1、脊脊 髓髓 疾疾 病病(Diseases of the Spinal Cord)神经病学教研室神经病学教研室 张远之张远之1教学内容教学内容总论各论脊脊髓髓疾疾病病脊髓的解剖脊髓损害的表现急性脊髓炎脊髓压迫症横贯性损伤不完全性损伤P20P316脊髓蛛网膜炎脊髓空洞症脊髓亚急性联合变性.2脊髓外部结构脊髓外部结构v位置位置：上起于延髓，上起于延髓，下止于第一腰椎下止于第一腰椎v分段分段：共发出共发出3131对脊神经对脊神经 C8C8、T12T12、L5L5、S5S5、Co1Co1 v两个膨大两个膨大：颈膨大（颈膨大（C5-T2C5-T2）腰膨大（腰膨大（L1-S2L1-S2）v六个节段六个节段：
2、高颈髓高颈髓.颈膨大颈膨大胸髓胸髓.腰膨大腰膨大.脊髓圆锥脊髓圆锥.马尾马尾3v脊神经主要的皮肤标志脊神经主要的皮肤标志v被膜与腔隙被膜与腔隙：v与椎体的关系与椎体的关系：T4：乳头水平乳头水平T6：剑突水平剑突水平T8：肋缘水平肋缘水平T10：平脐：平脐T12：腹股沟：腹股沟脊髓外部结构脊髓外部结构4p 灰质n前角(运动)n后角(感觉)n侧角(植物)p 白质（前索、侧索、后索）n 皮质脊髓束(下行)n 脊髓丘脑束(上行)n 薄束&楔束(上行)5脊髓丘脑侧束：脊髓丘脑侧束：对侧肢体痛温觉对侧肢体痛温觉脊髓丘脑前束：脊髓丘脑前束：粗略触觉粗略触觉薄束楔束薄束楔束：同侧深感觉和精细触觉同侧深感觉和
3、精细触觉6下传对侧大脑皮质的运下传对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞动冲动至同侧前角细胞支配随意运动支配随意运动二级神经元二级神经元上上/下运动神经元下运动神经元中枢性中枢性/周围性瘫痪周围性瘫痪7脊髓横贯性损害的临床表现脊髓横贯性损害的临床表现v“三大功能障碍三大功能障碍”：对定位诊断有直接的作用：对定位诊断有直接的作用v受损平面以下受损平面以下 1 1、运动、运动（截瘫（截瘫/四肢瘫）四肢瘫）急性期脊髓休克症状急性期脊髓休克症状 2 26 6周后渐转为中枢性瘫周后渐转为中枢性瘫 2 2、感觉：传导束型感觉障碍、感觉：传导束型感觉障碍 3 3、括约肌及自主、括约肌及自主N N障碍障碍8脊髓
4、横贯性损害的临床表现脊髓横贯性损害的临床表现v高颈髓（C14）1、“三大功能障碍三大功能障碍”：四肢上运动神经元性瘫：四肢上运动神经元性瘫痪痪 2、根痛：枕、后颈、根痛：枕、后颈 3、膈肌麻痹（、膈肌麻痹（C35受损）受损）4、三叉、三叉N脊束核、副脊束核、副N核核 5、后颅窝症状、后颅窝症状9山寨呼吸机 一个自行车架子、一个自行车架子、一台电机、一个呼吸一台电机、一个呼吸球，也许你不敢相信，球，也许你不敢相信，就是这样的就是这样的“山寨呼山寨呼吸机吸机”，代替了价值，代替了价值高达高达10多万元的呼吸多万元的呼吸机，维系着一名无法机，维系着一名无法正常呼吸的正常呼吸的15岁少女岁少女的生命。
5、这个特别的的生命。这个特别的创意，竟出自几位朴创意，竟出自几位朴实、憨厚的村民之手。实、憨厚的村民之手。10脊髓横贯性损害的临床表现脊髓横贯性损害的临床表现v颈膨大（C5T2）1、“三大功能障碍三大功能障碍”：双上肢下运动神经元：双上肢下运动神经元性性 瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪 2、根痛：肩部和上肢、根痛：肩部和上肢 3、Horner征：征：C8T1受损受损 4、双上肢腱反射的节段性定位、双上肢腱反射的节段性定位11脊髓横贯性损害的临床表现脊髓横贯性损害的临床表现v胸髓（T312）1、“三大功能障碍三大功能障碍”：双上肢正常，双下：双上肢正常，双下肢肢 上运
