1、项目五 造影检查技术n学习目标n1、记住对比剂的定义并简述其分类方法，说出临床常用的对比剂n2、理解对比剂的应用机制，说出非离子型对比剂的分子结构特点与优点n3、说出临床造影检查的准备于注意事项n一、造影检查n将高于或低于该组织结构的物质通过人为的办法，引入器官内部或周围间隙，使之产生对比的方法。n二、对比剂n造影检查引入的物质称为对比剂，其作用是增加组织或病变的人工对比。任务一 对比剂n一、对比剂应具备的条件及分类n(一)对比剂应具备的条件n1.与人体组织密度对比相差大，显影清晰。n2.没有毒性和刺激性，副作用少。n3.理化性质稳定，便于生产、运输和保存。n4.容易吸收与排泄，不在体内存留。
2、n5.使用方便，价格低廉。n6.口服制剂应无异味，口感好，易被患者接受。n（二）对比剂的分类n1.高密度（阳性）对比剂n是指原子序数高、密度大的物质。常用的有钡剂和碘制剂。n2.低密度（阴性）对比剂n是指原子序数低、密度小的物质。应用于临床的有二氧化碳、氧气、空气。n3.常用对比剂的名称及分类二、对比剂的引入方法n（一）直接引入法n指通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将对比剂直接引入造影部位。n1.自然孔道：胃肠钡餐造影、支气管碘油造影、逆行尿路造影、子宫输卵管造影等。n2.病理瘘管：瘘管造影，胆系术后“T”形管造影。n3.体表穿刺：血管造影、脑室造影、关节腔造影等。n（二）间接引入
3、法（生理排泄法）n是将对比剂经口服或静脉注入体内，由器官排泄至脏器的管腔中显影。n1.口服：口服胆囊造影，经肠道吸收进入血循环。n2.静脉注入：如静脉肾盂造影、静脉胆道造影，直接进入血循环，到肝、肾循环。三、对比剂的应用机制及药物动力学基础n（一）硫酸钡和碘制剂增加X线影像对比的机制n原子序数越高的物质，对X线的光电效应越多，表现为高密度阴影。n（二）硫酸钡的药物代谢过程n在胃肠道内不被吸收，以原形从粪便排出。n硫酸钡的颗粒使用时注意：n1.稠钡剂用粗颗粒的钡剂，适用于食管检查。n2.稀钡剂用细而均匀型钡剂，适用于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠的单、双对比造影检查。n3.显示胃小区等微细结构的
4、用颗粒粗细不均匀型。（三）有机碘制剂的代谢与药物动力学基础n1.有机碘对比剂的分子结构特点n（1）一个苯环n（2）单体：基本结构在2，4，6位C原子上结合三碘原子，呈间位分布，结构稳定，易吸收X线。n 二聚体：分子含有两个三碘苯环。n（3）离子型对比剂的R1或R3侧链上含有钠离子、甲基匍氨或其他集团，可以电离（缺点）。n（4）非离子型对比剂的R1、R3、R5侧链含有多个羟基，具有很好的亲水性，不能电离的（优点）。n2.离子型与非离子型对比剂的比较n（1）非离子型对比剂可溶于水而不电离的优点：一是不带电荷，二是渗透压显著减低。n（2）离子型分子结构中均有羧基，有很强的亲水性，是神经毒性的重要原因
5、。n（3）非离子型至少包含4个羟基，保证有较低的毒性，苯环侧链上的多个羟基，对苯环上碘原子起到很好的屏蔽作用。n（4）双苯环非离子型含碘原子多，渗透压低，但分子大，粘度较高。n3.不同非离子碘对比剂的分子结构比较n三个侧链上所含羟基数目与分布不同。n4.肾排泄有机碘对比剂的代谢n 口服几乎不吸收，需静脉注射。进入血液不与血浆蛋白结合，98%经肾小球滤过，随尿液排出；n 一般注射1015min尿中对比剂达到高峰，14h后可排出90%，甚至全部。造影前12 15h停止饮水，有利于增加对比剂的浓度。n临床应用：n（1）泌尿系造影n（2）心血管和脑血管造影n（3）CT增强扫描n（4）血管介入放射学操作
