1、1胸腹部疼痛胸腹部疼痛盛京医院疼痛科 王志彬ttzzysj-hospital.org第1页，共33页。2 概述 急性腹痛及疼痛处理原则 肋间神经痛 肋骨软骨炎第2页，共33页。概述 胸、腹部是人体内脏、血管及神经组织主要的所在部位。胸、腹部疼痛的原因很多，各种内脏、血管、神经及组织的疾病包括炎症、损伤、肿瘤等，都有可能产生疼痛。因此，熟知相关领域的知识和疾病情况，做出正确诊断是胸腹部疼痛处理的最关键步骤。第3页，共33页。腹腔脏器疾病急性疼痛（一）急性胃炎 急性胃炎 由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。常见原因：主要是暴饮、暴食、受凉、胃粘膜受到化学性、物理性、细菌性或有害物质刺激发生的急性炎症。
2、主要表现：上腹部不适、饱胀，针刺样痛或绞痛，伴嗳气、恶心、呕吐等。第4页，共33页。治疗：去除病因，卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁食12餐。呕吐、腹泻剧烈者注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，细菌感染所致者应用抗生素，腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱，消化道出血者应补血、补充血容量。腹腔脏器疾病急性疼痛第5页，共33页。（二）急性胃扩张 急性胃扩张 是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。常见原因：胃扭转、手术、创伤、麻醉不当、短时间进食过多等。主要表现腹胀、腹痛、呕吐大量咖啡色胃内容物，脱水、酸碱失衡，甚至休克。腹腔脏器疾病急性疼痛第6页，共33页。治疗：暂
3、时禁食，持续胃肠减压，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。病情好转24小时后可于胃管内注入少量液体，如无潴留，可少量进食。如无好转，应行手术治疗。腹腔脏器疾病急性疼痛第7页，共33页。（三）急性胃十二指肠溃疡穿孔 急性胃十二指肠穿孔 是消化性溃疡常见的严重并发症。穿孔后，由于大量有刺激性的胃内容物或胆汁流入腹腔，引起腹膜刺激及腹膜炎。临床表现：突发剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难忍受，面色苍白，出冷汗，常伴有恶心、呕吐，疼痛很快涉及全腹。腹腔脏器疾病急性疼痛第8页，共33页。体征：屈曲体位，板状腹，有压痛、反跳痛。大部分既往有反复上腹疼痛病史或溃疡病史，X线检查可见膈下游离气体。病人
4、可并发休克。治疗：包括非手术治疗和手术治疗。在诊断、治疗未明确之前一般不用镇痛药物治疗。腹腔脏器疾病急性疼痛第9页，共33页。（四）胆石症和胆道感染 胆石症发生急性感染并梗阻时，均可引起剧烈的胆绞痛。疼痛部位以右上腹部为中心，可放射至右肩背部。疾病一般为持续性痛，可有阵发性加剧，同时伴有恶心、呕吐。腹腔脏器疾病急性疼痛第10页，共33页。结石阻塞胆管并继发感染时，常出现腹痛、寒战高热、黄疸，严重者可引起败血症及感染中毒性休克。治疗：以外科手术治疗为主，消炎利胆，可使用解痉药，加上镇痛药以缓解胆绞痛的症状。腹腔脏器疾病急性疼痛第11页，共33页。（五）急性胰腺炎 急性胰腺炎 常见的急腹症，是由于
5、胰管梗阻、胰管内压力增高或胰腺组织缺血造成胰液逆流，胰酶消化胰腺组织所致，可导致休克，甚至危及病人生命，应及时诊断与治疗。腹腔脏器疾病急性疼痛第12页，共33页。急性胰腺炎的主要临床表现为上腹部剧烈疼痛，可影响到两侧腰背部，呈持续性痛，阵发性加剧，性质多种多样，同时伴腹胀、恶心、呕吐，早期有局限腹膜炎体征，严重者有中毒性休克表现。实验室检查：血中淀粉酶显著升高。治疗包括非手术治疗和手术治疗，对诊断明确者早期可以用解痉、止痛治疗。腹腔脏器疾病急性疼痛第13页，共33页。（六）肾或输尿管结石 肾或输尿管结石 主要表现是与活动有关的血尿与疼痛，疼痛剧烈难忍，典型的发作是绞痛、刀割样痛，为阵发性，病人
6、辗转不安、大汗、恶心、呕吐，疼痛部位在病变一侧脊肋三角区、肋部、下腹部，向腹股沟放射。腹腔脏器疾病急性疼痛第14页，共33页。一般无发热及血象改变，通常有镜下血尿，有时可出现肉眼血尿。除原发病治疗外，肾绞痛的治疗：解痉、止痛，输液，针灸，应用钙通道阻断剂，吲哚美辛等均可缓解疼痛。腹腔脏器疾病急性疼痛第15页，共33页。治疗原则 病因治疗病因治疗 急性胸腹部：冠心病、心绞痛、消化道穿孔、胰腺炎、宫外孕、阑尾炎、泌尿系结石等 不可贸然镇痛 疼痛治疗疼痛治疗 确诊的 带状疱疹带状疱疹或带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、肋骨软骨炎肋间神经痛、肋骨软骨炎、骨转移癌痛、腹腔脏器的癌痛等骨转移癌
7、痛、腹腔脏器的癌痛等。16第16页，共33页。肋间神经痛（intercosta lneuralgia)概述 肋间神经痛的病因 肋间神经痛的临床表现 肋间神经痛的诊断 肋间神经痛的治疗第17页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)是指一个或几个肋间神经支配区域阵发性或持续性疼痛。原发性肋间神经痛：少见，发病原因不明。继发性肋间神经痛（临床多见）根性：病变累及胸脊神经根 干性：病变累及肋间神经 第18页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)肋间神经痛的病因肋间神经痛的病因1 1炎症炎症感染性与非感染性炎症，如带状疱疹、胸膜炎、结核病、风湿