6、动神经元性瘫，好发部位：上运动神经元性瘫，好发部位：T45 2、根痛：胸腹部、根痛：胸腹部 3、感觉障碍和腹壁反射的定位意义、感觉障碍和腹壁反射的定位意义 4、比弗（、比弗（Beevor)征：征：T1011受损受损12脊髓横贯性损害的临床表现脊髓横贯性损害的临床表现v腰膨大（L1S2）1、“三大功能障碍三大功能障碍”：双下肢下运动神经元性：双下肢下运动神经元性瘫瘫 2、根痛：上段：腹股沟或下背部、根痛：上段：腹股沟或下背部 下段：坐骨神经痛下段：坐骨神经痛13脊髓横贯性损害的临床表现脊髓横贯性损害的临床表现v脊髓圆锥（S35）1、无瘫、锥体束征、无瘫、锥体束征 2、马鞍型感觉障碍、马鞍型感觉障
7、碍 3、肛门反射消失、肛门反射消失 4、性功能障碍早且明显、真性尿失禁、性功能障碍早且明显、真性尿失禁14脊髓横贯性损害的临床表现脊髓横贯性损害的临床表现v马尾（L2尾节）1、根痛突出、根痛突出 2、感觉障碍（股部、小腿、会阴部）、感觉障碍（股部、小腿、会阴部）3、下肢为下运动神经元性瘫、下肢为下运动神经元性瘫 4、大小便障碍晚且不明显、大小便障碍晚且不明显 5、症状体征可为单侧或不对称性、症状体征可为单侧或不对称性15脊髓各平面损害的表现脊髓各平面损害的表现 平面平面表现表现高颈髓高颈髓C14颈膨大颈膨大C5T2 胸髓胸髓T312 腰膨大腰膨大L1S2脊髓圆锥脊髓圆锥S35尾节尾节 马尾神经
8、马尾神经瘫痪瘫痪四肢中四肢中枢性枢性上肢周围上肢周围性下肢中性下肢中枢性枢性双上肢正双上肢正常下肢中常下肢中枢性枢性双上肢正常双上肢正常下肢周围性下肢周围性无无下肢下肢不对不对称称软瘫软瘫神经根神经根刺激症刺激症颈项部颈项部痛痛肩上肢痛肩上肢痛 胸腹束带胸腹束带双下肢双下肢会阴部会阴部下肢会阴下肢会阴感觉感觉平面平面颈部颈部上肢上肢胸腹胸腹双下肢双下肢鞍区鞍区下肢会阴下肢会阴多不对称多不对称反射反射改变改变四肢腱四肢腱反射亢反射亢进进上肢消失上肢消失下肢亢进下肢亢进上肢正常上肢正常下肢亢进下肢亢进上肢正常上肢正常下肢消失下肢消失肛门反射肛门反射消失性功消失性功能障碍能障碍下肢腱反下肢腱反射不对
9、称射不对称减弱减弱括约肌括约肌功能功能有有有有有有有有明显明显出现晚而出现晚而不显著不显著特殊表特殊表现现呼吸困难呼吸困难 Horner征征Beevor征征根痛突出根痛突出16脊髓疾病诊断步骤脊髓疾病诊断步骤v是否脊髓病变是否脊髓病变/一般症状一般症状v确定病变的水平确定病变的水平/节段节段v髓内或髓外髓内或髓外 v可能的病因、性质？可能的病因、性质？17判定脊髓损害水平的依据判定脊髓损害水平的依据v根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失v传导束性感觉缺失平面传导束性感觉缺失平面v瘫痪的类型或肌萎缩部位瘫痪的类型或肌萎缩部位(中枢性中枢性/周围性瘫痪周围性瘫痪)v
10、反射的改变：反射的改变：v自主神经征：反射性皮肤划纹征，头颈部立毛反射等自主神经征：反射性皮肤划纹征，头颈部立毛反射等 T4：乳头水平：乳头水平.C56 桡骨膜反射桡骨膜反射肱二头肌反射肱二头肌反射踝反射踝反射膝反射膝反射C78L24S12肱三头肌反射肱三头肌反射18不完全性脊髓损害不完全性脊髓损害v脊髓半侧损害：脊髓半侧损害：Brown-Sequard SyndromeBrown-Sequard Syndrome 病变节段以下病变节段以下同侧上运动神经元瘫同侧上运动神经元瘫同侧深感觉障碍同侧深感觉障碍对侧痛温觉障碍对侧痛温觉障碍 触觉保留触觉保留19不完全性脊髓损害不完全性脊髓损害v双侧对称