6、n 5肝排泄有机碘对比剂的代谢n 对比剂进入体内，经肝细胞分泌至胆管再进入胆囊。n（1）口服剂：碘番酸。在胃内不溶解，到小肠碱性环境开始溶解、吸收。n口服后1419h胆囊显影最佳。口服脂肪餐后1530min，胆囊收缩时显影。n（2）注射剂：胆影匍氨。n1015min肝管和总胆管显影，4080min达到高峰，胆囊约在1h左右开始显影，2h显影浓密。（四）CT扫描用对比剂n常用对比剂主要是经肾脏排泄的有机碘剂。n1.离子型对比剂n泛影匍氨、异泛影匍氨、复方泛影匍氨等。n2.非离子型对比剂n碘苯六醇、尤维显、碘必乐、碘佛醇等。（五）MRI增强用对比剂n 临床上使用的是顺磁性物质。n 常用的是钆-二乙
7、烯五胺乙酸，又称马根维显。化学性质稳定，注射24h后由肾脏排出。n 经静脉注射，进入细胞间隙，能显著缩短组织中组织的T1时间，增强组织的对比度，使软组织和病变的图像对比度更加丰富。四、常用对比剂的剂型及临床应用n (一)医用硫酸钡 n 【成分】硫酸钡n 【性状】白色粉剂，性质稳定，耐热，不溶于水和酸、碱溶液，在胃肠道内不被吸收。n 【制剂】粉剂，100 g袋、200 g袋、500 g袋，用时加水调配。常有适合于不同检查需要的多种制剂。双重对比造影用硫酸钡常配带产气粉，每人一袋包装。n 【临床应用】主要用于胃肠X线造影。n(二)复方泛影葡胺(meglumini+sodium diatrizoat
8、e)n 【别名】优路芬(urografin)n 【结构】离子型单体n 【性状】无色透明或微黄的水溶液，黏稠度低于泛影葡胺，分子含碘量高，患者耐受性好。n 【制剂】浓度60，20 mI安瓿、100mL瓶；76，20 mL安瓿；30，1 mL安瓿(实验用)。n 【临床应用】可用于心脏和血管造影，一次40 60 mL；n静脉肾盂造影，60或76，2040 mL；n脑血管造影，动脉注射20 mL(60)，分两次注射；n周围血管造影，一次1040 mI(60)；n肠道造影，60或76，3090 mL取代钡剂；nCT增强扫描及子宫输卵管造影。n切记不能用于脑室和椎管造影，否则会引起严重惊厥、休克，甚至死亡
9、。n （三）甲泛葡糖n 【别名】阿米培克 n 【结构】非离子型单体，3个碘/分子。n 【性状】白色结晶体，易溶于水，溶液性质不稳定，应临时配制。n 【制剂】套装，每瓶6.75g或3.75g，配20 mI安瓿1支稀释液。n 【临床应用】适用于椎管造影、脑室造影，也可心血管造影、CT增强扫描。椎管造影优于碘苯酯，是一种较理想的血管和中枢神经系统对比剂。n （三）碘苯六醇n 【别名】欧乃派克 n 【结构】非离子型单体，3个碘/分子。n 【性状】无色透明液体，黏稠度低，毒性少。n 【制剂】注射剂，含碘140mg、180mg、40mg、300mg、350mg/ml，10ml、20ml、50ml、75ml
10、、100ml/瓶。口服，含碘量300mg/ml，20ml、50ml、100ml/瓶。n 【临床应用】适用于心脏及血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动静脉造影、动静DSA、静脉造影、CT增强造影。注意不适用于明显甲状腺功能亢进的患者，以及有癫痫史而需做蛛网膜下腔造影者等。n（五）碘葡罗氨(iopromide)n 【别名】优维显(uhravist)n 【结构】非离子单体，3碘分子，分子含碘481。n 【性状】无色透明或微黄色溶液，黏稠度低，毒性少。n 【制剂】注射剂，含碘浓度300 mg、370 mgmL，20 mL、50 mL、100 mI、200 mL瓶。口服液，含碘量300 mgmL，20
11、 mL、50 mI、100 mI瓶。n 【临床应用】主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动静脉造影、动静DSA、静脉尿路造影、CT增强造影。n (六)碘必乐(iopamiro，iopamidol，isovue)n 【别名】化学名碘帕醇n 【结构】非离子单体，3碘分子，分子含碘量49。n【性状】无色透明溶液，黏稠度低，毒性少。n【制剂】注射剂，含碘浓度150 mg、200 mg、300 mg、340 mg、370 mgmL，20 mL、50 mL、50 mI/瓶。口服液，含碘浓度300 mgmL，20 mL、50 mL、100 mE瓶。n【临床应用】主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状
