1、膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 的的MRIMRI成像成像 失状位2.外侧半月板A 绷紧的“C”形B 前角和后角大小对称C 可与松弛附着的外侧副韧带分开D 盘状半月板和半月板囊肿多见于外侧轴位失状位 纵向破裂 水平破裂 桶把手样破裂鹦鹉嘴样破裂 外周边缘破裂 半月板关节囊分离 截断破裂盖状撕裂为一小段水平撕裂伴向上或向下移位，常累及内侧半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型半月板损伤
2、移位是半月板损伤的一种亚型半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型1 2 3盘状半月板 4 盘状半月板破裂 与盘状半月板有关表现 1 股骨外髁发育不良 2 腓骨头过高 3 腓侧肌肉缺损 4 关节外侧间隙增宽 5 外踝部畸形 6 胫外隆突发育不良 7 膝外下动脉瘤或扩张半月板信号接近软骨信号半月板囊肿l 1、半月板囊肿半月板囊肿 半月板囊肿是由于关节半月板囊肿是由于关节滑液通过撕裂的半月板蓄积在半月板包滑液通过撕裂的半月板蓄积在半月板包膜下而形成的，因此，所有半月板囊肿膜下而形成的，因此，所有半月板囊肿都合并有半月板损伤，而腱鞘囊肿则不都合并有半月板损伤，而腱鞘囊
3、肿则不然，它一般不合并半月板损伤。然，它一般不合并半月板损伤。l 2、韧带损伤韧带损伤 膝关节外伤所致半月板损膝关节外伤所致半月板损伤时，大多数合并有膝关节韧带的损伤。伤时，大多数合并有膝关节韧带的损伤。l3、半月板损伤常合并骨挫伤骨挫伤 l4、半月板损伤常合并软骨骨折软骨骨折 l5、半月板损伤常合并-骨软骨骨折骨软骨骨折 。l6、半月板损伤常合并-骨折骨折 膝关节的骨折以外侧胫骨平台骨折最多见，其损伤机制是受到外翻力的作用所致。MRI可显示清晰的骨折线影以及骨髓水肿、出血、液-液平面等。l 7 7、关节积液、关节积液 l正常的膝关节内有一定的滑液，约为正常的膝关节内有一定的滑液，约为4ml或
4、更或更少。各种原因所导致膝关节内液体增多，超过少。各种原因所导致膝关节内液体增多，超过正常值，称为关节积液。正常值，称为关节积液。l外伤性所致的脂肪性关节炎中可见分层的脂外伤性所致的脂肪性关节炎中可见分层的脂液平面，并且可分为三层，自上而下分别代表液平面，并且可分为三层，自上而下分别代表着脂肪、血清、蛋白和细胞碎屑。外伤性关节着脂肪、血清、蛋白和细胞碎屑。外伤性关节积液多位于髌上囊内及关节中部。积液多位于髌上囊内及关节中部。骨折、脂骨折、脂-液平面液平面l8、膝关节周围软组织、膝关节周围软组织内瘀血内瘀血 外伤常见合并外伤常见合并膝关节周围软组织内瘀膝关节周围软组织内瘀血，血，MRI可表现为团
5、块可表现为团块状、不规则短状、不规则短T1、长、长T2之高信号影。之高信号影。以关节镜为以关节镜为金标准金标准，MRI诊断半月板撕诊断半月板撕裂的准确率为裂的准确率为80%100%5，Mink6认为认为假阴性率为假阴性率为9%，假阳性率为，假阳性率为18%。采用三。采用三维维MRI检查，对半月板撕裂诊断的准确率是检查，对半月板撕裂诊断的准确率是95%，对退变的准确率为，对退变的准确率为100%。l认识和辨别认识和辨别MRI诊断半月板撕裂容易误诊断半月板撕裂容易误诊的原因，对降低假阴性率、假阳性率，诊的原因，对降低假阴性率、假阳性率，提高诊断的特异性和准确性是十分重要提高诊断的特异性和准确性是十
