1、药物滥用及药物依赖药物滥用及药物依赖2022-8-16药物滥用及药物依赖第1页，共51页。概述、基本概念、病因学、类别、危害概述、基本概念、病因学、类别、危害2022-8-16药物滥用及药物依赖第2页，共51页。药物滥用药物滥用(Drug Abuse)Drug Abuse)系指任何一种有悖于社会常模系指任何一种有悖于社会常模或偏离医疗需要的使用某种或某些或偏离医疗需要的使用某种或某些精神活性物质。用药者往往采用自精神活性物质。用药者往往采用自身给药的方式，导致药物依赖性的身给药的方式，导致药物依赖性的形成。形成。2022-8-16药物滥用及药物依赖第3页，共51页。药物依赖性药物依赖性 (Dr
2、ug Drug DependenceDependence)药物成瘾（药物成瘾（Drug AddictionDrug Addiction），），包括精神依赖和躯体依赖。包括精神依赖和躯体依赖。是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括躯体状态，它表现为强迫性地使用某药物时也包括躯体状态，它表现为强迫性地使用某药物的行为，为的是要体验药物的心理效应，或是为了的行为，为的是要体验药物的心理效应，或是为了避免由于断药所引起的不适感。避免由于断药所引起的不适感。2022-8-16药物滥用及药物依赖第4页，共51页。身体依赖性身体依赖性 (Physic
3、al Dependence)Physical Dependence)又称生理依赖性或躯体依赖性。系指大多又称生理依赖性或躯体依赖性。系指大多数具有依赖特性的药物经过反复使用所造成数具有依赖特性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，其特点是一旦停止用药，的一种适应状态，其特点是一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症，称为的症状与体症，称为戒断综合征戒断综合征（Withdrawal SyndromeWithdrawal Syndrome），其发生），其发生标志着身体依赖性的形成。标志着身体依赖性的形成。2022-8-16药物滥用及药
4、物依赖第5页，共51页。精神依赖性精神依赖性 (Psychological Dependence)Psychological Dependence)又称心理依赖性，俗称又称心理依赖性，俗称“心瘾心瘾”。表现。表现 为对药物的强烈渴求。为对药物的强烈渴求。2022-8-16药物滥用及药物依赖第6页，共51页。耐受性耐受性(Tolerance)Tolerance)随着连续的反复用药，机体对原有剂量药随着连续的反复用药，机体对原有剂量药物变得不敏感，个体需要获得原有药理作用或物变得不敏感，个体需要获得原有药理作用或心理体验，不得不增加剂量心理体验，不得不增加剂量。2022-8-16药物滥用及药物依赖
5、第7页，共51页。不同类别成瘾药物的不同类别成瘾药物的依赖性特征各异依赖性特征各异大部分依赖性药物同时兼具身体依赖性和精大部分依赖性药物同时兼具身体依赖性和精神依赖性，例如阿片类药物、镇静催眠药物、神依赖性，例如阿片类药物、镇静催眠药物、酒等酒等少数药物仅有精神依赖性，如致幻剂少数药物仅有精神依赖性，如致幻剂也有药物精神依赖性明显而身体依赖性很也有药物精神依赖性明显而身体依赖性很轻微，如可卡因、大麻等。轻微，如可卡因、大麻等。2022-8-16药物滥用及药物依赖第8页，共51页。药物的特性：是否具有依赖潜力药物的特性：是否具有依赖潜力环境因素：药物的科获得性，文化背景环境因素：药物的科获得性，
6、文化背景个体因素：依赖素质，应激能力个体因素：依赖素质，应激能力2022-8-16药物滥用及药物依赖第9页，共51页。药物依赖性的心理机制药物依赖性的心理机制正性强化（快感）正性强化（快感）负性强化（戒断时的折磨）负性强化（戒断时的折磨）社会性强化（团伙影响）社会性强化（团伙影响）习惯性奖赏与强化导致依赖行为定型习惯性奖赏与强化导致依赖行为定型2022-8-16药物滥用及药物依赖第10页，共51页。The Reward Pathway伏隔核Ventral tagmental area 中脑腹侧被盖区前额叶皮层2022-8-16药物滥用及药物依赖第11页，共51页。VTA and nucleus