12、动脉造影、尿路造影、关节造影、CT增强造影、椎管及脊髓造影、脑室及脑池造影等。n（七）安射力：碘佛醇，非离子型 单体，主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动静脉造影、动静DSA、静脉尿路造影、CT增强造影。n（八）碘曲仑：伊索显，第一个非离子型 二聚体，主要用于椎管造影。n（九）胆影匍胺：有机碘化合物，主要用于静脉胆管和胆囊造影。n（十）碘化油：碘油，是碘与植物油结合的有机碘化合物。主要用于支气管造影，瘘管、窦道造影，脓腔造影及子宫输卵管造影。n（十一）马根维显：钆-二乙烯五胺乙酸，又称钆喷酸匍氨或磁显匍氨，含钆原子的螯合剂。第一个静脉用磁共振成像对比剂。（十二）其他常用对比剂五、对
13、比剂对人体的损害及选用原则n （一）对比剂对人体的损害机制n对比剂对人体的损害包括两个方面：n 1.特异质反应 n与下列4项因素有关：n细胞释放介质；抗原一抗体反应；n急性激活系统；精神因素。n其中最主要的是组胺的释放。n2.物理-化学反应 n与造影剂的渗透压、水溶性、电荷、黏稠度以及化学毒性密切相关，反应的发生率和严重程度随对比剂的剂量增加而加重。n临床上受以下因素影响：n被检者的个人体质；对比剂的种类；n对比剂的使用途径；对比剂的用药量和注射速度等；是否与其他药物同用；被检者的精神状态等。n（二）对比剂的选用原则n1.根据造影目的和各对比剂的适用范围选用对比剂。n2.安全第一的原则。血管内
14、使用非离子型对比剂。n3.选用非离子型对比剂要结合经济条件。n4.高危险因素的患者，尽可能使用非离子型对比剂。n 高危险因素：n （1）年龄因素，大于60岁或婴儿；n（2）体质因素，体质弱者；n（3）严重的心血管病患者；n（4）既往有对比剂反应史者；n（5）有变态反应和哮喘史者；n（6）严重的肝、肾功能障碍者；n（7）其他特殊情况，如嗜铬细胞瘤、多发骨髓瘤、糖尿病、烦躁和精神不安的患者。任务二 临床造影的准备与注意事项n一、造影前准备n 1严格掌握造影适应证。n 2了解患者有无造影的禁忌证，严格控制禁忌证。n 3医生要准备有关器械，接触体腔的器械要严格消毒。n 4检查造影用x线机，保证其用于造
15、影的功能完好。n 5向患者及家属讲解造影的目的、方法、必要性、可能出现的危险，争取患者配合，高风险造影需医患双方签手术协议书。n 6术前做好碘过敏试验。n 7对特别紧张的患者术前可适当应用镇静剂。n 8患者做好以下准备，包括饮食、饮水、肠道清洁、停服某些影响造影检查的药物。n 9操作复杂的造影检查应有临床医师在场配合。n二、过敏试验的方法及意义n 造影的不良反应中，以碘对比剂过敏较常见并较严重。n 1.过敏试验的方法n静脉注射试验；口服试验；眼结膜试验；舌下试验皮内注射试验。n其中以静脉注射试验较为可靠和常用。n 静脉注射试验，一般用30的造影剂1 mL静脉注射，观察15 min，如出现周身灼
16、l热感、胸闷、咳嗽、气促、恶心、呕吐和荨麻疹等各种不适，则为阳性，不宜进行造影检查。三、造影检查辅助用药n 检查过程中，有时为了提高影像的显示质量、缩短造影时间、减少患者痛苦，常使用一定 的辅助药物。nn种 类 名称 使用方法及目的 n平滑肌l松弛药 阿托品 阿托品0510 mg，皮下或静脉注射；6542，lon 6542 20 mg，肌内注射。用于降低胃肠道、胆道等平滑肌张力。n 青光眼、胃肠梗阻禁用 n促胃排空药 胃复安 胃复安2040 mg 口服或1020 mg肌注，新斯的明，1.0n 新斯的明 mg皮下或肌内注射。加强胃肠动力。促进排空。缩短时间。n胆系造影辅助药 吗啡 吗啡1020
