1、胰岛素治疗相关知识胰岛素治疗相关知识 内容提要内容提要n胰岛素的作用胰岛素的作用n胰岛素的生产历史胰岛素的生产历史n胰岛素的种类胰岛素的种类n适应症适应症n胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法n注射部位注射部位n常见问题常见问题n胰岛素的保存胰岛素的保存细胞细胞种类种类(主要类型主要类型)约占胰岛约占胰岛细胞细胞总数的总数的%分泌分泌物物A A细胞细胞()20%20%胰胰高血糖素高血糖素B B细胞细胞()75%75%胰岛胰岛素、素、C C肽及肽及胰岛胰岛素素原原D D细胞细胞()3-5%3-5%生长生长抑素及抑素及小量小量胃泌胃泌素素F F细胞细胞(PP)(PP)2%2%胰多肽胰多肽0204060
2、801000306090Time(Time(minsmins)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间 (分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 mUmU/L/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素原胰岛素原 脱脱C肽后成为有生物活性的胰岛素肽后成为有生物活性的胰岛素胰岛素胰岛素的结构的结构SSA A链链B B链链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGl
3、uArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰岛素生产的历史胰岛素生产的历史胰岛素胰岛素治疗前治疗前胰岛素胰岛素治疗后治疗后上左：上左：Frederick G.Frederick G.BantingBanting (1891-1941)(1891-1941)上右：上右：James B.James B.CollipCollip (1892-1965)(1892-1965)下左：下左：Charles H BestCharles H Best (1899-1978)(1899-1978)下右：下右：J.J.R.J.J.R.Macleod Macleod (
4、1876-1935)(1876-1935)Leonard ThompsonB30B30A8A8A10A10人人胰岛胰岛素素苏氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨异亮氨酸酸猪猪胰岛胰岛素素丙氨酸丙氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨异亮氨酸酸牛牛胰岛胰岛素素丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸缬氨酸缬氨酸GLyGLy LIeLIe ValVal GluGlu GLnGLn CysCysThrThr SerSer LleLle CysCys SerSer LeuLeu TyrTyr GlnGln LeuLeu GluGlu AsnAsn TyrTyr CysCys AsnAsn1 15 5101015152121PhePhe Va
5、lVal AsnAsn GlnGln HisHis LeuLeu CysCys GlyGly SerSer HisHis LeuLeu ValVal GluGlu AlaAla LauLau TyrTyrCysCysLeuLeu ValValCysCysGlyGlyGluGluArgArgGlyGlyPhePhePhePheTyrTyrThrThrProProLysLysThrThr1 15 510101515202025253030S SS SS SS S生产年代生产年代技术技术发明发明的的科学家科学家19631963年年从人从人尸体胰腺尸体胰腺中中提取提取MirdkyMirdky等等197
6、41974年年从从氨基酸氨基酸中中化学化学合成合成SieberSieber等等1979-19811979-1981年年通过通过DNADNA技术生技术生物物合成合成GoeddelGoeddel等及等及 ChanceChance等等19801980年年通过通过猪猪胰岛素胰岛素的的酶置换酶置换MarkussenMarkussen短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用维持时间作用维持时间:6
7、-8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵Rn以下着重介绍诺和灵系列人胰岛素的种类。n首先是短效胰岛素诺和灵R，又叫中性可溶性胰岛素，是诺和灵人胰岛素系列里起效最快、作用时间最短的一种。主要针对每餐后的高血糖，每天需要3次或更多次注射。正常情况下它应是无色透明的澄清溶液，可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴。诺和灵R有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。n要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4
8、倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4-12小时小时作用维持时间：作用维持时间：18-24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵 Nn其次是中效胰岛素诺和灵N，又叫低精蛋白锌胰岛素，是作用时间较长的一种。主要作为每日的基础胰岛素，每日注
9、射1次或2次。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵N有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。n要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2-8小时小时作用维持时间：作用维持时间：18-24
10、小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵30Rn再次是预混胰岛素诺和灵30R，又叫双时相低精蛋白锌胰岛素。是由30诺和灵R和70诺和灵N预先混合而成，具有短效和中效共同的作用特点。可以每日注射两次，覆盖全天的血糖。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵30R同样有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。n要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的
11、液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2-8小时小时作用维持时间：作用维持时间：18-24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵50Rn最后一种还是预混胰岛素诺和灵50R，双时相低精蛋白锌胰岛素。是由50诺和灵R和50诺和灵N预先混合而成，同样具有短效和中效共同的作用特点。每日注射两次，覆盖全天的血糖。由于诺和灵50R中含有的短效成分较多，针对餐
