1、脑血管疾病脑血管疾病 Cerebral vascular diseases，CVD 第1页，共57页。概概 述述 第2页，共57页。概念和发病情况概念和发病情况 脑血管疾病脑血管疾病：脑血管疾病是由各种病因引起的脑部血脑血管疾病是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称管疾病的总称 发病情况：发病情况：CVD是神经系统的常见病和多发病，是神经系统的常见病和多发病，是目是目前人类疾病的三大死亡原因之一。前人类疾病的三大死亡原因之一。我国我国1982年六城市流行病学调查，发现其年发病率为年六城市流行病学调查，发现其年发病率为182/10万人，年死亡率为万人，年死亡率为89/10万人；万人；1986199
2、0年大规年大规模人群调查显示：模人群调查显示：CVD发病率发病率109.7217/10万万,死亡率死亡率为为116141.8/10万。万。第3页，共57页。脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类 根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。型。根据神经功能缺失症状的持续时间分为：根据神经功能缺失症状的持续时间分为：TIA（小于小于24小时）和脑卒中（超过小时）和脑卒中（超过24小时）小时）根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血
3、性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）出血和蛛网膜下腔出血）第4页，共57页。脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因 血管壁病变：以血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见所致的血管损害最常见 血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。等）。其他：如颈椎病、肿瘤
4、压迫邻近的大血管，血液栓子其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等（如空气、脂肪、肿瘤）等 第5页，共57页。危险因素危险因素 流行病学调查发现，许多因素与脑卒中的流行病学调查发现，许多因素与脑卒中的发生和发展有密切关系，这些危险因素有发生和发展有密切关系，这些危险因素有两类两类 一类是无法干预的因素有：年龄、遗传一类是无法干预的因素有：年龄、遗传 另一类是可以干预的因素有：高血压、心另一类是可以干预的因素有：高血压、心脏病、糖尿病、脏病、糖尿病、TIA，这些是脑血管疾病最这些是脑血管疾病最重要的危险因素，其他有：吸烟酗酒、高重要的危险因素，其他有：吸烟酗酒、高脂
5、血症、肥胖、饮食因素等脂血症、肥胖、饮食因素等 第6页，共57页。脑血管疾病的预防脑血管疾病的预防 原则是：早期检查；防治危险因素；药物预原则是：早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）防（如选用阿司匹林）预防措施：三级预防包括预防措施：三级预防包括 一级预防：病因预防，提倡合理膳食、适量运动、一级预防：病因预防，提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡戒烟限酒、心理平衡 二级预防：三早预防，早发现、早诊断、早治疗二级预防：三早预防，早发现、早诊断、早治疗 三级预防：临床预防，发生后积极治疗三级预防：临床预防，发生后积极治疗返回返回第7页，共57页。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作
6、Transient ischemic attack第8页，共57页。教学目标教学目标 了解TIA的病因和病机、TIA的诊治要点 熟悉TIA的概念、临床表现 掌握TIA的护理第9页，共57页。概念概念 是因颈动脉系统或椎是因颈动脉系统或椎-基底动脉系统短暂性基底动脉系统短暂性血液供应不足，引起大脑一过性局限性神血液供应不足，引起大脑一过性局限性神经功能缺失的一种临床综合征经功能缺失的一种临床综合征第10页，共57页。病因及病机病因及病机 病因：病因：TIA是由多种病因引起，主要是是由多种病因引起，主要是AS。发病机制：比较公认的是微栓子学说发病机制：比较公认的是微栓子学说 该学说认为，颈动脉的颅
7、外端及颈内动脉起始该学说认为，颈动脉的颅外端及颈内动脉起始部因部因AS而易产生附壁血栓，脱落后散落在血流而易产生附壁血栓，脱落后散落在血流中形成微栓子，随血流进入视网膜和脑的小动中形成微栓子，随血流进入视网膜和脑的小动脉引起微栓塞，从而引起局限性神经功能障碍。脉引起微栓塞，从而引起局限性神经功能障碍。当微栓子被分解或移向更远端，则血供恢复，当微栓子被分解或移向更远端，则血供恢复，症状消失症状消失 其他学说：血流动力学障碍学说；脑血管痉挛其他学说：血流动力学障碍学说；脑血管痉挛学说学说第11页，共57页。临床表现临床表现 一般表现：其特点为一般表现：其特点为 好发于中老年（好发于中老年（4665