17、nag皮下或肌内注射。去氧胆酸，0.5 mI静n 去氧胆酸 脉注射，有利于胆系显影。n胃肠道清洁药 番泻叶 番泻叶9g水冲服。蓖麻油2030 mI，睡前服，加快排粪n 蓖麻油 便，清理结肠 n局麻药 普鲁卡因 用于黏膜或浸润麻醉。普鲁卡因总量小于l g，利多卡因总量 n 利多卡因 小于04 g n镇静药 苯巴比妥 苯巴比妥3060 mg口服或01 g肌注，地西泮255 mgn 安定 口服，造影前镇静用 n四、造影中的不良反应及处理措施n（一）碘对比剂不良反应的预防n 1.过敏试验n 2.高危人群慎用对比剂。n 3.预防性应用肾上腺皮质激素。n 4.应用抗组胺药。n 5.对比剂加温 将对比剂加温
18、至3537C。注射对比剂宜先慢后快。n 6.尽量减少对比剂用量。n 7保留静脉通道。以备急救用药。（二）对比剂不良反应的治疗和处理措施n放射科、DSA操作室和介入治疗室等使用对比剂的科室，应备妥急救药品和器械，有关人员熟悉急救措施，做好抢救过敏反应的准备对及时处理对比剂意外至关重要。任务三 泌尿生殖系统造影n学习目标n说出临床造影检查的适应证及其检查技术与方法。n泌尿生殖系造影诊断价值高，临床常用。n主要包括：n1.静脉尿路造影n2.经膀胱逆行尿路造影n3.膀胱尿道造影n4.子宫输卵管造影n5.乳腺管造影一、静脉尿路造影n概念：n系将对比剂经静脉注入，经肾脏分泌、浓缩，在尿路内形成相对高密度而
19、显影。由于显影顺序是先肾脏后膀胱，又称为“顺行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。n作用：n 1.测定肾脏排泄功能n 2.观察尿路病变【优缺点】n1优点：n（1）能显示全尿路，对尿路梗阻诊断价值高；n（2）能了解肾脏的灌注及排泄功能；n（3）操作简便，快速；n（4）对肾盂内、肾盂旁占位病变，有较高定位价值；n（5）1 min内的肾实质像，对肾实质病变有一定诊断价值。n2缺点 n（1）对占位性病变的定位价值有限；n（2）有放射损伤，需用含碘对比剂，不适用于碘过敏者；n（3）不能了解肾周围间隙情况；n（4）对位于肾实质内或肾脏腹侧背侧的病变，若未形成肾轮廓或肾盂、肾盏形态改变，则难以显示。【适应证】n
20、1.尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症等；n2.泌尿系先天性畸形；n3.原因不明的血尿和脓尿；n4.尿路损伤；n5.腹膜后肿瘤的鉴别诊断；n6.肾性高血压的筛选检查；n7.门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。【禁忌证】n1.碘过敏及甲状腺功能亢进者；n2.严重的肾功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚红试验2 h总排出量在10%以下者；n3.急性尿路感染n4.严重的心血管疾患及肝功能不良。【对比剂】n1种类：60的复方泛影葡胺（肾脏排泄）n2用量：成人一日量为2040 mL，小儿用量以051 mLkg体重计算，6岁以上小儿即可用成人量。n3注射速度：n（1）快速注射(少于30
21、 s)能改善肾充盈，并在注射2030 s摄片，便能显示肾实质、肾内结构。n（2）在13 min或是更长时间内注入，能减少对比剂的毒副作用。【造影准备】n1清洁肠道 n（1）口服法：三硅酸镁、硫酸镁、蓖麻油、番泻叶等。一般无毒副作用，但在患者肾功能不全时前两种药可发生镁中毒，不宜使用。n（2）清洁灌肠：检查前12h。若气体过多，应皮下注射垂体后叶素0.5ml或新斯的明0.25mg。n2.造影前1日禁服高原子序数药物。n3.造影前12h禁食和控制饮水。n4.备好腹式压迫带、压迫垫等n5.其他造影通用准备事项。【操作技术】n首先摄腹部平片，患者仰卧于检查台上。n 1腹部加压法：将两个圆形压迫垫呈倒八