6、分重要的。的。l1 1、级或级或级信号改变级信号改变 有大约有大约5%5%的病例难以确的病例难以确定半月板内增高的信号影是否达到半月板的关节面，定半月板内增高的信号影是否达到半月板的关节面，因而难定是因而难定是级或级或级损伤。级损伤。l2 2、膝横韧带、膝横韧带 连接内、外侧半月板前角的膝横韧带，连接内、外侧半月板前角的膝横韧带，当其走行不规则时，可被误认为是半月板前角的斜行当其走行不规则时，可被误认为是半月板前角的斜行撕裂。撕裂。l3.3.半月板纤毛化半月板纤毛化 退变可引起半月板内侧缘（游离面）退变可引起半月板内侧缘（游离面）的纤毛化或毛刷样改变，在的纤毛化或毛刷样改变，在MRIMRI图像
7、上可呈图像上可呈级信号级信号改变。改变。l3 3、腘肌腱、腘肌腱 腘肌腱位于内侧半月板后角的后方，其腘肌腱位于内侧半月板后角的后方，其腱关节滑膜增生，信号改变，可被误认为是半月板撕腱关节滑膜增生，信号改变，可被误认为是半月板撕裂。裂。l5、部分容积效应、部分容积效应 经半月板体部近关节囊缘的经半月板体部近关节囊缘的矢状面图像可显示出半月板的矢状面图像可显示出半月板的级信号改变。级信号改变。这是由于半月板的内缘是凹面向外的，内有脂这是由于半月板的内缘是凹面向外的，内有脂肪和神经、血管结构所致。肪和神经、血管结构所致。l6、板股韧带、板股韧带 板股韧带起自外侧半月板后角，板股韧带起自外侧半月板后角
8、，斜向内侧至股骨内髁，分为斜向内侧至股骨内髁，分为Humphry韧带和韧带和Wrisberg韧带。其外侧半月板后角的插入部，韧带。其外侧半月板后角的插入部，可被误认为是外侧半月板后角的垂直撕裂。可被误认为是外侧半月板后角的垂直撕裂。l7、半月板前角假性肥大、半月板前角假性肥大 多见于半月板多见于半月板的桶柄状撕裂。原因是由于半月板撕裂的桶柄状撕裂。原因是由于半月板撕裂以后，后角或体部的半月板纤维软骨向以后，后角或体部的半月板纤维软骨向前方移位，和正常的半月板前角一起形前方移位，和正常的半月板前角一起形成假性肥大的半月板前角，而导致误诊成假性肥大的半月板前角，而导致误诊。l1 1 病史和查体是诊
9、断半月板损伤最基本方面。但国外病史和查体是诊断半月板损伤最基本方面。但国外有人做过有人做过MedLineMedLine文献的文献的metameta分析：查体诊断半月板分析：查体诊断半月板损伤的准确性在损伤的准确性在60%60%左右。左右。l2 2 国外报道国外报道MRIMRI诊断半月板损伤的准确性在诊断半月板损伤的准确性在90%90%以上。以上。MRIMRI诊断半月板等膝关节疾病的准确性非常高，并具诊断半月板等膝关节疾病的准确性非常高，并具有无创的优点。有无创的优点。l3 病史和查体明确诊断的半月板损伤病人，若病史和查体明确诊断的半月板损伤病人，若有手术指征，可直接进行关节镜手术，可疑病有手术
10、指征，可直接进行关节镜手术，可疑病例可行例可行MRI检查，以明确诊断。检查，以明确诊断。l4 MRI的所谓的所谓“假阳性率高假阳性率高”，有时正反映了，有时正反映了MRI的准确性。可能有以下原因：半月板的准确性。可能有以下原因：半月板1、2度损伤，关节镜无法发现；或关节镜术中未仔度损伤，关节镜无法发现；或关节镜术中未仔细探查，而漏诊半月板损伤。细探查，而漏诊半月板损伤。MRI以其高清晰度、高分辨率、多以其高清晰度、高分辨率、多参数成像、任意方位扫描等特点，对膝参数成像、任意方位扫描等特点，对膝关节半月板损伤的诊断具有无可比拟的关节半月板损伤的诊断具有无可比拟的优势，为临床治疗提供了可靠依据，是优势，为临床治疗提供了可靠依据，是诊断膝关节半月板损伤行之有效、必不诊断膝关节半月板损伤行之有效、必不可少的检查方法。可少的检查方法。谢谢！
