1、脑卒中的相关知识脑卒中的相关知识第1页，共20页。简介简介定义定义分类分类危险因素危险因素临床表现临床表现相关检查相关检查治疗措施治疗措施护理措施护理措施预防方法预防方法第2页，共20页。脑卒中的定义脑卒中的定义 脑卒中：是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征第3页，共20页。危险因素危险因素 高血压高血压 糖尿病糖尿病 高胆固醇和高血脂症高胆固醇和高血脂症 短暂性缺血性发作短暂性缺血性发作 肥胖肥胖 吸烟饮酒吸烟饮酒 其
2、他其他第4页，共20页。脑卒中的脑卒中的分类分类 脑卒中分为缺血性和出血性两大类，由血管阻塞引起缺血性脑中风又称脑梗塞，占中风的70%-80%。在脑血管病猝死事件中，脑梗塞占80%。突然发生脑梗塞，会使患者致死、致残，大多数家属觉得这是不可避免的意外。但是专家认为，脑梗塞病人大多有脑血管狭窄的基础病变，如果能提前通过超声或血管造影发现脑血管狭窄，及时疏通血管，就能预防突发脑梗塞。第5页，共20页。第6页，共20页。脑卒中的临床表现脑卒中的临床表现临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇（jin）、智力障碍为主要特征。研究发现脑卒中常见预兆依次为：（1）头晕，特别是突然
3、感到眩晕。（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。（4）肢体无力或活动不灵。（5）与平时不同的头痛。（6）不明原因突然跌倒或晕倒。（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。（9）恶心呕吐或血压波动。（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。第7页，共20页。脑卒中的相关检查脑卒中的相关检查(1).首先应该做头颅CT。在某些地方也把头颅CT更形象地称作“脑扫描”。CT可以在最快的时间内了解，因为脑动脉堵塞而发生了脑梗死还是脑动脉破裂而出
4、现了脑出血。脑梗死时头颅CT发现在脑组织出现了片状的黑色图像（图1），脑出血时可见在脑组织中出现了白色的团块（图2），一目了然。所以，得了脑卒中，第一要做的检查就是头颅CT。第8页，共20页。脑梗死脑梗死CTCT（低密度影）（低密度影）脑出血脑出血CTCT（高密度影）（高密度影）第9页，共20页。（2）有时候还要做头颅核磁共振（MRI）因为头颅CT灵敏度不够，发现梗塞影像的时间较晚，因此就有必要选择MRI。对于有些特殊部位，譬如小脑和脑干，或微小的梗死。因此，有时候即使做了CT，医生还会给病人做MRI。（3）尽管是脑卒中，但还要查心脏有两个原因，一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响，二是
5、因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中一定要查心脏。医生会根据病情需要安排心电图、超声心动图等检查。第10页，共20页。（4）需要检查颈部动脉干是否有病变脑卒中是脑动脉堵塞，但医生却要查颈部动脉是否有病变，那是为什么？连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎动脉），因此，尽管头在上颈在下，但这些颈部动脉却是通往脑组织的上游动脉，我们可以统称其为“颈部动脉干”。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块的碎片一
6、旦掉下来，就有可能顺着血流进入脑动脉而造成脑梗死。此外，颈部动脉干的管腔变窄或闭塞，其下游（脑动脉）还可以因得不到足够的血液供应而出现脑梗死。因此，脑卒中患者必须要查查居其上游的颈部动脉是否有粥样硬化斑块以及通畅程度。能检查颈部动脉干病变的方法包括颈动脉超声、颈动脉CT血管成像（CTA）、颈动脉磁共振血管成像（MRA）和脑动脉造影（DSA）。第11页，共20页。(5)还要检查脑底动脉环的情况颈部四条动脉进入颅腔后在脑底部汇集成一个脑底动脉环，也称做“Willis”,从这里再向脑组织的四面八方供应血液。动脉环上发出供应脑组织的主要分支动脉有：1）供应到大脑半球主要部位的左右侧大脑中动脉；2）供应