22、字置于脐下两侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。上放血压表气囊，并用多头腹带与腹部一起束紧。压力位9.310.7kpa.n 2低张法：经静脉及肌内注射山莨菪碱，降低平滑肌的张力后行静脉尿路造影，减缓对比剂从肾脏排出。此法肾盂、肾盏、输尿管内对比剂浓度低，显影较淡。n 3综合法：可综合上述两种方法的利弊，在降低张力后再加以适当的腹带压力进行造影。可根据肾功能情况，结合采用头低足高1525 位，减缓尿液流入膀胱。【摄影技术】1摄影条件:采用高千伏h和普通千伏摄影（对比度好）n 2摄影时间：成人通常于7 min、15 min、30 min摄片。如果一侧或双侧肾脏不显可延 迟至1 h。儿童在不加腹压时于3
23、min、6 min、9 min、15 min摄片。n 3摄影体位:造影时摄肾脏仰卧前后位片，造影结束时摄全程泌尿系造影仰卧前后位片，对肾下垂、游走肾的患者可外加一张站立前后位腹部照片。n 4x线电视透视与点片：电视透视，可根据不同情况调节曝光量，并可根据需要突出感兴趣区的影像信息，利于瞬间捕捉病变，动态透视有利于观察对比剂在输尿管中的瞬间蠕动变化。减少了盲目性。此外还可依据肾盂、肾盏的充盈程度确定延时点片时间。n5、放射防护。小照射野，铅皮遮盖性腺。二、逆行尿路造影n经膀胱镜将细的特制导管送人输尿管，自下往上注人对比剂，以显示输尿管、肾盂、肾盏结构的检查方法。【优缺点】n1.优点：n（1）显影
24、清晰，不受肾脏分泌功能的影响，并可了解尿液外益情况。n（2）注入气体可观察尿路内阳性结石，注入碘可以显示输尿管内阴性结石。n（3）对比剂浓度较高，适用于肾功能不全、顺行造影检查不理想的患者。n2.缺点：n（1）不能了解肾排泄功能。n（2）要求无菌操作，技术难度相对较高。n（3）易发生泌尿系感染，故多作为选择性应用。【适应证】n1.常规静脉肾盂造影观察不满意者；n2.不适合做静脉尿路造影检查者，如心、肝、肾功能异常及碘过敏者；n3.观察尿路的解剖形态者；n4.确定血尿患者尿路内有无占位性病变；n5.确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系。【禁忌证】n1.尿道狭窄；n2.严重血尿、后尿路感染者；n
25、3.严重的膀胱病变患者；n4.严重心血管疾病患者。n【对比剂】n1.泛影葡胺：浓度10%15%，用量为每一侧510 mI。2.气体：用于观察阳性结石。n【造影准备】n1.检查前清洁灌肠，清除结肠内粪便和气体；n2.禁服钙片等高密度药物；n3.应照全尿路平片；n4.但不必禁水和做碘过敏试验。【造影技术】n用膀胱镜将输尿管导管插入输尿管上端或肾盂内，患者仰卧在摄影床上，腹中线对准台面中线，透视观察导管位置，导管头端位于肾盂和输尿管交界处为宜。注入对比剂，压力不宜过大，速度不能太快，注药量以患者肾区有胀感为止，一般每侧510 mL，可多次重复注射。注药后立即摄肾区片，观察湿片，根据显影情况决定是否需
26、再次注药摄影或摄取其他体位片。n 【摄影技术】常规摄取仰卧前后位片，可加照侧位、斜位片。【照片显示】n由于对比剂浓度高，肾盂、肾盏与周围组织对比良好，影像清晰度优于静脉尿路造影。n【注意事项】n向双侧输尿管导管注射对比剂时，n注射速度必须同步。若患者一侧n肾区有胀感，应停止给药，另一n侧继续注射至肾区有胀感为止。三、膀胱及尿道造影n (一)膀胱造影n利用导管经尿道将对比剂逆行注入膀胱内，显示膀胱影像的造影方法，可观察膀胱的位置、形态、大小及其与周围组织器官的关系。n 【适应证】n膀胱器质性病变：如肿瘤、结石、炎症、憩室及先天性畸形等；n膀胱功能性病：如神经性膀胱、尿失禁及输尿管反流；膀胱外在性
27、压迫：如盆腔内肿瘤、前列腺疾病、输尿n囊肿等。n 【禁忌证】n尿道严重狭窄；膀胱大出血；膀胱及尿道急性感染等。n【对比剂】n1.复方泛影葡胺：常用625，成人一般为150200 mL。怀疑有膀胱结石或肿瘤病变者，用低浓度对比剂，以免遮盖病变。n2.气体：用空气作对比剂，用量250300 mL，患者有胀痛感为止。n3.双重对比：注入碘对比剂3050 mL，再注入空气或氧气250300 mL。n【造影准备】n1.清洁灌肠清除结肠及直肠内的粪便和气体；n2.排尿困难者应插管导尿；n3.准备导尿管，成人用1214号，小儿用810号；n4.准备插导尿管所需消毒用品。n【操作技术】n 方法：患者仰卧于检查