11、的节段性分离性双侧对称的节段性分离性感觉障碍感觉障碍(痛温觉障碍，触觉保留痛温觉障碍，触觉保留)20不完全性脊髓损害不完全性脊髓损害v前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前束）束）v后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍v侧索损害：同侧上运动神经元损害侧索损害：同侧上运动神经元损害21不完全性脊髓损害不完全性脊髓损害v前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动v后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉保留（感觉分离）。保留（感觉分离）。v侧角损害：侧角损害：C8
12、C8T1T1病变病变(交感交感)；S2S24 4病变病变(副交副交感感)22 急急 性性 脊脊 髓髓 炎炎 （Acute myelitis）23概念概念v指非特异性炎症指非特异性炎症脊髓白质脱髓鞘或坏死脊髓白质脱髓鞘或坏死 急性横贯性损害。急性横贯性损害。v为非感染性炎症性脊髓炎。为非感染性炎症性脊髓炎。24病因病因复杂不清。包括多种临床综合征：复杂不清。包括多种临床综合征：v感染后脊髓炎感染后脊髓炎v疫苗接种后脊髓炎疫苗接种后脊髓炎v脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）v坏死性脊髓炎坏死性脊髓炎v副肿瘤性脊髓炎副肿瘤性脊髓炎25发病机制发病机制与病毒感染或疫苗接种
13、等导致自身免疫反应有关。与病毒感染或疫苗接种等导致自身免疫反应有关。v部位：胸段好发，部位：胸段好发，T3-5T3-5最常见。最常见。v病灶：局限病灶：局限1 1个脊椎节段常见。个脊椎节段常见。播散性脊髓炎：多灶融合或多个散在病灶。播散性脊髓炎：多灶融合或多个散在病灶。v病理：病理为非感染炎症表现。病理：病理为非感染炎症表现。26临床表现临床表现v发病年龄：青壮年多见发病年龄：青壮年多见v前驱感染史前驱感染史v诱因：过劳、外伤、诱因：过劳、外伤、受凉受凉v起病方式：急，起病方式：急，2-32-3天内达高峰天内达高峰v首发症状：双下肢麻木无力、束带感或根痛首发症状：双下肢麻木无力、束带感或根痛2
14、7临床表现临床表现脊髓横贯损害表现：脊髓横贯损害表现：v运动障碍：早期脊髓休克运动障碍：早期脊髓休克 硬瘫硬瘫v感觉障碍：传导束型感觉障碍感觉障碍：传导束型感觉障碍 感觉过敏带、束带感感觉过敏带、束带感v括约肌：括约肌：无张力性神经源性膀胱无张力性神经源性膀胱 反射性神经源性膀胱反射性神经源性膀胱v植物神经功能障碍：出汗减少或少汗植物神经功能障碍：出汗减少或少汗 皮肤、指甲皮肤、指甲28临床表现临床表现v上升性脊髓炎上升性脊髓炎 起病急骤，脊髓的横贯性损害在数小时或起病急骤，脊髓的横贯性损害在数小时或1 12 2天内由下肢迅速上升到上肢，甚至波及延髓，天内由下肢迅速上升到上肢，甚至波及延髓，出