8、岁），男多于女岁），男多于女 起病突然：表现为迅速出现局限性神经功能或起病突然：表现为迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍视网膜功能障碍 历时短暂：历时数分钟至数小时，并于历时短暂：历时数分钟至数小时，并于24小时小时内完全恢复而不留后遗症内完全恢复而不留后遗症 反复发作：多者达一日数次，少者数周、数月反复发作：多者达一日数次，少者数周、数月甚至数年发作一次，但每次发作的症状相对较甚至数年发作一次，但每次发作的症状相对较恒定恒定 第12页，共57页。主要症状和体征主要症状和体征 颈动脉系统：常见症状有对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧颈动脉系统：常见症状有对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉
9、减退；特征性的症状有病变侧单眼一过性感觉异常或感觉减退；特征性的症状有病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所致的失语。失明、优势半侧受累所致的失语。椎椎-基底动脉系统：常见症状有眩晕、平衡障碍；典型基底动脉系统：常见症状有眩晕、平衡障碍；典型表现是交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍：病变侧脑神表现是交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍：病变侧脑神经麻痹，对侧运动和感觉障碍；其他可出现：复视、构经麻痹，对侧运动和感觉障碍；其他可出现：复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等音障碍、吞咽困难、跌倒发作等 第13页，共57页。治疗治疗 病因治疗：确诊病因治疗：确诊TIA后，应尽可能找出病因并进行治疗，后，应尽可能找
10、出病因并进行治疗，如高血压、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病、心律如高血压、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病、心律失常等失常等 药物治疗药物治疗：抗血小板聚集药：可减少微栓子的发生，减少抗血小板聚集药：可减少微栓子的发生，减少TIA复发。可选用复发。可选用阿司匹林阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶。潘生丁、噻氯吡啶。抗凝治疗：适用于：频繁发作的抗凝治疗：适用于：频繁发作的TIA或逐渐加重的或逐渐加重的TIA而无禁忌而无禁忌症者（出血倾向、严重高血压、肝肾功能障碍、溃疡病症者（出血倾向、严重高血压、肝肾功能障碍、溃疡病等）等）；常用肝素。；常用肝素。其他：钙通道阻滞剂；中医中药其他：钙通道阻滞剂；中医中药第
11、14页，共57页。常用护理诊断常用护理诊断 知识缺乏：缺乏本病的防治知识知识缺乏：缺乏本病的防治知识 潜在并发症：脑卒中潜在并发症：脑卒中 有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调有有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调有关关第15页，共57页。主要护理措施主要护理措施 病情观察：密切注意生命体征的变化，尤其对有失液者病情观察：密切注意生命体征的变化，尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成形成 饮食护理：给予低脂低盐饮食，生活要有规律
12、、有节饮食护理：给予低脂低盐饮食，生活要有规律、有节制，忌烟酒和辛辣食物。适当参加体育锻炼制，忌烟酒和辛辣食物。适当参加体育锻炼 心理护理：既要解除病人的恐惧心理，又要强调此心理护理：既要解除病人的恐惧心理，又要强调此病的危害性，引起患者的重视，要求及时治疗、坚病的危害性，引起患者的重视，要求及时治疗、坚持治疗、定期复查持治疗、定期复查 第16页，共57页。药物护理：主要注意抗凝治疗引起的副作用，药物护理：主要注意抗凝治疗引起的副作用，如发现全身出血点、瘀斑及消化道出血等，如发现全身出血点、瘀斑及消化道出血等，应及时报告医生，并给予积极治疗应及时报告医生，并给予积极治疗 家庭支持：向家属说明本