7、 accumbensglobus pallidus苍白球Different mechanism of action,each drug increases the activity of the reward pathway by increasing dopamine transmission.Because of the way our brains are designed and particular brain pathway for reward that drug activated,some people have the ability to be abused.Thus,a
8、ddiction is truly a disease of the brain.Locus Coeruleus2022-8-16药物滥用及药物依赖第12页，共51页。滥用药物分类2022-8-16药物滥用及药物依赖第13页，共51页。毒品的分类按照国际禁毒公约可将其分为三大类麻 醉 药品阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等可卡因、古柯叶、古柯糊：大麻、大麻酚：精 神 药品镇静催眠药：巴比妥类等中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等致幻剂：麦角酰二乙胺(LSD)等其他烟草酒精挥发性有机溶剂：胶水、汽油等2022-8-16药物滥用及药物依赖第14页，共51页。阿片类阿片类 (Opioids)Opioids)
9、2022-8-16药物滥用及药物依赖第15页，共51页。可卡因类可卡因类(Cocaine)Cocaine)包括可卡因、可卡因碱（又称快克）、古柯叶、包括可卡因、可卡因碱（又称快克）、古柯叶、古柯糊等。古柯糊等。为兴奋剂，引起兴奋、欣快、昏沉、超脱为兴奋剂，引起兴奋、欣快、昏沉、超脱剂量过大可引起抽搐、震颤、呼吸停止、心跳骤剂量过大可引起抽搐、震颤、呼吸停止、心跳骤停等停等抽吸或注射，也有鼻吸方式抽吸或注射，也有鼻吸方式我国基本无滥用我国基本无滥用2022-8-16药物滥用及药物依赖第16页，共51页。大麻类大麻类 (Cannabis)Cannabis)包括各种大麻制品，大麻的有效成分是四氢大麻
10、包括各种大麻制品，大麻的有效成分是四氢大麻酚（酚（THCTHC）欣快宁静，可增强感官能力，惊恐或偏执，回闪欣快宁静，可增强感官能力，惊恐或偏执，回闪方式为抽吸方式为抽吸主要新疆部分地区种植和滥用，有非法贩运主要新疆部分地区种植和滥用，有非法贩运2022-8-16药物滥用及药物依赖第17页，共51页。镇静催眠药及抗焦虑药镇静催眠药及抗焦虑药 (Hypnotics and Hypnotics and anxiolytics)anxiolytics)主要是巴比妥类和苯二氮卓类主要是巴比妥类和苯二氮卓类反跳症状反跳症状戒断反应、撤药性谵妄戒断反应、撤药性谵妄滥用问题严重滥用问题严重9090年代初年代初
11、,北京北京4 4个区县个区县30003000户户65616561人的入户调查人的入户调查近一年内使用率近一年内使用率61.83%61.83%半衰期长的交叉耐受性药物替代治疗半衰期长的交叉耐受性药物替代治疗2022-8-16药物滥用及药物依赖第18页，共51页。中枢兴奋剂中枢兴奋剂(Stimulants)Stimulants)包括苯丙胺类、利他林、咖啡因等包括苯丙胺类、利他林、咖啡因等苯丙胺类衍生物（致幻性兴奋剂的流行）苯丙胺类衍生物（致幻性兴奋剂的流行）甲基苯丙胺（甲基苯丙胺（“冰毒冰毒”）MDMAMDMA、MDAMDA、MDEA(“MDEA(“摇头丸摇头丸”)提高情绪、效率、抗疲劳、动作增多
12、，随之抑郁、提高情绪、效率、抗疲劳、动作增多，随之抑郁、衰竭衰竭可引发精神病样表现，长期滥用导致意志消沉可引发精神病样表现，长期滥用导致意志消沉我国已有滥用案例我国已有滥用案例2022-8-16药物滥用及药物依赖第19页，共51页。致幻剂致幻剂(Hallucinogens)Hallucinogens)麦角二乙酰胺（麦角二乙酰胺（LSDLSD）、麦斯卡林、西洛西宾、）、麦斯卡林、西洛西宾、苯环己哌啶（苯环己哌啶（PCPPCP）等）等快乐之旅，痛苦之旅快乐之旅，痛苦之旅2022-8-16药物滥用及药物依赖第20页，共51页。酒精酒精 (Alcohol)Alcohol)饮酒源远流长饮酒源远流长易患因