28、台上，尿道外口消毒，铺洞巾，导尿管顶端涂润滑剂后，经尿道插入膀胱，固定导尿管，透视下将对比剂缓慢注入膀胱，注药过程中不断转动患者，做多轴位观察，发现病变及时点片。n注射完毕即拔出导尿管，摄取前后位片和左、右斜位片，必要时加照侧位或俯卧位片。湿片观察满意后，嘱患者自行排尿。【摄影技术】n1.膀胱前后位：n 患者仰卧摄影床上，正中矢状面对准台面中线，矢状面与床面垂直。下肢伸直，上肢置于身体两侧。胶片暗盒横放于滤线器托盘上，片中心对准耻骨联合上4 cm处。中心线经耻骨联合上4 cm处垂直射入胶片中心。n2膀胱右后斜位：n 患者仰卧摄影床上，身体向右倾斜，使矢状面与台面呈45角，耻骨联合左缘5 cm处
29、对准床面中线。右下肢伸直平放于摄影台上，左下肢屈曲与对侧分开。暗盒纵放于滤线器托盘上，其长轴与身体长轴平行。耻骨联合上4 cm处对准胶片长轴中心。中心线经耻骨联合上4 cm向左5 cm处垂直胶片投照。n3膀胱左后斜位n 方法同右后斜位。n【照片显示】n膀胱为密度增高的椭圆形影，前后位显示膀胱两侧壁及顶部边缘，双斜位观察膀胱的侧后或侧前壁。n【注意事项】n1.需用滤线器，焦一片距7590 cm。n2.插导管时动作要轻，n以免损伤尿道。n3.气体造影，显示膀胱n内低密度结石、息肉、n肿瘤及异物等。(二)尿道造影n 尿道造影是诊断尿道疾病常用的检查方法，多用于检查男性尿道疾病。n 【适应证】n1.尿
30、道结石、肿瘤、瘘管及尿道周围脓肿；n2.前列腺肥大、肿瘤及慢性炎症；n3.先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、双尿道及尿道憩室；4.尿道手术或外伤性狭窄等。n 【禁忌证】n1.急性尿道炎；n2.尿道外伤出血。n【操作技术】n 1注入法：患者仰卧于摄影台上，常规消毒，铺小洞巾，将导尿管插入尿道外口内少许，用胶布固定。注入对比剂。在注药约20 mL时，嘱患者做排尿动作，使随意括约肌松弛，利于后尿道充盈。n 2排尿法：为注入法的补充检查技术。也可将导尿管插入膀胱，注射对比剂150200 mI，拔出导尿管，让其自行排尿，在排尿过程中摄片。n【摄影技术】n 摄取左后斜位片，亦可摄取左后斜位和前后位片。n【注意
31、事项】n 注药压力不宜过高。四、子宫输卵管造影n 子宫输卵管造影检查是通过导管向子宫腔及输卵管注入对比剂，在X线下透视及摄片。临床应用很多n 主要用于了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的大小形态。检查损伤小、刺激性小，能对输卵管阻塞做出准确诊断，并且对输卵管粘连阻塞有一定的治疗作用用。【适应证】1不孕症。2了解宫腔形态。3内生殖器结核非活动期。4不明原因的习惯性流产。【禁忌证】1.生殖器急性或亚急性炎症；2.严重的全身性疾病，不能耐受造影操作；3.妊娠期、月经期；4.产后、流产、刮宫术后6周内；5.碘过敏者。n【对比剂】n1.40碘化油：显影效果好，容易形成肉芽肿或油栓。n2.76泛影葡胺
32、：吸收快，检查时间短，刺激性小。n【术前准备】n1.选择适当时间，以月经干净37 d为宜；n2.做碘过敏试验；n3.术前清洁会阴及阴道；n4.术前排空膀胱，便秘者术前清洁灌肠；n5.器械与药品：子宫双腔球囊导管、阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、20 ml注射器。n【操作技术】n1.患者取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，检查子宫位置及大小。n2.用窥器扩张阴道，探查宫腔。n3.将对比剂充满宫颈导管，排出空气，沿子宫腔方向将其置人宫颈管内，缓慢注入对比剂，在X线透视下观察对比剂流经输卵管及宫腔的情况并摄片。用碘化油做对比剂造影时于24 h后（76泛影葡胺于20 min后)再次摄盆腔平片，以观察腹腔内有无
