1、 脑出血的急救措施及预防脑出血的急救措施及预防 解放军第三医院神经外科解放军第三医院神经外科 杨术真杨术真 脑出血概念脑出血概念脑出血是指脑出血是指原发性原发性脑实质内出血脑实质内出血,以大脑半球深部的以大脑半球深部的基基底节区底节区为多发为多发,其次为其次为皮层下皮层下,桥脑桥脑,丘脑丘脑及及小脑小脑等处等处,具有病死率和致残率均高的特点具有病死率和致残率均高的特点,患者的发病往往给社患者的发病往往给社会及家庭带来沉重负担会及家庭带来沉重负担,本课着重对脑出血的发病规律本课着重对脑出血的发病规律预防措施等相关因素予以介绍。预防措施等相关因素予以介绍。相关数字概念相关数字概念 发病率发病率 (
2、据国际互联网统计数据据国际互联网统计数据)法国法国:13.4/10:13.4/10万万 美国美国:15.0/10:15.0/10万万 日本日本:65/10:65/10万万(男男),106/10),106/10万万(女女)北京北京 77.8/1077.8/10万万 (1995(1995年年)哈尔滨哈尔滨 76.2/1076.2/10万万 (1989-1999(1989-1999年年)上海上海 61.3/1061.3/10万万 (1989-1999(1989-1999年年)宝鸡地区脑出血发病情况宝鸡地区脑出血发病情况宝鸡地区人口宝鸡地区人口(9(9县县4 4区区)：370370万万宝鸡市区宝鸡市区
3、(金台金台、渭滨渭滨、陈仓陈仓、高新高新):96-100):96-100万万 2010-20112010-2011年统计数据年统计数据 近年我院收治情况近年我院收治情况20102010年年 810/24000810/24000人次人次 0.033%0.033%20112011年年 817/25000817/25000人次人次 0.032%0.032%市区发病率市区发病率:813/100:813/100万万 81.3/1081.3/10万万 常常 见见 病病 因因高血压性高血压性脑出血约占脑出血约占95%，患者有高血压病史合并脑动脉病变；患者有高血压病史合并脑动脉病变；非高血压性非高血压性脑出血
4、约占脑出血约占5%，其中脑血管，其中脑血管畸形约占畸形约占1/4，是，是年轻人年轻人脑出血的主要原因。脑出血的主要原因。发发 病病 年年 龄龄 脑出血多发生在脑出血多发生在40-70岁人群中岁人群中 其中其中50岁人群发病率最高，达岁人群发病率最高，达93.6%国内有限脑出血流行病学研究资料显示国内有限脑出血流行病学研究资料显示 40-44岁年龄段脑出血发病率岁年龄段脑出血发病率53.0/10万万 上海上海1996-1998 危危 险险 因因 素素 可控制可控制 生活环境生活环境环境因素较遗传因素更为重要环境因素较遗传因素更为重要 吸烟饮酒吸烟饮酒 20支支/d，酒精量，酒精量30-40-g/
5、d 饮食习惯饮食习惯 暴饮暴食暴饮暴食、过咸过油过咸过油 体重因素体重因素 超过标准体重超过标准体重20%情绪激动情绪激动 心跳加快心跳加快，血压升高血压升高 工作生活工作生活 噪音噪音不可控不可控 年龄年龄，性别性别，家族遗传家族遗传，糖尿病糖尿病 国内国内7个大中城市与个大中城市与21个省市调查个省市调查 发发 病病 时时 间间 高峰期高峰期 06:00-12:00 06:00-12:00次高峰次高峰 16:00-18:00 16:00-18:00 基底节区基底节区 08:00-12:0008:00-12:00 非基底节非基底节 16:00-20:0016:00-20:00 秋冬季最多秋冬
6、季最多，春季次之春季次之，夏季最低夏季最低 脑出血病理改变三阶段脑出血病理改变三阶段血肿形成血肿形成 20-30min 20-30min 后形成血肿后形成血肿血肿扩大血肿扩大 1h-2h1h-2h内血肿扩大内血肿扩大,2h,2h后出血停止后出血停止水肿形成水肿形成 6h-7h6h-7h血肿周围出现血清渗出及周围组织血肿周围出现血清渗出及周围组织 24 h24 h出现继发性水肿出现继发性水肿(细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿)实验证实实验证实 出血后出血后6h-7h 6h-7h 继发的不可逆性脑损害继发的不可逆性脑损害，其后果其后果 较出血本身更为严重较出血本身更为严重 脑出血抢救流程图 降低颅内压
7、 控制血压 应用止血药 脑细胞营养及水电解质平衡 并发症防治 脑出血抢救流程降低颅内压 20%甘露醇250ml快速静滴46小时，可重复使用；酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松静推；人血白蛋白10g，静滴；（适宜年迈或心脏病患者）双氢克尿塞25mg，3次/日，口服 控制血压 静滴 -受体阻滞剂（酚妥拉明），呋塞米；肌注 25%硫酸镁10ml，呋塞米；口服 降压药：卡托普利、硝苯地平。通常维持在出血前的血压水平为宜 应 用 止 血 药合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基己酸静脉或肌肉注射；轻者可口服三七粉、云南白药等。目前止血药的使用尚有争论，可酌情用。脑细胞营
8、养及水电解质平衡 控制体液入量，注意补充电解质 ATP、辅酶A、细胞色素C能量合剂 尤其是补充钾和静滴胞二磷胆碱 并 发 症 防 治 使用抗生素 防止脑、心、肺、胃肠并发症；保持大便通畅 防止再出血 每日出入量计算（入量宁少勿多）防止脑水肿 脑脑 出出 血血 预预 防防生活要有规律-劳逸结合，驰张有序，规律生活，减少诱发；控制血压水平-选择药物，监测血压，持之以恒，血压稳定；保持良好心态-保持乐观，情绪稳定，随遇而安，血管舒坦；调解饮食结构-低脂低盐，低糖低黄，多菜多果，血脂平和；预防治疗便秘-排便定时，养成习惯，防治便干，脑压平缓；防止劳累过度-劳累过度，心脑缺氧，血管紊乱，诱发出血；注意天气变化-天气寒冷，血管收缩，动脉硬化，极易破裂。请看第二部分 （头颅CT篇）