15、现吞咽困难、构音不清、呼吸肌麻痹。出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌麻痹。29 辅助检查辅助检查vCSFCSF：细胞、蛋白正常或稍高，椎管通畅：细胞、蛋白正常或稍高，椎管通畅v电生理检查：诱发电位（电生理检查：诱发电位（VEPVEP、SEPSEP、MEPMEP）肌电图（失神经改变）肌电图（失神经改变）v脊髓脊髓MRIMRI：病变部位脊髓肿胀，髓内节段性或：病变部位脊髓肿胀，髓内节段性或多发片状、斑点状，多发片状、斑点状，T1T1低信号、低信号、T2T2高信号病灶。高信号病灶。30影像学检查影像学检查T T1 1WIWI加强加强见颈髓肿胀，髓内斑见颈髓肿胀，髓内斑片低信号病灶，灶周轻强化片低信号病灶
16、，灶周轻强化T2WIT2WI颈髓肿胀，髓内见斑片颈髓肿胀，髓内见斑片高信号病灶高信号病灶31诊诊 断断v 急性起病急性起病v 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 v 腰穿、压颈试验通畅腰穿、压颈试验通畅v MRIMRI所见：所见：v 排除脊髓压迫症等疾病排除脊髓压迫症等疾病32鉴别诊断鉴别诊断一、视神经脊髓炎：除有脊髓炎症状外，还有视一、视神经脊髓炎：除有脊髓炎症状外，还有视力下降或力下降或VEPVEP异常异常33鉴别诊断鉴别诊断二、急性硬膜外脓肿二、急性硬膜外脓肿v近期的其他部位的化脓感染，如皮肤近期的其他部位的化脓感染，如皮肤v急性起病急性起病v感染中毒症状：发热，血感染中毒症状：发热，血WBC
17、WBC明显升高明显升高v根痛、脊柱叩痛根痛、脊柱叩痛v椎管梗阻，椎管梗阻，CSFWbcCSFWbc和蛋白均明显增高和蛋白均明显增高vCTCT、MRIMRI（首选）（首选）34鉴别诊断鉴别诊断三、脊柱结核或脊柱转移性肿瘤三、脊柱结核或脊柱转移性肿瘤v结核中毒症状结核中毒症状v骨质破坏和塌陷，脊柱后突畸形骨质破坏和塌陷，脊柱后突畸形v寒性脓肿寒性脓肿v中老年人，原发肿瘤表现中老年人，原发肿瘤表现vX X线和线和MRIMRI可见骨破坏及转移性肿瘤改变可见骨破坏及转移性肿瘤改变35鉴别诊断鉴别诊断四、原发脊髓的肿瘤四、原发脊髓的肿瘤v慢性起病，逐渐进展慢性起病，逐渐进展v根痛、脊髓半切综合症、括约肌功
18、能障碍根痛、脊髓半切综合症、括约肌功能障碍vCTCT及及MRIMRI：髓内外肿瘤影：髓内外肿瘤影36胸胸MRIMRI：胸：胸5 5椎体平面见中等信号占位病灶。椎体平面见中等信号占位病灶。37胸胸MRIMRI：增强扫描病灶均匀强化，与背：增强扫描病灶均匀强化，与背部硬膜呈广基接触，考虑为脊膜瘤。部硬膜呈广基接触，考虑为脊膜瘤。38鉴别诊断鉴别诊断五、脊髓出血五、脊髓出血v起病急骤，突发剧痛起病急骤，突发剧痛v血性血性CSFCSFvCTCT及及MRIMRI：髓内外高密度或高信号出血：髓内外高密度或高信号出血六、脊髓硬膜下或外血肿六、脊髓硬膜下或外血肿v外伤有关外伤有关v急性、亚急性、慢性急性、亚急
19、性、慢性vCTCT或或MRIMRI39治治 疗疗v急性期药物治疗急性期药物治疗 1 1、皮质类固醇激素为主、皮质类固醇激素为主:早期静脉滴注甲强早期静脉滴注甲强龙龙500-1000mg500-1000mg，3-53-5天；或地塞米松天；或地塞米松101020mg20mg（溶于（溶于5%5%或或10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml中），中），1 1次次/d/d，7 71414天一疗程。其后改天一疗程。其后改为口服强的松为口服强的松30mg30mg，1/d1/d。病情缓解后逐渐减量。病情缓解后逐渐减量。2 2、免疫球蛋白、免疫球蛋白 3 3、B B族维生素、神经营养药族维生素、神经营养