33、游离对比剂及弥散情况。n【摄影技术】n 摄盆腔平片或透视下点片。24 h20 min后再次行盆腔X线摄片复查。n【照片显示】n宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影呈细线状，走行自然柔和，伞端可见对比剂进入盆腔，呈片团状。24 h20 min后摄片盆腔内可见散在的对比剂弥散。n n【注意事项】n 176泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。n 2宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76泛影葡胺液流入阴道内。n 3导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。n 4注碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管。n 5透视下发现油剂对比剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，
34、应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。发现子宫腔轮廓不清，周围出现树枝影时，为对比剂进入静脉征象，应立即停止注药。n 6造影后2周内禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。n 7有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复检查。n 8.多为育龄妇女，注意缩短透视时间，减少照射量。任务四 消化系统造影n 一、消化道造影n 消化道造影，是用硫酸钡作对比剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。n （一）方法n 1.钡餐或钡灌肠：检查消化道的轮廓，但常掩盖了微小的病灶。n因此常口n 2.双重对比造影：检查粘膜。n （二）分类n 食管钡餐检查、上消化道钡餐检查、全消化道钡
35、餐检查、大肠钡灌肠检查以及小肠钡灌肠检查等。n【适应证】n1.胃肠道常见病，如溃疡、癌肿等，有重要诊断价值。n2.对腹内肿块可做出定位诊断。n3.能判断消化道癌肿的浸润范围与程度，估计手术切除的可能性。n4.胃肠道病变治疗过程中的疗效随访观察。n【禁忌症】n1.消化道穿孔，可用碘剂造影。n2.肠梗阻禁钡餐检查。n3.青光眼及明显心律不齐摄禁低张双对比造影。n4.食管气管瘘和怀疑先天性食管闭。n5.近期内食管静脉破裂大出血。n6.咽麻痹。n【对比剂】n 1.食管检查：口服浓度60250(wV)钡剂1560 mL。n 2.胃及十二指肠双对比检查：禁食6 h以上，口服产气药物，待胃内产生C0气体30
36、0500 mL后，先口服浓度200%250%稀钡剂70100 mL，令患者翻转数圈，让钡剂均匀涂布于胃黏膜，如有必要可再加服150 mL的钡剂。如在造影检查前20 min，给患者使用低张药物，并口服清胃酶清洗胃液，再行双对比检查，胃黏膜表面结构可更清晰显示。n 3.胃肠单对比动态检查：禁食6 h以上，口服浓度40120钡剂240480 mL。1530 min后可观察小肠的形态及蠕动情况。n1.5 h后可观察到所有小肠的形态及蠕动情况。26 h后可观察回盲区和右半大肠。n n 4.小肠灌肠检查：禁食812 h，将浓度3080的稀钡剂8002400 mL经特制导管直接导人十二指肠或近段空肠，行逐段
