1、 脊髓在C1水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥 脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经8对,胸(T)神经12,腰(L)神经5,骶(S)神经5,尾神经1 脊髓有31个节段 脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎 节段推断脊髓病变水平(下图)脊髓的解剖1.外部结构 脊髓与脊柱的对应关系脊髓解剖n 脊柱节段=脊髓节段n C14,n=0 C58,n=1 T18,n=2 T912,n=3n 腰髓对应T10T12n 骶髓&尾髓对应T12,L1 脊髓与脊柱长度不等,神经根由相应椎间孔走出 椎管,愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜脊髓解剖1.外部结构 腰段神经根几乎垂直下降,形成“马尾”(cauda equin
2、a),由L2尾节10对神经根组成 颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根 颈膨大:C5T2节段 腰膨大:L1S2节段 腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥(S35&尾节)圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎骨膜 脊髓解剖1.外部结构 脊髓解剖n 脊髓的3层结缔组织被膜 最外层-硬脊膜 最内层-软脊膜 硬脊膜&软脊膜间-蛛网膜1.外部结构 n 3层结缔组织被膜间的间隙v 硬膜外腔:硬脊膜&脊椎骨膜间隙,含静脉丛&脂肪组织v 硬膜下腔:蛛网膜&硬脊膜间隙,其间无特殊结构v 蛛网膜下腔:蛛网膜&软脊膜间隙,与颅内蛛网膜 下腔相通,充满CSF脊髓解剖1.外部结构 脊髓解剖1.外部结构 马尾体表节段性支配三根
3、定律脊髓解剖图2-17 感觉皮节三根支配示意图图2-16 体表节段性感觉分布图脊髓内部结构p 灰质n 脊髓前角n 脊髓后角n 脊髓侧角p 白质n 皮质脊髓束n 脊髓丘脑束n 薄束&楔束脊髓解剖2.内部结构 p 脊髓横切面由白质&灰质组成 灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心为中央管 白质为上下行传导束&大量胶质细胞,包绕在 灰质的外周 脊髓解剖2.内部结构 灰质H形中间部称为灰质连合 两旁部分为前角&后角 在C8L2&S24节段有侧角脊髓解剖2.内部结构-灰质 前角细胞为下运动神经元,发出纤维组成前根,支配有关肌肉 后角细胞为痛温&部分触觉第级神经元,接受脊神经
4、节发出节后纤维,传递感觉冲动 C8L2侧角:交感神经细胞,发出纤维经前根交 感神经径路支配&调节内脏腺体功能 C8、T1侧角:发出交感纤维,部分沿颈内动脉壁 进入颅内,支配同侧瞳孔扩大肌睑板肌&眼眶肌,另一部分支配同侧面部血管&汗腺 S24侧角:脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱 直肠&性腺脊髓解剖2.内部结构-灰质 下行传导束包括皮质脊髓束红核脊髓束顶盖 脊髓束等 上行传导束有脊髓丘脑束脊髓小脑前&后束 薄束&楔束等脊髓解剖2.内部结构-白质 白质分前索侧索&后索,由上行(感觉)&下行 (运动)传导束组成 前索位于前角及前根内侧,后索位于后正中沟 与后角后根之间,侧索位于前后角之间 皮质脊髓束
5、:传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧 前角细胞,支配随意运动 脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至 大脑皮质 薄束:传递同侧下半身深感觉&精细触觉 楔束:传递同侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉 脊髓小脑前&后束:传递本体感觉至小脑,参与维 持同侧躯干&肢体的平衡与协调脊髓解剖2.内部结构-传导束q 起源于两侧椎动脉颅内部分,在延髓腹侧合成一 支,沿脊髓前正中裂下行,为全部脊髓供血q 每cm分出34支沟连合动脉,左右交替深入脊髓,供应脊髓横断面前2/3区域(中央灰质前柱侧柱 前索侧索&皮质脊髓束3.脊髓血液供应-脊髓前动脉脊髓解剖 起源于同侧椎动脉颅内部分,左右各一,沿脊髓 全长后外侧沟下
6、行,分支供应脊髓横断面后1/3 区域(脊髓后柱后索)不形成一条完整连续的纵行血管,略呈网状,分 支间吻合较好,较少发生供血障碍 脊髓解剖3.脊髓血液供应-脊髓后动脉 脊髓接受椎动脉甲状腺下动脉肋间动脉腰动脉 髂腰动脉骶外动脉血供,均沿脊神经根进入椎管,称为根动脉 进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉,分别与 脊髓前动脉&脊髓后动脉吻合,构成围绕脊髓的 动脉冠,再分出小分支供应脊髓表面结构,小穿通 支进入脊髓,供血脊髓实质外周部3.脊髓血液供应-根动脉脊髓解剖 大多数根动脉细小,但C6T9L2 三处根动脉粗大 根动脉补充血供使脊髓动脉血流极丰富,不易发 生缺血脊髓解剖3.脊髓血液供应-根动脉 脊髓
7、前动脉&根前动脉:脊髓灰质前角中央管 周围灰质后角前半部前索前连合&侧索深部 脊髓后动脉&根后动脉&冠动脉:灰质后角表浅 部后索侧索表浅部脊髓解剖3.脊髓血液供应 相邻的2条根动脉交界处 为循环薄弱区,T4&L1易发生供血不足 脊髓横断面3个供血薄弱区 中央管部 皮质脊髓侧束 脊髓前角脊髓解剖3.脊髓血液供应特点 脊髓静脉回流:经根前静脉根后静脉引流至 椎静脉丛,后者向上与延髓静脉相通,在胸段 与胸腔内奇静脉&上腔静脉相通,在腹部与下 腔静脉门静脉&盆腔静脉相通 椎静脉丛内压力很低,无静脉瓣,血流方向常 随胸腹腔压力变化(如举重咳嗽排便等)而改 变,常为感染&恶性肿瘤转移入颅途径脊髓解剖3.脊髓血液供应-脊髓静脉
