1、 1膝关节膝关节（Knee Joint）2关节关节-骨与骨的间接连结骨与骨的间接连结关节关节面关节囊关节腔纤维层和滑膜层 3概述概述 膝关节是人体最大、结构组成和功能最复膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节杂的滑车关节 范围范围 髌骨上缘上方髌骨上缘上方2 2横指到胫骨结节高度横指到胫骨结节高度 功能功能 屈伸运动（活动度屈伸运动（活动度0 0-135-135）旋转运）旋转运动动 4膝关节 5 骨性结构骨性结构 关节囊与韧带关节囊与韧带 肌肉肌肉 神经与血管神经与血管 6 7 8 9 10骨性结构骨性结构 看似简单，最复杂的关节（看似简单，最复杂的关节（3块骨、块骨、3个关节）个关
2、节）3 3个关节组成个关节组成髌股关节、外侧胫股关节、内侧胫股关节髌股关节、外侧胫股关节、内侧胫股关节 11伸肌装置：伸肌装置：-髌骨髌骨-股四头肌及肌腱股四头肌及肌腱-髌韧带髌韧带前方结构前方结构 12 关节囊关节囊 腘斜韧带腘斜韧带 腘腓韧带腘腓韧带后方结构后方结构 13 三层三层 深筋膜：缝匠肌编入深筋膜：缝匠肌编入其中，位于股薄肌、其中，位于股薄肌、半腱肌前面半腱肌前面 内侧副韧带浅层：平内侧副韧带浅层：平行束：屈膝行束：屈膝45-90度，度，紧紧 内侧副韧带深层：关内侧副韧带深层：关节囊层，为次级稳定节囊层，为次级稳定机构机构内侧结构内侧结构内内侧侧副副韧韧带带 14 三层三层 阔筋
3、膜、髂胫束、二头肌阔筋膜、髂胫束、二头肌腱腱 髌外侧支持带、髌股韧带髌外侧支持带、髌股韧带 外侧关节囊外侧关节囊 浅层：外侧副韧带、豆腓浅层：外侧副韧带、豆腓侧韧带侧韧带 深层：腘腓韧带深层：腘腓韧带外侧结构外侧结构外侧副韧带 15内外侧副韧带内外侧副韧带防止内外翻防止内外翻 16MCLLCL 17半月板半月板 描述描述 纤维软骨盘纤维软骨盘 内外各一，内内外各一，内“C”C”外外“O”O”上面观上面观“半月形半月形”，切面，切面“楔形楔形”血供血供 外外1/31/3有血液供应，来自关节囊壁的血管，内有血液供应，来自关节囊壁的血管，内2/32/3没没有血供。内有血供。内2/32/3的半月板损伤
4、不易愈合。损伤后直接切除。的半月板损伤不易愈合。损伤后直接切除。功能功能 稳定膝关节，缓冲吸收震荡，保护关节软骨，传递稳定膝关节，缓冲吸收震荡，保护关节软骨，传递应力（存在于下肢，因其负重关节）应力（存在于下肢，因其负重关节）18 内侧半月板内侧半月板 外侧半月板外侧半月板半月板半月板内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板 19关节软骨关节软骨 特点特点 半透明半透明 浅蓝色光滑有光泽，无血管神经分浅蓝色光滑有光泽，无血管神经分布，其营养来自关节液布，其营养来自关节液 组成组成 软骨细胞和软骨基质软骨细胞和软骨基质 作用作用 传导应力，吸收震荡，减少关节磨损传导应力，吸收震荡，减少关节磨损
5、20 镜下将关节软骨分为镜下将关节软骨分为4级：级：1级：正常关节软骨，白色，略偏蓝，光泽，透明；级：正常关节软骨，白色，略偏蓝，光泽，透明；2级：软骨表面轻度纤维化，白色但失去光泽，软骨变软，级：软骨表面轻度纤维化，白色但失去光泽，软骨变软，压之可出现凹陷；压之可出现凹陷；3级：软骨表面粗糙，凹凸不平，或有不同程度的裂隙存在，级：软骨表面粗糙，凹凸不平，或有不同程度的裂隙存在，但没有软骨下骨暴露但没有软骨下骨暴露 4级：软骨缺损，软骨下骨暴露，硬化级：软骨缺损，软骨下骨暴露，硬化 21 前交叉韧带前交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带交叉韧带交叉韧带 22前交叉韧带前交叉韧带 位置位置 关节囊内，