13、素：地域，种族，易患因素：地域，种族，18-2018-20岁，男性，职业，岁，男性，职业，父母嗜酒，自卑、任性、焦虑个性父母嗜酒，自卑、任性、焦虑个性有害饮酒、酒依赖有害饮酒、酒依赖酒依赖及相关问题患病率高酒依赖及相关问题患病率高9292年国内调查年国内调查44 92044 920人，代表了各种职业人群及民族人，代表了各种职业人群及民族平均患病率平均患病率37.2737.27，共，共850850万万绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗2022-8-16药物滥用及药物依赖第21页，共51页。烟草烟草 (Nicotine)Nicotine)我国已近我国已
14、近3 3亿烟民，占全世界亿烟民，占全世界1/41/4，仍以每年，仍以每年2%2%的比的比率增长率增长吸烟人数在吸烟人数在1515岁以上的人口中占岁以上的人口中占35%35%WHOWHO报告：全球每年因吸烟而死亡者报告：全球每年因吸烟而死亡者250250万万吸烟是引起肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管系统疾吸烟是引起肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管系统疾病的主要原因病的主要原因比吸烟者高出数倍的被动吸烟者是无辜受害人比吸烟者高出数倍的被动吸烟者是无辜受害人2022-8-16药物滥用及药物依赖第22页，共51页。烟草烟草 (Nicotine)Nicotine)!因吸烟死亡人数2000年80万，2001年达到
15、100万（中国国家吸烟与健康协会：北京青年报，2000年1月6日）!目前中国烟民3.2亿，男性3亿，女性2000万!中国城市中2/3已经颁布实施在公共场所禁止吸烟的法规。2022-8-16药物滥用及药物依赖第23页，共51页。咖啡（咖啡（CoffeeCoffee）挥发性有机溶剂挥发性有机溶剂（Organic SolventsOrganic Solvents）2022-8-16药物滥用及药物依赖第24页，共51页。个体个体家庭及社会家庭及社会2022-8-16药物滥用及药物依赖第25页，共51页。2022-8-16药物滥用及药物依赖第26页，共51页。美国：仅次于心血管疾病、肿瘤，居于第三位的公
16、共卫生问题，住院患者中，1/4疾病与酒有关。中国：80年代，酒依赖患病率：4.4%，（重庆），1992年，3.7%（北京）。绝大多数对于有关问题缺乏了解，未得到有效的治疗。一、概一、概 述述2022-8-16药物滥用及药物依赖第27页，共51页。饮酒行为的分类 社交性饮酒 酒滥用 酒依赖2022-8-16药物滥用及药物依赖第28页，共51页。诊断依据：诊断依据：耐受性的提高耐受性的提高戒断症状出现戒断症状出现躯体状况受损躯体状况受损社会功能受损社会功能受损多次戒断，多次复发。多次戒断，多次复发。2022-8-16药物滥用及药物依赖第29页，共51页。2、酒依赖形成后的行为表现酒依赖形成后的行为
17、表现结合其他体征可早期诊断结合其他体征可早期诊断将饮酒看成生活中最重要或非常重要得事饮酒量逐渐增加饮酒速度增快，尤其是开始几杯经常独自饮酒，自斟自饮以酒当药，用酒来解除情绪困扰有藏酒行为酒后常忘事晨起饮酒，或睡前饮酒用酒帮助睡眠因饮酒常与家人（尤其是配偶）争吵曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发2022-8-16药物滥用及药物依赖第30页，共51页。肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应积极治震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。疗。2022-8-1
18、6药物滥用及药物依赖第31页，共51页。震颤谵妄震颤谵妄（delirium tremens)delirium tremens)一组较严重的戒断症状，临床表现：一组较严重的戒断症状，临床表现：意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难幻觉妄想幻觉妄想(幻觉多为恐怖性幻觉多为恐怖性)，恐惧不安；，恐惧不安；粗大震颤粗大震颤植物神经功能障碍植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大)脱水脱水,电解质紊乱电解质紊乱,肝功异常肝功异常2022-8-16药物滥用及药物依赖第32页，共51页。乙醇的代谢 乙醇的氧化：乙醇脱氢酶系 微粒体乙
