1、脊柱脊柱关关节炎节炎MRI读读片片应应用用MRI对对SpA的重的重要要性性 在骶髂关节出现放射学改变前，有些患者的临床症状已经持续 了几年，而由于没有放射学证据而导致的漏诊，致使这些患者 必须忍受这些症状及生活质量的下降而不能像确诊的病人一样 得到有效的治疗 早期SpA患者接受抗肿瘤坏死因子治疗的效果要优于晚期患者 MRI的异常还可以预测几年后的放射学上的改变 其无创技术及无辐射性使其可以监控疾病的发展，并且跟踪疾 病的治疗效果MRI可可进进一一步步提提高高阳阳性率性率X线CTMRI不确定如如何何选选择择MRI的的序序列列？9.8 1.822.3独独立立读读片片？66.1风湿病医师首选的影像学
2、方法（%）不不同同异异常常表表现现对对 诊诊断断SpA的的意意义义？MRI序序列列的的选选择择 对SIJ的急性炎性损伤和结构异常的描述应基于T1加权像和STIR序列的共 同表现 T1加权像：短TR、短TE短TR(80ms)突出T1-组织的T1越短，恢复越快，信号就越强 STIR序列：短TI反转恢复脉冲序列，STIR脉冲序列是短TI的反转恢复序 列（IR）类型，主要用途为抑制脂肪信号，更好地显示被脂肪信号遮蔽的 病变，同时可以鉴别脂肪与非脂肪结构。另外，由于脂肪不产生信号，STIR序列也会降低运动伪影。骶骶髂髂关节关节MRI的的基基本本要要求求 斜冠状位，与骶髂关节平行 STIR及T1加权像 1
3、5-19层 厚度为4mm 间隔为0.4mm特殊特殊问问题题 斜冠位的图像中，骶髂关节的后/下部分的 亮度往往要高于前/上部分，这是受核磁技 术的影响骶骶髂髂关节关节MRI评估内评估内容容 STIR评估炎性损伤（骨髓水肿）T1加权像评估结构损伤（骨侵蚀、脂肪浸 润及强直）主要评估关节周围炎性损伤的部位、大小 及严重程度正常正常骨骨髓髓信信号的号的参参考考 正常信号的参考部位位于所评价的SIJ层面 的骶骨的正中 因为这一部位在多数情况下都是正常的，并且很少会出现脂肪和炎性信号MRI方方法法标标准准化化的的必必要要性性 目的是使MRI这一诊断方法可以普遍的应用于临 床实践 其复杂的解剖结构和排列的不
4、一致性，要求我们 必须制定一个简单的规则来提高不同读片者的一 致性SPARCC评评分分系系统统培培训训 加拿大脊柱关节炎研究协会（Spondyloarthritis Research Consortium of Canada，SPARCC）对SIJ 炎症损伤的评分系统完善了SIJ急性炎症及结构损 伤的标准化定义 当读片者通过这种方法的SIJ评分培训后，MRI读 片一致性及其诊断价值明显提高SIJ的的异异常常表表现现 STIR上的观察到的骨髓高信号，意味着骨 髓损伤，对于我们这里特指“骨髓水肿”仅STIR上显示的骨髓水肿信号给予评分骨髓骨髓水水肿肿的的评分评分 每个象限分别评分 评分依据1）Pr
5、esence2）Intensity3）Depth骨髓骨髓水水肿肿的的评分评分 骨髓水肿是否存在每一个象限单独评估如果存在水肿，计为1分（对两侧关节，每个层面的所有象限进行计分的最大值为8）骨髓骨髓水水肿肿的的评分评分 骨髓水肿强度的评分骨髓水肿“强度”的定义为等于或高于骶骨前血管的信号 每一侧的关节做为一个整体来评估不管与关节相关的骨髓水肿的强度有多少处，都计为1分 对“强度”来说，每一个层面的最高分为2分（对2侧的关节）骨髓骨髓水水肿肿的的评分评分 骨髓水肿深度的评分骨髓水肿“深度”的定义为自关节间隙起骨髓水肿 水平延伸的距离大于等于1cm时每一侧的关节做为一个整体来评估与关节相关的所有骨髓
6、水肿“深度”，都计为1分对“深度”来说，每一个层面的最高分为2分（对2侧的关节）结构结构改改变变的的重要重要性性 单纯的SIJ 骨髓水肿可见于23%的机械性背痛患者和7%的 健康对照者。这就强调了结构异常的重要性。而且经组织学证实，MRI仅发现了半数的的炎症损伤。当风湿病医生受到T1W上异常识别的特殊训练后，诊断效率将大大提高。结构结构改改变变的的评估评估内内容容 骨侵蚀脂肪浸润强直骨侵骨侵蚀蚀的的定定义义 是在T1自回旋波（SE）像上的SIJ髂骨面或 骶骨面骨皮质的全层缺失，同时伴有相邻 部位骨髓信号的消失。脂肪浸脂肪浸润润的的定义定义 在T1W层面上可见的高信号，亦常见于健 康人的SIJ。
7、在SpA患者，脂肪浸润常见于紧邻软骨下骨 的部位，边界清楚，常可见于强直和其它 损害如水肿和硬化附近。鉴别鉴别诊诊断断 红骨髓 肿瘤 感染 其它炎性关节炎 损伤 致密性骨炎12岁，女，有下腰痛，休息及活动均不能缓解，HLA-B27阴性3.69cmCase 1BMEBMECase 2Case 3Case 4骶骨不完全骨折脊脊柱柱MR成成像像 椎椎体体炎炎(椎椎体体受受累累)椎椎间间盘盘炎炎(椎椎间间盘盘受受累累)肋肋椎椎 (CV)(CV)关关节节关关节节炎炎关关节节突突关节关节的的关关节炎节炎 (面面关关节节关关节节炎炎)脊脊柱柱韧韧带肌带肌腱腱端端炎炎韧韧带带骨骨赘赘/关关节节强强直直角角部部的炎的炎性性损损伤伤 (CIL):炎性损伤在椎体角部（前角/后角）.A型及B型 CIL:type A 炎性损伤本身达到角部type B 并不是炎性损伤本身达到角部，而是与之 相关的损伤（如脂肪浸润或骨侵蚀）到达角部肌肌腱腱端端炎炎aSTIR脊脊柱柱的的活活动动性性和和慢慢性性炎炎性性病病灶灶T1T1 post-STIRb bGadoliniumSTIR 序列中活动性 椎间盘炎(粗箭头)和 活动性前角脊柱炎(细 箭头)(b)及T1序列中 脂肪变性和韧带骨赘(箭头)(a)ASAS handbook,Ann Rheum Dis 2009;68(Suppl II)(with permission)