6、胫骨平台髁间棘前内侧关节囊内，胫骨平台髁间棘前内侧-股骨外髁内面后股骨外髁内面后部部 37-41mm37-41mm 作用作用 屈膝时屈膝时 限制胫骨前移及过伸限制胫骨前移及过伸 AMPL 23 24后交叉韧带后交叉韧带 位置位置 关节囊内，胫骨平台髁间棘后部关节囊内，胫骨平台髁间棘后部-股骨内髁髁间侧面股骨内髁髁间侧面前上部前上部 平均平均38mm，宽于，宽于ACLACL，强度是，强度是ACLACL两倍两倍 作用作用 限制胫骨后移及过伸限制胫骨后移及过伸 25后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带 26 脂肪垫：即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、脂肪垫：即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌
7、韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节胫骨平台前部之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。腔隔离。脂肪垫在髌骨下半边缘处始向两侧延伸形成翼状皱襞或翼状脂肪垫在髌骨下半边缘处始向两侧延伸形成翼状皱襞或翼状韧带。脂肪垫还由正中部向后延伸至髁间切迹，形成条索状韧带。脂肪垫还由正中部向后延伸至髁间切迹，形成条索状的髌下皱襞，有时可达前交叉韧带的股骨止点附近，矢状面的髌下皱襞，有时可达前交叉韧带的股骨止点附近，矢状面观呈斜向后上走行。观呈斜向后上走行。后方的游离脂肪垫表面全部被滑膜遮盖，并从滑膜面向上后后方的游离脂肪垫表面全部被滑膜遮盖，并从滑膜面向上后方发出一含有血管的
8、三角形皱襞，止于股骨髁间窝，称为髌方发出一含有血管的三角形皱襞，止于股骨髁间窝，称为髌下滑膜皱襞。此邹襞的游离缘又向两侧分叉，形成脂肪垫的下滑膜皱襞。此邹襞的游离缘又向两侧分叉，形成脂肪垫的两个侧缘，称为翼状韧带。两个侧缘，称为翼状韧带。其作用为：在膝关节活动中衬垫、润滑和缓冲关节软骨面的其作用为：在膝关节活动中衬垫、润滑和缓冲关节软骨面的磨擦。磨擦。脂肪垫脂肪垫 27 滑膜为关节囊内层结构，由光滑、薄而柔润的疏松结缔组织滑膜为关节囊内层结构，由光滑、薄而柔润的疏松结缔组织构成，边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软构成，边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节盘以外的所
9、有结构。骨、关节盘以外的所有结构。滑膜腔的上方延伸至髌骨上约滑膜腔的上方延伸至髌骨上约5cm5cm，形成髌上囊，向下延伸，形成髌上囊，向下延伸至股四头肌腱膜后，周围覆盖在股骨髁表面，向两侧形成内、至股四头肌腱膜后，周围覆盖在股骨髁表面，向两侧形成内、外侧沟或内、外侧隐窝，向远侧延伸与半月板连接，再向下外侧沟或内、外侧隐窝，向远侧延伸与半月板连接，再向下覆盖胫骨平白缘，直到关节软骨，在前下方滑膜覆盖髌下脂覆盖胫骨平白缘，直到关节软骨，在前下方滑膜覆盖髌下脂肪垫并于两侧向中央延伸至髁间窝，形成翼状皱襞即所谓粘肪垫并于两侧向中央延伸至髁间窝，形成翼状皱襞即所谓粘膜韧带。膜韧带。在正常的膝关节内，可以
10、存在若干发育残留的滑膜皱襞，常在正常的膝关节内，可以存在若干发育残留的滑膜皱襞，常见的有髌上内侧或外侧滑膜皱襞，滑膜皱襞是由髂内上滑膜见的有髌上内侧或外侧滑膜皱襞，滑膜皱襞是由髂内上滑膜皱襞向下延伸至髌下脂肪垫滑膜上方的滑膜皱襞，即所谓髌皱襞向下延伸至髌下脂肪垫滑膜上方的滑膜皱襞，即所谓髌内侧皱襞或棚架。内侧皱襞或棚架。滑膜、滑膜皱襞与滑膜囊滑膜、滑膜皱襞与滑膜囊 28 股四头肌股四头肌 收肌群：浅层：股薄肌、耻骨肌、收肌群：浅层：股薄肌、耻骨肌、长收肌；深层：大收肌长收肌；深层：大收肌 腘绳肌：股二头肌、半膜肌、半腘绳肌：股二头肌、半膜肌、半腱肌腱肌 腘后部肌肉：腘肌、跖肌、腓肠腘后部肌肉：