13、病是发生脑卒中的家庭支持：向家属说明本病是发生脑卒中的一种先兆，是脑梗塞、脑溢血的重要危险因一种先兆，是脑梗塞、脑溢血的重要危险因素，要遵医嘱坚持治疗，不可随意停药或换素，要遵医嘱坚持治疗，不可随意停药或换药。尽量避免患者单独行动，以免发生意外药。尽量避免患者单独行动，以免发生意外返回返回 第17页，共57页。脑梗塞脑梗塞 cerebral infarction，CI 第18页，共57页。教学目标教学目标 了解其病因病机、诊治要点了解其病因病机、诊治要点 熟悉其概念、临床表现熟悉其概念、临床表现 掌握其护理掌握其护理第19页，共57页。概述概述 概念：又称缺血性脑卒中，是指由于局部概念：又称缺
14、血性脑卒中，是指由于局部脑血液供应障碍，引起局限性脑组织的缺脑血液供应障碍，引起局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。血性坏死或脑软化。脑梗塞约占全部脑卒中的脑梗塞约占全部脑卒中的80%，是最常见的，是最常见的一类脑血管疾病一类脑血管疾病 临床类型：有脑血栓形成和脑栓塞临床类型：有脑血栓形成和脑栓塞 第20页，共57页。脑血栓形成脑血栓形成 Cerebral thrombosis第21页，共57页。概述概述 概念：是指颅内外供应脑部的动脉血管壁概念：是指颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔狭窄，进而发生发生病理改变，使血管腔狭窄，进而发生血栓形成，最终完全闭塞，引起某一血管血栓形成，最
15、终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑组织缺血性坏死，出现相供血范围内的脑组织缺血性坏死，出现相应的神经系统的症状和体征。应的神经系统的症状和体征。是脑血管疾病中最常见的一种是脑血管疾病中最常见的一种 第22页，共57页。病因病机病因病机 最常见的是最常见的是AS，其次为各种病因导致的动其次为各种病因导致的动脉炎。脉炎。在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高等因素，容易引起缓慢、血液粘滞度升高等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞管腔的完全闭塞 第23页，共57页。临床表现临床
16、表现 一般特点一般特点 以中老年多见以中老年多见（5060岁）岁）常在安静或休息状态下发病常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等眩晕等 发病后发病后13天达高峰，出现神经系统局灶性症天达高峰，出现神经系统局灶性症状状 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。脑干梗塞和大面积梗塞除外。第24页，共57页。神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，位和范围而定，常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等常见的症状有失语、偏瘫
17、、感觉障碍等 如大脑中动脉闭塞引起三偏征如大脑中动脉闭塞引起三偏征第25页，共57页。临床类型临床类型 可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者症此型患者症状和体征持续超过状和体征持续超过24小时，但在小时，但在13周内周内完全恢复，不留后遗症完全恢复，不留后遗症。完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。缓慢进展型：是指发病后神经功能缺失症缓慢进展型：是指发病后神经功能缺失症状在状在2周后仍逐渐进展。周后仍逐渐进展
18、。第26页，共57页。治疗治疗-溶栓治疗溶栓治疗 超早期溶栓治疗：溶栓治疗必须在发病超早期溶栓治疗：溶栓治疗必须在发病6小小时内给予，愈早愈好时内给予，愈早愈好 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通第27页，共57页。其他治疗（其他治疗（1）控制血压：血压过高者可使用降压药，但控制血压：血压过高者可使用降压药，但应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞塞 控制脑水肿、降低颅内压：常用控制脑水肿
19、、降低颅内压：常用20%甘露醇，甘露醇，也可使用地塞米松也可使用地塞米松 改善微循环：低右具有降低血液粘滞度和改善微循环：低右具有降低血液粘滞度和抗血小板聚集的作用。抗血小板聚集的作用。第28页，共57页。其他治疗（其他治疗（2）抗凝治疗：使用时应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加抗凝治疗：使用时应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。引起出血的风险。血管扩张剂：适用于进展型血管扩张剂：适用于进展型，在发病，在发病24小时内（脑水小时内（脑水肿尚未产生）或肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退）可考虑使用周后（脑水肿已经消退）可考虑使用 高压氧舱治疗：其作用是：提高氧供，增加病变脑组织的