19、醇氧化酶：过氧化氢酶：乙醛的氧化：10毫升/小时2022-8-16药物滥用及药物依赖第33页，共51页。醉酒醉酒急性酒中毒（急性醉酒）急性酒中毒（急性醉酒）：多见。一次大量饮酒后出现的反常行：多见。一次大量饮酒后出现的反常行为表现：行为脱抑制，冲动行为，判断力下降，共济失调，言语为表现：行为脱抑制，冲动行为，判断力下降，共济失调，言语不清，水平眼震，记忆丧失。不清，水平眼震，记忆丧失。病理性醉酒：少量饮酒后出现中毒症状，常以深睡结束。病理性醉酒：少量饮酒后出现中毒症状，常以深睡结束。处理：纳洛酮处理：纳洛酮2022-8-16药物滥用及药物依赖第34页，共51页。一次大量饮酒并断酒或长期饮酒后出
20、现：已一次大量饮酒并断酒或长期饮酒后出现：已幻听为主，意识清楚，伴有兴奋、激越等行为异幻听为主，意识清楚，伴有兴奋、激越等行为异常，可出现继发妄想。与精神分裂症鉴别常，可出现继发妄想。与精神分裂症鉴别治疗：戒酒，低剂量抗精神病药物治疗。治疗：戒酒，低剂量抗精神病药物治疗。2022-8-16药物滥用及药物依赖第35页，共51页。少见，表现：意识障碍，共济失调、眼球震少见，表现：意识障碍，共济失调、眼球震颤或动眼麻痹、情感淡漠，记忆障碍。维生素颤或动眼麻痹、情感淡漠，记忆障碍。维生素B1缺乏所致。缘于维生素缺乏所致。缘于维生素B1摄入不足或吸收不良。摄入不足或吸收不良。凡导致维生素凡导致维生素B1
21、缺乏的疾病缺乏的疾病(肿瘤、血液透析、肿瘤、血液透析、神经性厌食）都可出现。常合并周围神经炎，心神经性厌食）都可出现。常合并周围神经炎，心肌损害和水肿。死亡率较高应积极救治，肌损害和水肿。死亡率较高应积极救治，iv 补充补充维生素维生素B1，100-200mg/d。2022-8-16药物滥用及药物依赖第36页，共51页。由柯萨科夫于由柯萨科夫于1889年首次描述。表现为：年首次描述。表现为：极度近记忆力缺失，虚构、错构症。可由有极度近记忆力缺失，虚构、错构症。可由有震颤谵妄过渡而来，震颤谵妄过渡而来，2022-8-16药物滥用及药物依赖第37页，共51页。8%出现痴呆，表现为认知功能受损出现痴
22、呆，表现为认知功能受损(记忆，思维，定向，理解，计算，学习，记忆，思维，定向，理解，计算，学习，语言，判断，情绪控制，社交行为等），语言，判断，情绪控制，社交行为等），出现慢性脑综合症。出现慢性脑综合症。2022-8-16药物滥用及药物依赖第38页，共51页。饮酒量可能并不很大，饮酒后意识清楚，饮酒量可能并不很大，饮酒后意识清楚，言谈举止大致正常。但事后对饮酒期间及酒言谈举止大致正常。但事后对饮酒期间及酒后一段时间内发生的事却丧失记忆。表现为后一段时间内发生的事却丧失记忆。表现为逆行性遗忘。遗忘的时间跨度可从数分钟到逆行性遗忘。遗忘的时间跨度可从数分钟到数天不等。数天不等。2022-8-16药
23、物滥用及药物依赖第39页，共51页。治疗和康复治疗和康复早期评估，了解危害，激发戒酒动机早期评估，了解危害，激发戒酒动机脱酒治疗：（安定）替代治疗，脱酒治疗：（安定）替代治疗，500ml 50%-60%500ml 50%-60%（V/V)V/V)的白酒的白酒=地西泮地西泮40-60mg/d40-60mg/d大剂量大剂量B B族维生素族维生素抗精神病药物治疗：大多低剂量，短期使用。抗精神病药物治疗：大多低剂量，短期使用。戒酒治疗：戒酒硫，纳曲酮，抗抑郁药物。戒酒治疗：戒酒硫，纳曲酮，抗抑郁药物。康复：嗜酒者互诫会（康复：嗜酒者互诫会（Alcoholics Anonymous)Alcoholics
24、 Anonymous)2022-8-16药物滥用及药物依赖第40页，共51页。2022-8-16药物滥用及药物依赖第41页，共51页。阿片包括：包括：天然来源的阿片以及从中提取的有效成分如吗啡、可待因天然来源的阿片以及从中提取的有效成分如吗啡、可待因将有效成分加工所得产品如海洛因将有效成分加工所得产品如海洛因人工合成品如哌替定（度冷丁）、美沙酮、二氢埃托啡等人工合成品如哌替定（度冷丁）、美沙酮、二氢埃托啡等用药产生欣快感和松弛宁静感，过量引起呼吸抑用药产生欣快感和松弛宁静感，过量引起呼吸抑制制方式主要是抽吸、鼻吸或注射方式主要是抽吸、鼻吸或注射是我国目前主要的毒品是我国目前主要的毒品2022-