20、药 4 4、抗生素治疗泌尿道或呼吸道感染、抗生素治疗泌尿道或呼吸道感染 5 5、改善微循环：、改善微循环：低分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐或706706代血浆代血浆500ml500ml静滴，静滴，1/d1/d，7 71010次一疗程。次一疗程。40治治 疗疗v呼吸麻痹患者：辅助呼吸呼吸麻痹患者：辅助呼吸 v加强加强护理护理、防治、防治“三大并发症三大并发症”v褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染v早期康复治疗早期康复治疗41预预 后后 多于多于3-63-6个月恢复个月恢复 1/31/3基本恢复基本恢复 1/31/3病人能行走，但步态异常病人能行走，但步态异常 1/31/3病人
21、持续瘫痪，伴有尿失禁病人持续瘫痪，伴有尿失禁42 脊脊 髓髓 压压 迫迫 症症 （Compressive Myelopathy）43v定义：定义：椎管内占位椎管内占位脊髓受压综合症脊髓受压综合症v病因：病因：1 1、肿瘤：（最常见）原发或转移、肿瘤：（最常见）原发或转移 2 2、炎症：急性硬膜外脓肿、脊柱结核等、炎症：急性硬膜外脓肿、脊柱结核等 3 3、血管性疾病：脊髓出血、血管性疾病：脊髓出血 4 4、脊柱外伤：骨折、脱位、脊柱外伤：骨折、脱位 5 5、脊柱退行性变：椎间盘脱出症、脊柱退行性变：椎间盘脱出症44临床表现临床表现v急性压迫：急性横贯性损害急性压迫：急性横贯性损害脊髓休克脊髓休克
22、v慢性压迫：呈进行性，常分三期：慢性压迫：呈进行性，常分三期：1 1、根痛期：神经根痛和脊膜剌激症状、根痛期：神经根痛和脊膜剌激症状 2 2、部分受压期：脊髓半侧综合症、部分受压期：脊髓半侧综合症 3 3、脊髓完全受压期：、脊髓完全受压期：45临床表现临床表现神经根症状（常为首发症状）神经根症状（常为首发症状）v后根：后根：早期剌激症状（根痛、过敏带）、束带感；早期剌激症状（根痛、过敏带）、束带感；后期麻痹症状后期麻痹症状节段性感觉障碍节段性感觉障碍v前根受损：肌无力、肌萎缩及颤动前根受损：肌无力、肌萎缩及颤动46临床表现临床表现感觉障碍：与压迫部位、方向有关感觉障碍：与压迫部位、方向有关 v
23、侧索：脊髓丘脑束侧索：脊髓丘脑束痛温觉障碍痛温觉障碍 髓外髓外自下向上发展自下向上发展 髓内髓内自上向下发展自上向下发展+分离性感障分离性感障+“马鞍回避马鞍回避”v后索后索v横贯性：晚期横贯性：晚期47临床表现临床表现运动障碍和反射异常运动障碍和反射异常v前角、前根受压：前角、前根受压：受损节段的弛缓性瘫痪、肌束震颤受损节段的弛缓性瘫痪、肌束震颤v锥体束：痉挛性瘫痪锥体束：痉挛性瘫痪v腹壁反射、提高反射减弱消失腹壁反射、提高反射减弱消失48临床表现临床表现自主神经症状和脊膜刺激症状自主神经症状和脊膜刺激症状v括约肌功能括约肌功能v出汗减少、消失出汗减少、消失v皮肤、指甲皮肤、指甲v脊柱局部自
24、发痛、叩击痛脊柱局部自发痛、叩击痛v颈抵抗、直抬试验、克氏征颈抵抗、直抬试验、克氏征49辅助检查辅助检查v脊柱脊柱X X光照片光照片v脊柱、脊髓脊柱、脊髓CTCT和和MRIMRIv脑脊液检查：脑脊液蛋白高、脑脊液检查：脑脊液蛋白高、FroinFroin征征 压颈试验（压颈试验（Queckens Test)Queckens Test)可确定病变节段可确定病变节段性质性质&压迫程度压迫程度50影像学检查影像学检查髓内病变髓内病变:C38神经胶质瘤神经胶质瘤T1WIT2WI51影像学检查影像学检查AB髓外病变髓外病变:C56神经纤维瘤神经纤维瘤52诊断诊断要回答以下四个问题：要回答以下四个问题：v是