8、病、强直性脊柱炎。2 2创伤创伤如肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后、心脏或胸部大动脉开胸手术后、胸椎损伤或手术后、胸椎侧弯畸形等。3 3肿瘤肿瘤椎管内外原发性或转移性肿瘤。4 4代谢性疾病代谢性疾病糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒。5 5其他其他老年性脊柱骨性关节炎、退行性病变、胸椎骨质增生、胸椎椎间盘突出等。第19页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)肋间神经痛的临床表现肋间神经痛的临床表现1症状沿肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或腹部，呈半环形，放射性剧痛。疼痛一般为持续性、浅表刀割样，时有发作性加剧，在深呼吸、咳嗽、喷嚏时可疼痛加重，常有束带感。病
9、变一般为单侧单支。上段的肋间神经痛，可向同侧肩部放射。某些感染性胸神经炎或胸段脊膜炎可累及双侧或多支肋间神经。第20页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)2体征病变的肋间神经支配区域皮肤感觉过敏或减退，相应肋骨边缘压痛，患部棘突叩击时可诱发电击样疼痛。继发性肋间神经痛可同时合并有原发疾病的体征。第21页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)肋间神经痛的诊断肋间神经痛的诊断 肋间神经痛的致病原因很多，因此诊断时应根据病史、体征、影像学资料进行鉴别诊断，以确定原发病。根据疼痛发生在沿肋间神经分布区，局部有压痛，以及刀割样痛，持续性，时轻
10、时重等特征可以诊断。但应与心绞痛、胸膜炎、心肌炎、肝脏胰腺疾病等相鉴别。第22页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)肋间神经痛的治疗肋间神经痛的治疗 1针对病因治疗。2肋间神经阻滞治疗对肋间神经痛十分有效，同时也可作为诊断性阻滞方法，以鉴别脊髓或内脏疾病引起的疼痛。3痛点阻滞治疗对局部明显压痛，如陈旧骨折痛点、手术后瘢痕痛点效果良好。第23页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)4药物治疗抗惊厥药卡马西平，首次100mg,1日2-3次，也可以增加剂量，维持量每日0.61.2g，注意查肝功、血常规。非甾体抗炎药双氯芬酸胶囊25mg,1
11、日3-4次，对乙酰氨基酚片500mg,1日4-6次。第24页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)5经皮肋间神经热凝术。6物理治疗可采用激光、红外线、超声波，经皮电刺激等治疗。第25页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)典型病历典型病历 患者男，患者男，7272岁，肺癌左肺切除术后岁，肺癌左肺切除术后3 3个月，个月，沿肋间神经走行出现左胸部刀割样疼痛，沿肋间神经走行出现左胸部刀割样疼痛，为开胸手术损伤肋间神经所致，给予肋间为开胸手术损伤肋间神经所致，给予肋间神经阻滞，效果良好。神经阻滞，效果良好。第26页，共33页。肋间神经痛（i
12、ntercostal neuralgia)典型病历典型病历2 2 患者女，患者女，7575岁，出现肋间神经岁，出现肋间神经区域痛，完区域痛，完善胸椎善胸椎DRDR及及MRMR、骨密度测定等，确定诊断、骨密度测定等，确定诊断为骨质疏松压缩骨折所致。给予胸段对应为骨质疏松压缩骨折所致。给予胸段对应节段椎旁神经阻滞，解除疼痛，并配合补节段椎旁神经阻滞，解除疼痛，并配合补充维生素充维生素D D、钙剂、双磷酸盐治疗骨质疏松。、钙剂、双磷酸盐治疗骨质疏松。第27页，共33页。肋骨软骨炎（costal chondritis)概述 肋骨软骨炎的病因 肋骨软骨炎的临床表现 肋骨软骨炎的治疗第28页，共33页。肋
13、骨软骨炎又名泰齐病（Tietze disease)，是由于肋骨的病变引起的以局部疼痛为主的一种常见病，以青年为多见。肋骨软骨炎（costal chondritis)第29页，共33页。肋骨软骨炎的病因肋骨软骨炎的病因 病因未完全明确，与病毒感染、肋软骨局部营养不良、外伤、受惊及劳累等有关。肋骨软骨炎（costal chondritis)第30页，共33页。肋骨软骨炎（costal chondritis)肋骨软骨炎的临床表现肋骨软骨炎的临床表现1症状一般好发于一侧的第2,3,4肋软骨部，双侧罕见，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性质多为钝痛、胀痛、胸重闷感，一般为持续性，时轻时重，咳嗽、转体、患侧上肢活动时疼痛加重，一般病程较长。第31页，共33页。肋骨软骨炎（costal chondritis)2体征局部肋软骨呈梭形肿胀，有压痛，局部皮肤无异常表现，病人可有低热，胸部X线检查无明显异常。第32页，共33页。肋骨软骨炎（costal chondritis)肋骨软骨炎的治疗肋骨软骨炎的治疗1受累肋软骨上、下缘行局部阻滞。2肋间神经阻滞。3局部物理治疗激光、红外线、超声波、磁疗等。4口服非甾体抗炎药。5急性期有病毒感染者可行抗病毒治疗。6适当休息。第33页，共33页。