20、高压氧舱治疗：其作用是：提高氧供，增加病变脑组织的血液灌注，增加有氧代谢。从而促进神经组织的再生和神血液灌注，增加有氧代谢。从而促进神经组织的再生和神经功能的恢复经功能的恢复 其他治疗：给予脑代谢活化剂，中医中药治疗其他治疗：给予脑代谢活化剂，中医中药治疗 第29页，共57页。常用护理诊断常用护理诊断 躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有
21、关 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关长期卧床有关第30页，共57页。护理措施护理措施-躯体移动障碍躯体移动障碍 心理护理心理护理:知识宣教；尊重病人；改善情绪；知识宣教；尊重病人；改善情绪；增强自理。增强自理。生活护理：日常生活、个人卫生。生活护理：日常生活、个人卫生。康复护理康复护理 安全护理安全护理 用药护理：用药护理：第31页，共57页。护理措施护理措施-吞咽困难吞咽困难 评估吞咽困难的程度评估吞咽困难的程度 饮食指导饮食指导 防止窒息防止窒息 鼻饲护理鼻饲护理第32页，共57页。脑栓塞脑栓塞Cerebral embolism第33
22、页，共57页。概念概念 是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍血坏死及脑功能障碍 第34页，共57页。病因病因 根据栓子的来源不同，可分为根据栓子的来源不同，可分为 心源性：最常见，占脑栓塞的心源性：最常见，占脑栓塞的60%75%，见，见于风湿性心瓣膜病伴房颤，心内膜炎赘生物及于风湿性心瓣膜病伴房颤，心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落是栓子的主要来源附壁血栓脱落是栓子的主要来源 非心源性：包括有非心源性：包括有AS斑块的脱落、肺静脉血栓斑块的脱落、肺静脉血栓或血凝块、脂肪栓、气
23、栓、癌细胞栓等。或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。来源不明：约来源不明：约30%的脑栓塞不能确定原因的脑栓塞不能确定原因 第35页，共57页。临床表现临床表现 任何年龄均可发病，但以轻壮年多见任何年龄均可发病，但以轻壮年多见 常无前驱症状，是发病最急的脑卒中，在数秒钟或很短的常无前驱症状，是发病最急的脑卒中，在数秒钟或很短的时间内症状达到高峰。时间内症状达到高峰。主要症状体征：常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、主要症状体征：常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。大多数病人意识清楚或仅有轻度的意识障偏瘫、失语等。大多数病人意识清楚或仅有轻度的意识障碍。严重者可发生严重脑水肿、
24、颅内压增高、昏迷、抽搐，碍。严重者可发生严重脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽搐，病情危重，可因脑疝而死亡病情危重，可因脑疝而死亡 第36页，共57页。治疗要点及护理治疗要点及护理 原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心肌梗塞、心律失常等肌梗塞、心律失常等 脑部病变的治疗：同脑血栓形成脑部病变的治疗：同脑血栓形成 护理：见脑栓塞护理：见脑栓塞 返回返回第37页，共57页。脑出血脑出血 cerebral hemorrhage 第38页，共57页。概念概念 是指非外伤性脑实质内的出血是指非外伤性脑实质内的出血第39页，共57页。病因及病机病因及病机 病因：大约半数脑出血
25、病例是因高血压所致，以高血压病因：大约半数脑出血病例是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。合并小动脉硬化最常见。病机：病机：高血压使脑小动脉形成微动脉瘤，破裂出血高血压使脑小动脉形成微动脉瘤，破裂出血 高血压可引起脑小动脉痉挛，使其远端脑组织高血压可引起脑小动脉痉挛，使其远端脑组织缺血坏死而发生点状出血和脑水肿缺血坏死而发生点状出血和脑水肿 与脑动脉的解剖结构有关：脑动脉管壁薄；大与脑动脉的解剖结构有关：脑动脉管壁薄；大脑中动脉的分支与其垂直脑中动脉的分支与其垂直第40页，共57页。临床表现临床表现（1）一般临床特点一般临床特点：常见于常见于5070岁，男性略多，常于冬春季节发病岁，男
26、性略多，常于冬春季节发病 多有高血压病史，通常在活动和情绪激动时发生多有高血压病史，通常在活动和情绪激动时发生 常无先兆，少数病人可有头痛、头晕，肢体麻木常无先兆，少数病人可有头痛、头晕，肢体麻木等前驱症状。等前驱症状。主要临床症状：因出血部位和出血量不同而各异，主要临床症状：因出血部位和出血量不同而各异，常表现有头痛、呕吐、瘫痪、失语、大小便失禁，常表现有头痛、呕吐、瘫痪、失语、大小便失禁，重者可数分钟内转入意识模糊或昏迷。重者可数分钟内转入意识模糊或昏迷。第41页，共57页。壳核出血壳核出血 最常见，最常见，常累及内囊，典型表现为：病变对侧的偏瘫、偏身常累及内囊，典型表现为：病变对侧的偏瘫