12、后血糖效果更好。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。由于诺和灵50R是最晚一个进入中国市场，所以它只有笔芯一个规格。通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类 短效诺和灵R 黄色 中效诺和灵N 绿色 预混诺和灵30R 红棕色 预混诺和灵50R 灰色n诺和灵胰岛素拥有全球通用的色标，只需要辨别颜色就可以分出诺和灵的种类。这一点尤其对药房的取药人员和护士特别重要。对于医生，患者在重复处方胰岛素时，只需要说出他所使用的诺和灵胰岛素的色标即可为他处方。患者也免去了每次去医院处方时还要带着空瓶子的麻烦。ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValL
13、euTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐优泌乐优泌乐注射后注射后10-15分钟开始发挥作用分钟开始发挥作用 诺和锐诺和锐常规人胰岛素常规人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物Aspart，Lispro峰值时间峰值时间=80120 分分峰值时间峰值时间=4050 分分毛细血管壁毛细血管壁皮下组织皮下组织ThrglyTyrPhePheGlyArg
14、GluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro诺和锐诺和锐甘精胰岛素（来得时）：甘精胰岛素（来得时）：A21位的天门冬氨酸被位的天门冬氨酸被 甘氨酸所取代，并在甘氨酸所取代，并在B链链的的C端加两个精氨酸端加两个精氨酸A21C端端 胰岛素使用适应胰岛素使用适应证证n 1 1型糖尿病型糖尿病n 2 2型糖尿病型糖尿病q口服药失效口服药失效 q急性并发症或严重慢性
15、并发症急性并发症或严重慢性并发症q应激情况应激情况(感染感染,外伤外伤,手术等手术等)q严重疾病严重疾病(如结核病如结核病)q肝肾功能肝肾功能异常异常q初发糖尿病的早期强化治疗初发糖尿病的早期强化治疗n 妊娠妊娠期期糖尿病糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）n 各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病胰岛素给药方法胰岛素给药方法n皮下注射皮下注射n肌肉注射肌肉注射n静脉输注静脉输注n胰岛素泵输注胰岛素泵输注n其他其他研究中研究中的给药方式（粘膜吸收、的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）肺吸入、口服等）胰岛素注射与进餐的关系胰岛素注射与进餐的关系n一般情况：一般情况：
16、n超短效：注射后超短效：注射后010分钟进餐分钟进餐n短效：注射后短效：注射后1530分钟进餐分钟进餐n预混：根据其中的短效或超短效成分决定预混：根据其中的短效或超短效成分决定n中效：注射后中效：注射后1小时或不进餐小时或不进餐n长效：与进餐无关长效：与进餐无关n特殊情况：具体处理特殊情况：具体处理胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器不同的胰岛素注射笔不同的胰岛素注射笔胰岛素笔用针头胰岛素笔用针头BDBD胰岛素笔用针头胰岛素笔用针头 产地产地爱尔兰生产爱尔兰生产,苏州工厂分装苏州工厂分装 规格规格普通型普通型 3030G(0.30mm)G(0.30mm)*8mm8mm超细型超细型 3131G(0.
17、25mm)G(0.25mm)*8mm8mm超细超短型超细超短型 3131G(0.25mm)G(0.25mm)*5mm5mm重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤擦伤,增加了患者注射的疼痛感增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射阻碍
18、下一次注射新的新的使用一次的使用一次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的胰岛素注射局部的问题胰岛素注射局部的问题n导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生-未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式-重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头针头下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生岁儿童皮下组织增生n重复使用胰岛素注射器和笔用针头更大的危害是会导致皮下组织增生和硬块的产生。我们看这是典型的下腹部皮下组织增生和上腹部皮下组织增生的照片，哪怕是7岁的儿童也同样会有皮下组织增生的情况发生。皮下组织增生
19、的原因有两个：第一是没有采用正确的注射部位的轮换模式。这一点我们在前面已经提到。第二个因素就是重复使用胰岛素注射器和针头。因为重复使用会导致针头弯曲变形而造成皮下组织的微型创伤，日积月累的创伤会刺激受伤组织析出体内其它的生长因子，这些生长因子和胰岛素一起促使皮下硬块的形成。动物胰岛素注射后的反应更多见动物胰岛素注射后的反应更多见胰岛素注射胰岛素注射正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是:皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表仅到表皮皮),),
20、胰岛素吸收速度将会受到影响。胰岛素吸收速度将会受到影响。捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法n注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感成注射时的不适感n用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛n将针头以将针头以
21、9090或或4545角、捏起皮肤的方式，快速地插入角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素胰岛素泵泵Sil-serterSilhouette胰岛素的储存避免日晒避免日晒 2-8 2-8冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻使用中的胰岛素在室温下（小于使用中的胰岛素在室温下（小于28度）可以保存度）可以保存1个月，因此不用冷藏个月，因此不用冷藏胰岛素的携带=避免阳光直射避免阳光直射=避免用干冰避免用干冰=避免长时间振荡避免长时间振荡=需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素=乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带要随身携带 谢谢 谢！谢！