25、8-16药物滥用及药物依赖第42页，共51页。注册吸毒人数2000年：85万2001年：97万2002年：100万2003年：105万2022-8-16药物滥用及药物依赖第43页，共51页。戒断综合症戒断综合症停药停药8-128-12小时出现，用药间隔短者出现早小时出现，用药间隔短者出现早最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒症状最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒症状随后陆续出现：随后陆续出现：瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战；瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战；厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽动；全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽动；软
26、弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高；软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高；情绪恶劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚至出现攻击行为。情绪恶劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚至出现攻击行为。伴强烈的心理渴求伴强烈的心理渴求36-7236-72小时之间达高峰，大部分症状在小时之间达高峰，大部分症状在7-107-10天内消失天内消失2022-8-16药物滥用及药物依赖第44页，共51页。治疗和康复原则治疗和康复原则脱毒脱毒康复康复后续照管后续照管2022-8-16药物滥用及药物依赖第45页，共51页。脱毒治疗脱毒治疗 是指采用药物或其他方法使依赖者顺是指采用药物或其他方法使依赖者顺利度过急性戒断反应期
27、。采用的药物有：利度过急性戒断反应期。采用的药物有：阿片受体激动剂：美沙酮阿片受体激动剂：美沙酮阿片受体部分激动剂：丁丙诺啡阿片受体部分激动剂：丁丙诺啡非阿片类药物：可乐定、洛非西定非阿片类药物：可乐定、洛非西定中药中药2022-8-16药物滥用及药物依赖第46页，共51页。康复康复康复是指采用心理社会措施矫正个体的行为康复是指采用心理社会措施矫正个体的行为及态度，使之能够重返社会，变成社会所接及态度，使之能够重返社会，变成社会所接纳的人纳的人康复性治疗组织：治疗集体（康复性治疗组织：治疗集体（Therapeutic Therapeutic Community,TCCommunity,TC）2
28、022-8-16药物滥用及药物依赖第47页，共51页。后续照管后续照管 在个体回归社会后，建立一套监督、在个体回归社会后，建立一套监督、扶持系统，对曾经吸过毒的人提供心理或扶持系统，对曾经吸过毒的人提供心理或专业辅导，并提供其他方面的支持和帮助。专业辅导，并提供其他方面的支持和帮助。2022-8-16药物滥用及药物依赖第48页，共51页。预防预防限制依赖性药物的易获性限制依赖性药物的易获性预防性教育，将有关知识告诉公众。方式多种多样，预防性教育，将有关知识告诉公众。方式多种多样，涉及各阶层、各角落涉及各阶层、各角落教育青少年从小树立抵抗毒品的意识，不吸烟、不酗酒教育青少年从小树立抵抗毒品的意识，不吸烟、不酗酒提高医务人员的认识，合理使用麻醉药品和精神药品，避免医源提高医务人员的认识，合理使用麻醉药品和精神药品，避免医源性依赖；同时能够及早识别、及早干预性依赖；同时能够及早识别、及早干预需要全社会多学科、多部门的配合，综合治理需要全社会多学科、多部门的配合，综合治理2022-8-16药物滥用及药物依赖第49页，共51页。阿片中毒性脑病 病史：过量中毒 临床症状：痴呆行为障碍 治疗：高压氧促脑代谢 预防：2022-8-16药物滥用及药物依赖第50页，共51页。2022-8-16药物滥用及药物依赖第51页，共51页。
