1、第五节第五节 呃呃 逆逆 中医内科学-脾胃系统疾病第1页，共27页。呃逆概述病因病机诊查要点预防调护结语辨证论治第2页，共27页。概概 述述 一、定义 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。俗称“打嗝”。打嗝是因为横隔膜痉挛收缩而引起的。打嗝时,横隔肌不由自主的收缩,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。第3页，共27页。二、文献摘要(一)病名 素问宣明五气说：“胃为气逆，为哕。”素问宝命全形论曰：“病深者，其为哕。”（二）治则 清代李中梓证治汇补呃逆对本病系统地提出治疗法则：“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气
2、逆者，疏导之；食滞者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而夹热者，当凉补。”第4页，共27页。（三）治疗 灵枢杂病篇：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”张仲景在金匮要略呕吐哕下利病脉证治中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。明代秦景明症因脉治呃逆论把本病分外感、内伤两类，颇有参考价值。第5页，共27页。病病 因因 病病 机机一、病因 1饮食不当 2情志不遂
3、3体虚病后 第6页，共27页。病病 因因 病病 机机饮食因素情志因素久病体虚生冷寒凉辛热温燥情志抑郁恼怒气逆燥热内盛胃阳被遏气逆痰阻肝气犯胃或吐下太过久病及肾胃气上逆肾失摄纳冲气上逆动膈气逆上冲于喉间呃逆第7页，共27页。三、病因病机小结1、病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。第8页，共27页。诊查要点诊查要点 一、诊断依据 诊 断 依 据 主证 呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或
4、高或低，或疏或密，间歇时间不定。兼证 常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。诱因 多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。第9页，共27页。二、病症鉴别 主证与病机相同 两者同属胃气上逆的表现不同 干呕干呕 属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆呃逆 则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。呃逆与干呕第10页，共27页。呃逆与嗳气 相 同 不 同病机特点主 证呃逆两者同属胃气上逆的表现气从膈间上逆呃呃连声，声短而频，不能自制。嗳气胃气阻郁，气逆于上沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发第11页，共27页。三、相关检查1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查：
5、诊断胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌等。2、肝、肾功能及B超、CT等检查：诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。第12页，共27页。辨证论治辨证论治一、辨证要点 1、辨虚、实、寒、热 2、分清生理现象、病理反应 第13页，共27页。虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。热：呃声洪亮，冲逆而出。第14页，共27页。二、治疗原则 1、呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以 理气和胃、降逆止呃为基本治法。2、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。3、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。4、对于重危病证中出现的呃逆
6、，治当大补元气，急救胃气。第15页，共27页。三、证治分类1胃中寒冷证主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚；兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴；舌脉：舌苔白润，脉迟缓。证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。治法：温中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加减。第16页，共27页。2胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力，冲逆而出；兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。治法：清胃泄热，降逆止呃。代表方：竹叶石膏汤加减。第17页，共27页。3气机郁滞证主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；兼证：胸胁满闷，脘
7、腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。治法：顺气解郁，和胃降逆。代表方：五磨饮子加减。第18页，共27页。4脾胃阳虚证 主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按；兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。治法：温补脾胃止呃。代表方：理中丸加减。第19页，共27页。5胃阴不足证主证：呃声短促而不得续，口干咽燥；兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。治法：养胃生津，降
8、逆止呃。代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。第20页，共27页。简易疗法 1导引法口含水，并将手指掩住耳鼻，然后吞下温开水，稍等片刻放开手指，如一次不效，可行2-3次。内经：闭口鼻之气，使之无息，哕可止。缘于闭口鼻暂停呼吸，则肺气下降，胃气因而随之下降，故呃逆可止。2取嚏法取纸捻捅鼻取嚏即止，或以草刺鼻取嚏，气达而哕可止（因肺开窍于鼻，嚏则肺气和利，肺气宣通，肃降有权，呃逆自止）3转移法以他事惊之，哕可止。缘于惊恐之，则上焦闭，其气下行，故气逆可平。4穴位按压法指压内关穴或睛明穴约10分钟，呃逆可止。5针灸 合谷 内关 足三里 中脘、膈俞 6穴位注射法双侧足三里注射胃复安1-2ml。7.在膻中穴拔
9、罐20-30分钟，每日1次，连续3天。第21页，共27页。预预 防防 调调 护护1 应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等 不良情志刺激。2注意寒温适宜，避免外邪侵袭。3饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之品，避免饥饱无常，发作时应进食易消化食第22页，共27页。临证备要 1辨病论治与辨证论治相结合。2顽固性呃逆的治疗注重理气活血。第23页，共27页。病案分析 王X X，男，31岁。呃逆连连，已达八日之久。便秘亦巳 数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。第24页，共27页。旋复花9克 代赭石9克 公丁香3克 大黄6克 芒硝9克 柿蒂5个 复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三、四次，稍里急。川朴9克 川连3克 广木香 陈皮6克 黄芩6 二剂停诊。第25页，共27页。评按 呃逆系指气逆上冲，呃声连作，不能自制的证候。一般均能自愈，但也有连续不断达数日或半月之久者。病例 呃逆连连已周余，便秘数日。证属胃气上逆，腑气不通。故用旋复、代赭、丁香、柿蒂降逆气，大黄、川朴、芒硝通腑气，1剂而愈。第26页，共27页。第27页，共27页。