27、、偏身感觉障碍和偏盲（三偏征）感觉障碍和偏盲（三偏征）优势半球受损可出现失语优势半球受损可出现失语 出血量小：小于出血量小：小于30ml，临床症状轻，预后良好临床症状轻，预后良好 出血量大：大于出血量大：大于30ml，可出现意识障碍、颅内压增高可出现意识障碍、颅内压增高的表现，严重者引起脑疝，压迫丘脑和脑干而死亡的表现，严重者引起脑疝，压迫丘脑和脑干而死亡第42页，共57页。丘脑出血丘脑出血 意识障碍严重意识障碍严重 可出现病变对侧偏身感觉障碍，同向偏盲，可出现病变对侧偏身感觉障碍，同向偏盲，失语等失语等 压迫中脑顶盖：出现双眼固定向下注视，压迫中脑顶盖：出现双眼固定向下注视，瞳孔缩小，对光反
28、射消失瞳孔缩小，对光反射消失 出血可进入第三脑室，堵塞中脑导水管而出血可进入第三脑室，堵塞中脑导水管而出现脑积水出现脑积水第43页，共57页。脑桥出血脑桥出血 小量出血呈交叉性瘫痪小量出血呈交叉性瘫痪 大量出血累及双侧被盖部和基底部，常破大量出血累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅速出现昏迷、双侧瞳入第四脑室，患者迅速出现昏迷、双侧瞳孔针尖样、但对光反射存在，呕吐咖啡样孔针尖样、但对光反射存在，呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼衰、四胃内容物、中枢性高热，中枢性呼衰、四肢瘫痪和去大脑强直等。肢瘫痪和去大脑强直等。病情危重，常于病情危重，常于2448小时死亡。小时死亡。第44页，
29、共57页。其他其他 小脑出血小脑出血 小量出血主要表现有头痛、眩晕、共济失调等小量出血主要表现有头痛、眩晕、共济失调等表现表现；两眼向病变对侧凝视；意识清楚或有轻；两眼向病变对侧凝视；意识清楚或有轻度意识障碍度意识障碍 大量出血可形成枕骨大孔疝而死亡大量出血可形成枕骨大孔疝而死亡 脑室出血脑室出血 小量出血酷似蛛网膜下腔出血小量出血酷似蛛网膜下腔出血 大量出血与脑桥大量出血的表现相似大量出血与脑桥大量出血的表现相似 第45页，共57页。并发症并发症 脑疝：当病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、脑疝：当病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏变慢、呼吸节躁动不安、血压升高、脉搏变慢、呼吸
30、节律改变、瞳孔不等大，意识障碍加重等脑律改变、瞳孔不等大，意识障碍加重等脑疝先兆症状时，应及时抢救疝先兆症状时，应及时抢救 消化道出血消化道出血 感染：呼吸道、泌尿道感染感染：呼吸道、泌尿道感染 褥疮褥疮 肢体挛缩畸形肢体挛缩畸形第46页，共57页。治疗要点治疗要点 急性期：急性期：原则为：防止再出血，控制脑水肿，维持生命原则为：防止再出血，控制脑水肿，维持生命体征，防治并发症体征，防治并发症 措施：内科治疗和外科治疗，内科有：措施：内科治疗和外科治疗，内科有：高血压的处理：当血压在高血压的处理：当血压在26.7kPa以上或急性期以上或急性期后时，可适当降压后时，可适当降压.控制脑水肿，降低颅
31、内压控制脑水肿，降低颅内压 止血药和凝血药：一般不用。当伴有消化道出止血药和凝血药：一般不用。当伴有消化道出血时可考虑使用血时可考虑使用 第47页，共57页。常用护理诊断常用护理诊断 意识障碍：与脑出血、脑水肿有关意识障碍：与脑出血、脑水肿有关 潜在并发症：脑疝、消化道出血潜在并发症：脑疝、消化道出血 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、感觉障碍和运动障碍有关感觉障碍和运动障碍有关 生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫或医源生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫或医源性限制有关性限制有关 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、运动有废用性萎缩的危险：与意识障碍、运动障碍和长期卧
32、床有关障碍和长期卧床有关第48页，共57页。护理措施护理措施-意识障碍意识障碍 休息与安全：急性期绝对卧床休息，抬高床头休息与安全：急性期绝对卧床休息，抬高床头1530，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持环境安静，严格限制探视适当约束；保持环境安静，严格限制探视 生活护理：高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病生活护理：高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3天天后意识仍然障碍者，鼻饲；防止褥疮、作好皮肤、口后意识仍然障碍者，鼻饲；防止褥疮、作好皮肤、口腔、大小便护理腔、大小便护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 严密观察病情严密观察病情第49页，共57页