7、到大脑前部的左右侧大脑前动脉；3）供应到大脑后部和小脑的左右侧大脑后动脉；4）供应到脑干（在脑组织中居中而立）的一条基底动脉。脑底动脉环也像颈部动脉干一样容易出现动脉粥样硬化，这些粥样斑块脱落到更下游的终末小动脉、或血栓形成堵塞了终末小动脉开口、或管腔变窄导致其脑组织得不到足够的血液供应都能导致脑梗死，因此，必须要用仪器来检测脑底动脉环上的动脉是否有病变。能检查脑底动脉环病变的方法包括经颅多普勒超声（TCD）、CT血管成像（CTA）、颈动脉磁共振血管成像（MRA）和脑动脉造影（DSA）。第12页，共20页。治疗措施治疗措施 心理治疗 脑卒中患者因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，不少脑卒中
8、患者因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，不少患者会有悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现的心理障患者会有悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现的心理障碍。在这种情况下，我们要积极进行心理疏导，稳定病人的思碍。在这种情况下，我们要积极进行心理疏导，稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心理分析、想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心理分析、音乐、音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法，使病人树立康复信心，运动、放松静默等多种心理治疗方法，使病人树立康复信心，解除心理障碍。解除心理障碍。药物治疗脑卒中的药物治疗，不同病期应有不同的药物治疗，主张中西医结合脑卒中的药物治疗，不同病期应
9、有不同的药物治疗，主张中西医结合的治疗原则，当病情稳定进入恢复期时，西医西药主要以稳定血压、的治疗原则，当病情稳定进入恢复期时，西医西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主，采用脑循环促进剂和脑代谢赋活促进脑代谢和神经功能的恢复为主，采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物，中医中药根据中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而剂的药物，中医中药根据中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而采用不同的方法。采用不同的方法。针灸、按摩治疗 脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功能脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功能障碍，通过针灸、按障碍，通过针灸、按 摩等治疗，可以明显
10、改善以上症状。摩等治疗，可以明显改善以上症状。第13页，共20页。护理措施护理措施 基础护理 为患者创造优美、舒适的环境，维持室温为患者创造优美、舒适的环境，维持室温18221822摄摄氏度，湿度氏度，湿度5060%5060%。偏瘫偏瘫病人患肢感觉障碍、情病人患肢感觉障碍、情绪不稳、烦躁不安，特别要注意安全，必要时加绪不稳、烦躁不安，特别要注意安全，必要时加床档，患者入厕、床档，患者入厕、进食、洗漱等需专人陪护，以进食、洗漱等需专人陪护，以防跌伤。防跌伤。注意饮食脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。蛋白、高维
11、生素的易消化饮食，少量多餐。由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，很容易发生由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，很容易发生便秘便秘 ，而便秘时病人排便费力可使颅压升高而进，而便秘时病人排便费力可使颅压升高而进一步加重病情，因此应及早防治。患者可进食香一步加重病情，因此应及早防治。患者可进食香蕉、蜂蜜等，保证足够的液体入量。必要时遵医蕉、蜂蜜等，保证足够的液体入量。必要时遵医嘱使用缓泻剂、嘱使用缓泻剂、开塞露开塞露 等。等。第14页，共20页。预防并发症 做好呼吸道护理，嘱患者每做好呼吸道护理，嘱患者每24h24h做几次深呼吸，做几次深呼吸，帮助患者行胸、背叩击。教给病人有效的咳帮助患者行胸、背叩击。教给