11、腘肌、跖肌、腓肠肌内外侧头、比目鱼肌肌内外侧头、比目鱼肌 小腿肌肉：前群：胫前肌、拇长小腿肌肉：前群：胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌；伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌；后群：腓肠肌、腘肌、比目鱼肌、后群：腓肠肌、腘肌、比目鱼肌、跖肌、趾长屈肌、拇长屈肌跖肌、趾长屈肌、拇长屈肌肌肉肌肉缝匠肌股薄肌半腱肌半膜肌股二头肌 29 股神经：腰丛股神经：腰丛L2-4 运动：股四头肌、耻骨肌运动：股四头肌、耻骨肌 感觉：股前面及内侧面感觉：股前面及内侧面 闭孔神经：腰丛闭孔神经：腰丛L2-4 运动：内收肌群运动：内收肌群 感觉：大腿内上方、髋膝关节感觉：大腿内上方、髋膝关节支支 坐骨神经：骶丛坐骨神经：骶
12、丛L4-S3，分胫，分胫神经及腓总神经神经及腓总神经 运动：腘绳肌、小腿及足部肌运动：腘绳肌、小腿及足部肌肉肉 感觉：隐神经以外小腿、足部感觉：隐神经以外小腿、足部神经神经腓总神经腘神经 30 股动脉股动脉 腘动脉：胫前动腘动脉：胫前动脉、胫后动脉、脉、胫后动脉、腓动脉腓动脉 腘静脉腘静脉血管血管腘动脉腘静脉 31针刀镜手术体位针刀镜手术体位 取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈曲或伸直，取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈曲或伸直，术者位于患侧，以利于变换关节位置及膝关节屈伸、术者位于患侧，以利于变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。旋转。一般建立静脉输液。一般建立静脉输液。监测血压，血氧饱和度，便于
13、手术观察，确保手术监测血压，血氧饱和度，便于手术观察，确保手术安全顺利进行。安全顺利进行。32手术入路手术入路 33针刀镜术的适应症针刀镜术的适应症-范围广泛范围广泛类风湿关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎关节化脓性感染关节化脓性感染骨关节炎骨关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎创伤后疼痛创伤后疼痛关节内异物或游离体关节内异物或游离体膝关节肿痛原因未明确的膝关节肿痛原因未明确的 34禁忌症禁忌症-无绝对禁忌症无绝对禁忌症 局部或全身有细菌感染炎症局部或全身有细菌感染炎症 关节部分或完全僵硬关节部分或完全僵硬 凝血功能障碍凝血功能障碍 关节囊破裂关节囊破裂 严重心肺肾疾患严重心肺肾疾患 全身情
14、况差全身情况差 35 前外侧入路：常用入路，位于接近髌腱的外缘，外侧半月板前外侧入路：常用入路，位于接近髌腱的外缘，外侧半月板前角上方前角上方2mm处，体表相当于将拇指尖按向处，体表相当于将拇指尖按向Gerdy结节上结节上方凹陷的部位。方凹陷的部位。前内侧入路：内侧半月板上方，膑腱内侧前内侧入路：内侧半月板上方，膑腱内侧 观察部位：髌上囊、髌骨关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间观察部位：髌上囊、髌骨关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间隙、外侧隐窝和内侧隐窝隙、外侧隐窝和内侧隐窝 观察内容：滑膜、滑膜皱襞（滑膜增生、充血水肿、绒毛或观察内容：滑膜、滑膜皱襞（滑膜增生、充血水肿、绒毛或息肉样改变）、软骨、韧
15、带、半月板、脂肪垫息肉样改变）、软骨、韧带、半月板、脂肪垫 根据术中的需要便于实施粘连松解、关节灌洗、软骨修复、根据术中的需要便于实施粘连松解、关节灌洗、软骨修复、异物清除、滑膜刨削、活体组织取出等操作。异物清除、滑膜刨削、活体组织取出等操作。36直视下剥离松解直视下剥离松解持续灌洗持续灌洗 中药缓释剂、局部免疫抑制剂置入中药缓释剂、局部免疫抑制剂置入疏通经络疏通经络微创针刀镜治疗 37操作注意事项操作注意事项 熟悉膝关节解剖熟悉膝关节解剖 到达骨面后要尽量用钝性剥离、修复到达骨面后要尽量用钝性剥离、修复 手术操作尽量简洁、迅速手术操作尽量简洁、迅速 局部渗血明显，应注意压迫止血局部渗血明显，应注意压迫止血 38