33、。护理措施护理措施-潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝 密切注意脑疝先兆症状（剧烈头痛、喷射密切注意脑疝先兆症状（剧烈头痛、喷射状呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏缓慢、状呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等），一旦发生，立即报告医生，及时重等），一旦发生，立即报告医生，及时抢救抢救 配合抢救：给氧、建立静脉通道、保持呼配合抢救：给氧、建立静脉通道、保持呼吸道通畅、快速准确给药等吸道通畅、快速准确给药等返回返回第50页，共57页。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）第51页，
34、共57页。概述概述 概念：是指颅内血管破裂后，血液流入蛛概念：是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔网膜下腔 分类：分类：原发性：是指由于脑表面或脑底的血管破裂出原发性：是指由于脑表面或脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔者血，血液直接流入蛛网膜下腔者 继发性：是指由于脑实质出血，血液穿破脑组继发性：是指由于脑实质出血，血液穿破脑组织而流入蛛网膜下腔者织而流入蛛网膜下腔者 第52页，共57页。病因病因 主要为先天性颅内动脉瘤和动静脉畸形主要为先天性颅内动脉瘤和动静脉畸形 其他：高血压动脉粥样硬化、血液病、脑其他：高血压动脉粥样硬化、血液病、脑基底异常血管网病（基底异常血管网病（moyam
35、oya病病）等等 第53页，共57页。临床表现临床表现 任何年龄均可发病，先天性动脉瘤破裂者好发于青少年，任何年龄均可发病，先天性动脉瘤破裂者好发于青少年，动脉硬化者见于动脉硬化者见于50岁以上岁以上 典型表现：突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血典型表现：突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。常见的伴随症状：有短暂的意识障碍，项背部性脑脊液。常见的伴随症状：有短暂的意识障碍，项背部或下肢痛、畏光等。轻者可无明显的症状和体征，重者可或下肢痛、畏光等。轻者可无明显的症状和体征，重者可突然昏迷并在短期内死亡突然昏迷并在短期内死亡 诱因及先驱症状：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、诱因
36、及先驱症状：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便等过劳、激动、用力、排便等 第54页，共57页。辅助检查辅助检查 颅内颅内CT：是确诊是确诊SAH的首选诊断方法的首选诊断方法 CSF：是诊断是诊断SAH的重要依据的重要依据 脑血管造影或数字减影法全脑血管造影：脑血管造影或数字减影法全脑血管造影：只最有意义的检查方法，对病因诊断和对只最有意义的检查方法，对病因诊断和对确定手术方案有重要价值。确定手术方案有重要价值。第55页，共57页。治疗要点治疗要点 原则：去除病因；防止血管痉挛；防止再出血，预防原则：去除病因；防止血管痉挛；防止再出血，预防复发复发 措施：措施：一般治疗：绝对
37、卧床休息一般治疗：绝对卧床休息46周，避免一切引起血压及颅内压周，避免一切引起血压及颅内压增高的因素。对疼痛和烦躁不安者可适当给予止痛镇静剂，通增高的因素。对疼痛和烦躁不安者可适当给予止痛镇静剂，通便给予缓泻剂，便给予缓泻剂，短期内大剂量使用止血药短期内大剂量使用止血药 控制脑水肿、降低颅内压：同前控制脑水肿、降低颅内压：同前 解除继发性脑血管痉挛：钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的解除继发性脑血管痉挛：钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的症状，常用尼莫地平，西比灵等，也可用异丙肾加利多卡因症状，常用尼莫地平，西比灵等，也可用异丙肾加利多卡因 第56页，共57页。主要护理诊断主要护理诊断 头痛：与蛛网膜下腔出血有关头痛：与蛛网膜下腔出血有关 潜在并发症：蛛网膜下腔再出血潜在并发症：蛛网膜下腔再出血 生活自理缺陷：与长期卧床有关生活自理缺陷：与长期卧床有关第57页，共57页。