37、小肠检查。如有必要在单对比检查的基础上注入气体行双对比检查。n 5.大肠灌肠检查：检查前13 d内流汁或半流汁饮食，清洁肠道。经肛门插管入直肠，注入浓度2060%钡剂后，进行透视和摄片，为单对比造影。然后排出大部分钡剂，再注入气体充盈大肠，为双对比造影。行直接大肠双对比造影时，先通过导管注入浓度6080(WV)钡剂150300 mL，转动体位并注入气体，使钡剂和气体充盈整个大肠，行双重对比造影。为取得良好效果，往往在注人对比剂之前，肌内或静脉注射654一2或高血糖素等低张药。【造影技术】n 1.食管钡餐检查n先右前斜位，然后前后正位和左前斜位观察，必要时点片。n2全胃肠钡餐检查n 包括食管、胃
38、、十二指肠、小肠及右半结肠。n 先口服适量产气药物及吞一大口钡剂，立位观察食管，然后吞服全量钡剂，不同体位下观察胃肠各部的形状、轮廓、位置、大小、蠕动及幽门开放情况。加压可以更好地显示病变。n胃和十二指肠检查完成后，应根据病情需要间隔一定时间检查各段小肠、回盲部及结肠。在透视过程中，应适时地点片，留下记录。n 3.低张十二指肠造影 n应用胆碱能药物，降低胃肠道的张力和蠕动，进行气、钡双重造影。适用于胰腺、十二指肠病变。n 临床应用时可分与无管法两种。n （1）插管法：经鼻腔插导管入胃，导管内插入导丝，透视下，将导管放置到十二指肠降部，然后抽出导丝，肌内注射降低张力的药物，经导管注入适量的钡剂与
39、气体，造成十二指肠充盈像与气、钡双重对比像。n （2）无管法；在胃肠造影时，十二指肠充盈后，注射低张药物，并服用产气药物，利用体位的转动使十二指n肠造成双对比影像。n 插管法能控制钡、气量，影像满意，但痛苦。无管法虽然钡、气量不易控制，但患者易于接受，注意体位的转动，亦能达到诊断要求。n 4.小肠钡灌造影n 在透视下，患者仰卧或右侧卧位。将导管插至十二指肠空肠交界处，然后灌人大量的稀薄钡剂。流速为80100 mImin，总量约800 2400 mL，灌至第6组小肠或回盲部后，再引入气体，做双重对比像。在透视下，分别摄取各段小肠n的加压像，使重叠的肠袢分开，便于显示小肠病变。本法操作主动，不受幽
40、门括约肌的影响，能在30 min内查完全部小肠，缺点是插管有痛苦。n n 5.钡灌肠造影钡灌肠n用于检查结肠，是诊断结肠病变的基本方法。n 检查前先配制好双重造影用的硫酸钡，浓度为6080(wV)的钡剂150300 mL为宜。灌钡前先注射低张药物，迅速取头低30俯卧位，将硫酸钡经肛管注入直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲，再改换体位(右侧卧位)再注入气体，使钡剂直达升结肠。灌钡剂总量约200300 mL，空气总量约600800 mL，撤除肛管，让患者翻转12次，按不同体位分别摄取各段结肠，均能获得良好的双对比影像。二、胆系造影n (一)口服胆囊造影n 口服胆囊造影是口服碘番酸和砒罗勃定胶囊等碘制剂进
41、行造影的一种方法。此法可观察胆囊的形态和功能，适用于诊断胆道疾患，如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形等。有碘过敏、严重肝肾功能损害、重度黄疸、幽门梗阻和腹泻等均是口服胆囊造影的禁忌证。n 检查的前1 d服无油、少渣、易消化的食物。前1 d午餐服高脂肪食物。在服用对比剂前拍胆囊区平片，造影前1 d晚8时开始服对比剂，每隔510 min服1片，共服6片。服对比剂后1224 h摄片。为了解胆囊功能要吃2个炸鸡蛋，吃完后胆囊收缩，收缩程度可反应其功能状态。n (二)静脉胆道造影 n 静脉胆道造影是将对比剂由静脉引入，经肝脏分泌至胆道而使其显影的造影方法，可了解胆道的形态、位置，以及其他异常情况等。适用于口服造影时胆囊不显影者、有胃肠道疾病对比剂不易进入肠道或在肠道内不能很好吸收者以及胆囊已切除需了解胆道情况者。n 检查前1 d服高脂肪晚餐，胆囊切除者免服。此外应口服缓泻药以排除肠道粪便和气体。晚10时后至次日造影时应禁食和禁水。对比剂用50%胆影葡胺40mL静脉推注或加入5葡萄糖溶液250ml，30 min内滴人静脉。滴后立即n摄片。然后，再每隔2030 min摄片1次，至2 h为止。静脉滴注法优于静脉推注法，对比剂反应轻，效果好。有时为了使胆道及胆囊同时清楚显影，可采用口服加静脉法胆道造影。