25、否为脊髓压迫症？是否为脊髓压迫症？v脊髓被压了哪些节段？脊髓被压了哪些节段？v髓内或髓外、硬膜内髓内或髓外、硬膜内/外病变？外病变？v病因和病变性质（急性或慢性）是什么？病因和病变性质（急性或慢性）是什么？53髓内外病变鉴别表髓内外病变鉴别表 髓髓 内内 髓髓 外外根性痛根性痛少见少见常见、剧烈常见、剧烈痛温觉障碍痛温觉障碍上上下、有分离下、有分离下下上上肌萎缩肌萎缩明显明显不明显不明显括约肌功障括约肌功障早、明显早、明显晚、不明显晚、不明显椎管梗阻椎管梗阻晚、不明显晚、不明显早、明显早、明显CSFCSF蛋白蛋白轻度升高轻度升高升高明显升高明显脊柱脊柱X X线异常线异常无无可有可有半切征半切征
26、少有少有常有常有54治疗治疗v急性压迫症：急性压迫症：6 6小时内减压小时内减压v慢性脊髓压迫症：尽早解除相应压迫慢性脊髓压迫症：尽早解除相应压迫v其它治疗、防治并发症其它治疗、防治并发症v康复治疗康复治疗55是非题（不交答案）是非题（不交答案）1.1.急性脊髓炎的病损以胸髓急性脊髓炎的病损以胸髓3 35 5最常见最常见2.2.脊髓髓内肿瘤所致的痛温觉障碍由下向上脊髓髓内肿瘤所致的痛温觉障碍由下向上发展发展3.3.怀疑腰椎怀疑腰椎3 3附近的急性硬膜外脓肿，应抓紧附近的急性硬膜外脓肿，应抓紧查腰穿、查腰穿、MRIMRI以确诊，力争以确诊，力争6h6h内手术治疗内手术治疗4.4.脊髓压迫症和脊髓
27、压迫症和GBSGBS患者，腰穿可见患者，腰穿可见CSFCSF蛋白蛋白-细胞分离细胞分离56是非题（不要求交答案）是非题（不要求交答案）1 1、上中胸椎较相应胸髓高二个节段。、上中胸椎较相应胸髓高二个节段。2 2、脊髓圆锥损害下肢可见软瘫。、脊髓圆锥损害下肢可见软瘫。57病病 例例 128岁，女性，半月前患岁，女性，半月前患“上感上感”，双下肢无力，双下肢无力3日，不能排尿日，不能排尿1日来诊。体检：双上肢正常，日来诊。体检：双上肢正常，双下肢全瘫、脐以下深浅感觉减退，双下肢双下肢全瘫、脐以下深浅感觉减退，双下肢Babinski征阳性、尿潴留。征阳性、尿潴留。问题二：问题二：以哪个脊柱以哪个脊柱
28、为中心做为中心做MRI问题一问题一病变部位病变部位A、腰膨大 B、颈膨大 C、T6 D、T105859颈髓 较颈椎高1椎体(-1)上中胸髓 较胸椎高2椎体(-2)下胸髓 较胸椎高3椎体(-3)腰髓 胸椎1012水平骶髓 胸椎12腰1水平脊髓与椎体的关系脊髓与椎体的关系60椎管的内外结构椎管的内外结构椎管的内外结构椎管的内外结构被膜与腔隙被膜与腔隙61脊髓的内部结构脊髓的内部结构62脊髓的上下行纤维脊髓的上下行纤维63脊髓休克（spinal shock)瘫痪类型 肌张力 腱反射 病理征 尿便弛缓性弛缓性低下低下消失消失阴性阴性尿潴留尿潴留痉挛性痉挛性增高增高亢进亢进阳性阳性尿失禁尿失禁26周后周后64T T1 1高信号高信号的出血灶的出血灶无信号的流无信号的流空影（畸形空影（畸形血管）血管）65脊髓后角、前联合损害示意图脊髓后角、前联合损害示意图深感受传导束深感受传导束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束66痛温觉障碍痛温觉障碍深感觉障碍深感觉障碍运动障碍运动障碍(硬瘫硬瘫)全部感觉障碍全部感觉障碍感觉过敏带感觉过敏带锥体束锥体束脊髓丘脑束脊髓丘脑束后索后索胸髓完全半侧综合征胸髓完全半侧综合征67
