取1个最高值）年龄评分：70岁以上（1分）70岁以下（0分）调查者：审核者：日期：营养风险筛选评估NRS（2002）营养风险筛查方法：营养风险筛查方法：第一步：首次营养筛查。1、是否BMI5%或食物摄入
13、量比正常需要量减少25%-50%。2分（中度）：一般情况差或2个月内体重丢失5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。3分（重度）：BMI5%（或3个月体重下降15)，或者前1周食物摄入比正常需要量减少75100。营养风险筛选评估年龄评分：年龄评分：年龄超过70岁，风险加1分。不超过，为0分。营养风险筛选评估第三步：评分方法及判断：第三步：评分方法及判断：1、三项评分相加：疾病严重程度营养状态受损评分年龄评分 2、结论：总分值3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。总分值35重度肥胖重度肥胖营养风险筛选评估体格检查重点体格检查重点WHO专家委员会建议特别注意下
14、列专家委员会建议特别注意下列13个方面个方面 头发头发 面色面色 眼眼 唇唇 舌舌 齿齿 龈龈 浮肿浮肿 皮肤皮肤 指甲指甲 心血管系统心血管系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统营养风险筛选评估实验室分析实验室分析血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白白蛋白 转铁蛋白转铁蛋白 前白蛋白前白蛋白 视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白 快速转换蛋白快速转换蛋白营养风险筛选评估氮平衡氮平衡 正氮平衡：正氮平衡：氮摄入量氮摄入量排出量排出量 负氮平衡：负氮平衡：氮摄入量氮摄入量 30 有生命危险有生命危险,20 PINI 30 为高为高 危危,10 PINI 20 为中危为中危,1 PINI 10 为低危为低危,而而1
15、 危险性则趋于最小危险性则趋于最小营养风险筛选评估综合指标综合指标 利用单一指标评定人体营养状况局限性强，误差较大利用单一指标评定人体营养状况局限性强，误差较大 目前，多数学者主张采用综合性营养评定方法，以提目前，多数学者主张采用综合性营养评定方法，以提高灵敏性和特异性高灵敏性和特异性营养风险筛选评估主观全面评定法主观全面评定法(Subjective Global Assessment，SGA)ASPEN推荐的临床营养状况评估工具推荐的临床营养状况评估工具 主要基于病史和体检的结果主要基于病史和体检的结果 SGA已作为营养评测理想的方法，并有助于预测不已作为营养评测理想的方法，并有助于预测不同
16、群体病人的并发症同群体病人的并发症 SGA与一系列客观指标，感染发生率，住院日长短与一系列客观指标，感染发生率，住院日长短以及生活质量相关，并有较高可重复性以及生活质量相关，并有较高可重复性SGA营养风险筛选评估SGA质量控制不容忽视质量控制不容忽视 简单的简单的=粗糙的粗糙的 问题的技巧问题的技巧 认真对待，不错过每一个问题的询问认真对待，不错过每一个问题的询问 同级为同级为“恶恶”原则原则 结果判断：原则结果判断：原则营养风险筛选评估结果判断结果判断 综合评定：综合评定：级营养良好级营养良好 级轻度或中度的营养不良级轻度或中度的营养不良 级严重营养不良级严重营养不良营养风险筛选评估缺点缺点
17、 更多反映的是疾病状况，而非营养状况更多反映的是疾病状况，而非营养状况 侧重反应慢性或已经存在的营养不足，不能及时反侧重反应慢性或已经存在的营养不足，不能及时反应病人的营养状况的变化应病人的营养状况的变化 对短期住院病人营养状况改善的观察缺乏敏感性对短期住院病人营养状况改善的观察缺乏敏感性 是一个主观评估工具，需要使用者接受专门培训是一个主观评估工具，需要使用者接受专门培训 营养风险筛选评估机体组成成分分析机体组成成分分析 无创无创 安全安全 方便方便 良好的重复性良好的重复性 能够测算瘦肉群、脂肪群等的含量能够测算瘦肉群、脂肪群等的含量 定量观察营养状况的良好指标定量观察营养状况的良好指标 动态观察动态观察 指导临床营养支持的开展指导临床营养支持的开展营养风险筛选评估营养风险筛选评估营养支持组织营养支持组织3.NICE Guidelines for Nutrition Support in Adults 2006筛选筛选识别识别治疗治疗饮食饮食ENPN监测监测&总结总结营养风险筛选评估筛选筛选 各种营养筛选工具均有效各种营养筛选工具均有效 NRS 2002,SGA,MNA 低风险低风险:常规临床处理常规临床处理 中等风险中等风险:观察观察 高风险高风险:治疗治疗2022-8-16营养风险筛选评估