12、病人有效的咳 嗽方嗽方法。保证足够的液体入量。遵医嘱予适当的抗生法。保证足够的液体入量。遵医嘱予适当的抗生素，必要时行超声雾化或蒸汽吸入。给予口腔护素，必要时行超声雾化或蒸汽吸入。给予口腔护理每天理每天2 2次，根据唾液不同的次，根据唾液不同的phph值选用杀菌、抑菌、值选用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液，保证口腔清洁、湿润、促进组织修复的漱口液，保证口腔清洁、湿润、黏膜无破损，使患者舒适。黏膜无破损，使患者舒适。注意个人的清洁卫生 勤洗会阴部、勤换内裤。勤洗会阴部、勤换内裤。女病人行会阴冲洗每天女病人行会阴冲洗每天22 次。对留置导尿管的病人，尿道口消毒每天次。对留置导尿管的病人，尿道口消
13、毒每天2 2次，次，保持尿管外端的清洁。保持尿管外端的清洁。第15页，共20页。褥疮预防 脑卒中患者最早可在脑卒中患者最早可在20h20h内发生褥疮（好发部位多内发生褥疮（好发部位多在骨隆突和易受压处在骨隆突和易受压处,如如 骶尾部、髋部、肩胛部、骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、内踝部、外踝部、足跟部等）。护理上要肘部、内踝部、外踝部、足跟部等）。护理上要做到做到“五勤五勤”：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换。建立翻身卡，每理、勤更换。建立翻身卡，每2h2h翻身翻身11 次，以海次，以海绵垫、气垫架空隆突处，必要时睡气垫床。便盆绵垫、气垫架空隆突处，必要时睡气垫
14、床。便盆应无破损，边上撒滑石粉或痱子粉。翻身动作应应无破损，边上撒滑石粉或痱子粉。翻身动作应轻柔，避免轻柔，避免 拖、拉、推，不宜翻身者可抬高床脚拖、拉、推，不宜翻身者可抬高床脚30403040度。每隔度。每隔12h12h用约用约10cm10cm厚的软枕垫于患者腰厚的软枕垫于患者腰骶部，骶部，增加局部的通透性，减轻受压部压力。手增加局部的通透性，减轻受压部压力。手可伸向背部轻轻按揉，以改善局部血液循环。可伸向背部轻轻按揉，以改善局部血液循环。第16页，共20页。患肢康复护理 保持患肢功能位 偏瘫发生后即保持关节于功能位。选择合适的床垫，预防关节挛偏瘫发生后即保持关节于功能位。选择合适的床垫，预
15、防关节挛缩缩 与畸形。手呈半握拳状，肩关节呈与畸形。手呈半握拳状，肩关节呈“敬礼敬礼”位，肘关节位，肘关节9090度，度，腕关节背屈腕关节背屈30-4030-40度，度，膝下放枕头，髋关节伸直防止下肢外旋，膝下放枕头，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节踝关节9090度。度。患肢被动运动定时变换体位，每定时变换体位，每2h2h翻身翻身1 1次，体位是健侧在下患侧在上的侧卧次，体位是健侧在下患侧在上的侧卧位或位或 半侧卧位。帮助患者做患侧上、下肢各关节的被动屈伸、半侧卧位。帮助患者做患侧上、下肢各关节的被动屈伸、内收、外展、内外旋转等运动，内收、外展、内外旋转等运动，被动运动时令患者配合意念被动运动时
16、令患者配合意念性运动。性运动。由肢体近端逐渐活动到远端，由肢体近端逐渐活动到远端，每个关节每天运动每个关节每天运动3434次，每次次，每次1010遍左右。遍左右。床上训练肢体活动让患者学会自己翻身、使用便器等。首先，患者双手十指交叉握让患者学会自己翻身、使用便器等。首先，患者双手十指交叉握 手，手，行肩关节被动活动。在练习翻身时做伸髋动作，如双桥运动。锻炼抬行肩关节被动活动。在练习翻身时做伸髋动作，如双桥运动。锻炼抬高臀部，学会自己或在护士协助下使用便器。高臀部，学会自己或在护士协助下使用便器。第17页，共20页。心理康复护理 脑卒中后多数患者通常伴有脑卒中后多数患者通常伴有抑郁抑郁、焦虑情绪
17、，表、焦虑情绪，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，个别的甚至产生轻生的念怀疑态度，郁郁寡欢，个别的甚至产生轻生的念头，这与肢体能力水平、语言障碍呈负相关。脑头，这与肢体能力水平、语言障碍呈负相关。脑卒中后的神经功能恢复通常在病后卒中后的神经功能恢复通常在病后3 3个月内最快。个月内最快。在这一时期对患者进行积极的心理疏导，在这一时期对患者进行积极的心理疏导，则可促则可促进康复疗效的速率。进康复疗效的速率。第18页，共20页。脑卒中的预防平日主要应做到以下几点：脑卒中的预防平日主要应做到以下几点：（1 1）控制高血压）控制高血压（2 2）防治糖尿病）防治糖尿病（3 3）戒烟、少酒）戒烟、少酒（4 4）保持情绪平稳）保持情绪平稳（5 5）防止大便秘结）防止大便秘结（6 6）饮水要充足）饮水要充足（7 7）坚持体育锻炼）坚持体育锻炼（8 8）饮食清淡）饮食清淡（9 9）注意气候变化）注意气候变化（1010）定期进行健康体检）定期进行健康体检 第19页，共20页。谢谢！谢谢！第20页，共20页。
